XVIII Congresso CSeRMEG 21-22 ottobre 2005 DETERMINANTI DELLA SALUTE, DISUGUAGLIANZA, DISCRIMINAZIONE lo sguardo della Medicina Generale - www.csermeg.it

1. DETERMINANTI DELLA SALUTE,
DISUGUAGLIANZA,
DISCRIMINAZIONE IN
MEDICINA GEBERALE:
l’esempio del Diabete.
R. Della Vedova
Studio QuED

2. T
E
R
A
P
I
A
FATTORI
INDIVIDUALI
(età, sesso,QDV, stato socio-
economico, ecc.)
FATTORI
CLINICI
(Tipo e durata del diabete,
comorbidità, ecc.)
FATTORI
GENETICI
FATTORI
STRUTTURALI/
ORGANIZZATIVI
C
O
N
T
R
O
L
L
O
M
E
T
A
B
O
L
I
C
O
C
O
M
P
L
I
C
A
N
Z
E
Complessità della malattia diabetica

3. Caratteristiche dello studio
• Studio osservazionale longitudinale
della durata di 3+2 aa
• Eleggibili tutti i pazienti diabetici di
tipo II di qualsiasi età e di
entrambi i sessi, seguiti da MMG e
SdD

4. Misure di esito
• Valutazione longitudinale della QdV
correlata allo stato di salute
• Controllo metabolico
• Controllo dei fattori di rischio
cardiovascolare
• Sviluppo di complicanze maggiori
• Utilizzo di risorse

5. Fonti dei dati
• Questionari semestrali compilati dai pazienti (per
3 aa)
o Stato generale di salute
o Informazioni sul diabete
o Patologie concomitanti
o Funzione cognitiva
o Caratteristiche socio-demografiche
o Compliance
o Impatto del diabete sullo stato di salute e la qualità della
vita
o Conoscenze/attitudini rispetto al diabete
o Rapporto medico-paziente
o Uso dell'assistenza sanitaria
o Attitudini rispetto all'assistenza medica
• Scheda semestrale dati clinici compilata dal
medico (per 5 aa)
• Questionario medici di ingresso studio

6. Partecipazione
• 146 Medici di Medicina Generale
• 168 Servizi di Diabetologia
identificati su tutto il territorio
nazionale
• Sono stati reclutati oltre 3.700
pazienti, un numero quasi doppio
rispetto a quello previsto dal
protocollo.

7. Metodi statistici
Natura gerarchica dello studio QuED:
le misurazioni relative ad uno stesso soggetto e quelle di più
soggetti seguiti da uno stesso centro, non sono indipendenti
Livello 3: centro/medico
Livello 2: paziente
Livello 1: rilevazioni sullo stesso paziente
Analisi Multilivello (regressione multipla)

8. Risultati
Attitudini dei medici:
determinanti di salute?
possibili fonti di disuguaglianza?

9. Dichiarazione dei medici verso un più o
meno stretto controllo metabolico
56%
44%
"aggressivi" "meno aggressivi"
Target glicemico
126 + 13
Target glicemico
132 + 15

10. 15
30
17
38
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Percentuale
<=110 mg/dl
111-120 mg/dl
121-130 mg/dl
>130 mg/dl
Per il paziente medio con diabete di tipo 2,
quale glicemia a digiuno mira a
raggiungere?

11. -3,00
-2,00
-1,00
0,00
1,00
2,00
3,00
Medici/Centri
Deviazione
Eterogeneità del controllo metabolico
tra i centri partecipanti

12. Valori medi di HbA1c% in base ai valori
target perseguiti dai medici

13. Percentuale di rispondenti favorevoli ad
uno stretto controllo metabolico
Caratteristiche dei pazienti
Co-
mor-
bidità
Obesi-
tà
Scarsa
com-
pliance
Episo-
di ipo-
glice-
mici
Pre-
gresso
IMA
Fattori
di
rischio
CVD
Donne
Bassa
scola-
rità
Età 75
aa
Diabe-
tologi
n=199
69% 70% 50% 38% 78% 92% 58% 32% 4%
GPs
n=94
65% 61% 38% 53% 74% 81% 18% 25% 6%
p(Χ1df)
0.7
(NS)
0.03
0.09
(NS)
0.02
0.7
(NS)
0.02 0.001
0.4
(NS)
0.4
(NS)

14. Per il paziente diabetico medio quali livelli
di pressione mira a raggiungere?

15. Rischio di avere valori pressori
> 160/90

16. Rischio di avere valori pressori
> 160/90

17. Valori medi di colesterolemia nella
popolazione in base ai valori soglia per
inizio terapia dichiarati dai medici
200
205
210
215
220
>200 mg/dl 220-239 mg/dl >=240 mg/dl

18. Risultati
Cosa dicono i pazienti

19. Fattori associati all’educazione e
all’esame del piede:
risultati dell’analisi multilivello
Caratteristiche Educazione sulla
cura del piede
(no vs. si)
(OR (95% IC)
Esame del piede da
parte del medico
(no vs. si)
(OR (95% IC)
Esame del piede da
parte del paziente
(no vs. si)
(OR (95% IC)
Sesso: F vs. M 1,35 (1,10-1,64) 0.72 (0,60-0,86)
Scolarità (anni)
<5 vs. >5
>13 vs. <13
1,32 (1,09-1,56)
1,92 (1,30-2,78)
Reddito (x1.000€)
<12 vs. >12 1,19 (1,00-1,43) 0,75 (0,63-0,81)
Supporto familiare
Basso vs. Alto 1,34 (1,07-1,67)
Educazione
Si vs. No 0,40 (0,33-0,49)
Esame del piede
Si vs. No 0,59 (0,49-0,71)

20. Predittori della soddisfazione: risultati
dell'analisi multivariata

21. Caratteristiche correlate al rischio di depressione
nei pazienti con diabete di tipo 2

22. Conclusioni
Lo studio QuED dimostra che il medico attraverso le sue
attitudini può essere un significativo determinante di
disuguaglianza.
In particolare l’”aggressività” espressa per il
raggiungimento di target clinici può dare esiti importanti
in termini di salute dei pazienti.
I dati esposti inoltre dimostrano che i medici attuano
delle pratiche discriminanti verso alcune categorie di
pazienti.

23. Studio QuED
• Comitato Scientifico:
– Gruppo di Studio SID-AMD per l’Applicazione
della Dichiarazione di St. Vincent
• F. Capani, A.Corsi, M.Massi Benedetti, A. Nicolucci,
C. Taboga, G. Vespasiani,
– Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale
• V. Caimi, R. Della Vedova, M. Tombesi
• Centro di Coordinamento
– M. Belfiglio, D. Cavaliere, G. De Berardis, B.
Di Nardo, M. Franciosi, A. Nicolucci
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