Dokumen tersebut berisi tiga surat keterangan pindah sekolah yang dikeluarkan Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi untuk tiga siswa yang akan pindah sekolah ke sekolah lain karena ikut orang tua mereka yang pindah tempat tinggal. Surat-surat itu berisi informasi identitas siswa, alasan pindah, dan permintaan konfirmasi penerimaan siswa di sekolah baru.

1. PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VII/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : SULASTRI
Kelas : V (lima)
NISN : 0068012548
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Cinangsi Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Dede Kurniati
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Telah mengajukan pindah ke …………………………………………………….. dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Raport (Asli) yang bersangkutan.
Subang, 17 Juli 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

2. PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/V/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : ASEP MUNTIPUL HAMDANI
NISN : 0079101165
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Cipaku Ds. Cibogo Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Dedi Suhendi
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN …………….. Kab. Lampung Utara Prov. Lampung dengan alasan ikut
orang tua.
Bersama ini kami sertakan Raport (Asli) yang bersangkutan.
Subang, 28 Mei 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............

3. NIP. .............................................

4. PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/V/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : ASEP MUNTIPUL HAMDANI
NISN : 0079101165
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Cipaku Ds. Cibogo Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Dedi Suhendi
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN …………….. Kab. Lampung Utara Prov. Lampung dengan alasan ikut
orang tua.
Bersama ini kami sertakan Raport (Asli) yang bersangkutan.
Subang, 28 Mei 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
N
S
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

5. PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/V/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : SAEFUL HIDAYAT
NISN :
Kelas : I B (satu)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Cipaku Ds. Cibogo Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Dedi Suhendi
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN …………….. Kab. Lampung Utara Prov. Lampung dengan alasan ikut
orang tua.
Bersama ini kami sertakan Raport (Asli) yang bersangkutan.
Subang, 28 Mei 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............

6. NIP. .............................................

7. NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/ /2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : ................................................................
Induk Siswa : ................................................................
NISN : ................................................................
Kelas : ................................................................
Jenis Kelamin : ................................................................
Alamat : ................................................................
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................
Telah mengajukan pindah ke SDN .......................................................................... dengan alasan
......................................
Bersama ini kami sertakan Raport yang bersangkutan.
Subang, .....................................
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
0053626175
PEMERINTAH KABUPATEN
SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
…………………………............
NIP. .............................................

8. NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VI/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : BAYU ALAMSYAH
Induk Siswa : 131404050
NISN : 0022387571
Kelas : VB (lima)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Kp. Maja Ds. Majasari Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Rosidin
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN II Karang Jati Kec. Baru Kab. Tegal Jawa Tengah dengan alasan ikut orang
tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Subang, 13 Juni 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEME
RINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

9. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VII/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : FAREL FIKRI FIRDAUS
Tempat/Tgl. Lahir : Subang, 24 Juli 2007
NISN : 0076024993
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Maja RT. 11/ 04 Ds. Majasari Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Yadi Kusmayadi
Pekerjaan : Swasta
Telah mengajukan pindah ke .............................................. Kab. ............................ dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Subang, 28 Juli 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

10. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VII/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : RAYSAH AULIA RAMADHANI
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 12 September 2007
NISN : 0076555506
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Karajan RT. 06/02 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Suwarno
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Telah mengajukan pindah ke SDN Batu Ampar 08 Pagi Jakarta Timur dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Subang, 28 Juli 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

11. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VII/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : RAKA YOUZA MUZAQI
Tempat/Tgl. Lahir : Subang, 23 Desember 2004
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Cinangsi Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Muslim
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN I Pagaden Kabupaten Subang Jawa Barat dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Subang, 31 Juli 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

12. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VIII/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : AHMAD FADLY
Tempat/Tgl. Lahir : Subang, 15 Juni 2007
NISN : 0083212686
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Citeureup Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Kab. Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Muhtar Lutfi
Pekerjaan : Swasta
Telah mengajukan pindah ke SDN 02 Sukakarya Kab. Bekasi Jawa Barat dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Subang, 4 Agustus 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

13. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.1/ -SD/VII/2015
yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP : 19690217 199003 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : RAYSAH AULIA RAMADHANI
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 12 September 2007
NISN : 0076555506
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Karajan RT. 06/02 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Subang
Nama tersebut di atas adalah benar Siswa kelas II B di SD Negeri Cinangsi dan belum memiliki Buku Raport
Asli di karenakan belum di kirim dari Pusat.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk di ketahui dan dipergunakan sebagai mana mestinya.
Subang, 8 Agustus 2015
Kepala Sekolah SDN Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO

14. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/VII/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : RAYSAH AULIA RAMADHANI
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 12 September 2007
NISN : 0076555506
Kelas : II (dua)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Karajan RT. 06/02 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Suwarno
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Telah mengajukan pindah ke SDN Batu Ampar 08 Pagi Jakarta Timur dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Nilai UAS Semester II (Raport KTSP) yang bersangkutan.
Mengetahui
Kepala UPTD TK/SD Kec. Cibogo
DADANG SUDRAJAT, SE, M.Pd
NIP. 19590312 198602 1 002
Subang, 28 Juli2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

15. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/XI/2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMAD AZKA ALFARIZI
Tempat/Tgl. Lahir : Bandar Lampung, 20 Juli 2005
NISN : -
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Karajan Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Kab. Subang
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Rohman
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Telah mengajukan pindah ke SDN Rawasari Kab. Subang Jawa Barat dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport Siswa yang bersangkutan.
Subang, 2 Nopember 2015
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

16. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/II/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : DINI LUTFIA SAPITRI
Induk Siswa : 111201045
NISN :
Kelas : V (lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Situraja RT. 07/03 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Kab. Subang 41285
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Saepudin
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke SDN Eglasari Kec. Cijambe Kab. Subang dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Subang, 23 Pebruari 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

17. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/II/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : ILAL MALIK IBRAHIM
Induk Siswa : 121301025
NISN : 0053626175
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Situraja RT. 07/03 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Kab. Subang 41285
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Herman
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke MI Hayatul Islamiah Kec. Sawangan Kab. Depok dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Mengetahui
Kepala UPTD TK/SD Kec. Cibogo
DADANG SUDRAJAT, SE, M.Pd
NIP. 19590312 198602 1 002
Subang, 26 Pebruari 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CIBOGO
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................

18. SD NEGERI CINANGSI
Jl. Situraja Cinangsi Kecamatan Cibogo Tlp. 7423767
NSS :
1 0 1 0 2 1 9 0 1 0 6 3
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 820/ /267-SD/II/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangsi, Kecamatan Cibogo Kabupaten
Subang Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa :
Nama : MIKE KARTIKA
Induk Siswa : 121301059
NISN : 0057939932
Kelas : IV (empat)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Situraja RT. 09/03 Ds. Cinangsi Kec. Cibogo Kab. Subang 41285
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:
Nama : Herman
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah ke MI Hayatul Islamiah Kec. Sawangan Kab. Depok dengan alasan ikut orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.
Mengetahui
Kepala UPTD TK/SD Kec. Cibogo
DADANG SUDRAJAT, SE, M.Pd
NIP. 19590312 198602 1 002
Subang, 26 Pebruari 2016
Kepala SD Negeri Cinangsi
NEA SUYONO, S.Pd.SD
NIP. 19690217 199003 1 002
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.
NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..
……………….., …………………
Kepala Sekolah,
………………………….............
NIP. .............................................