Cristina_Toteanu CristinaToteanu.blogspot.ro

1. BYBY--PASSPASS--UL AORTOUL AORTO--CORONARIANCORONARIAN
TOTEANU CRISTINA

2. BY-PASS-UL AORTO-CORONARIAN(CABG)
ASPECTE GENERALE
By-pass-ul aorto-coronarian implică şuntarea arterelor
coronare native obstruate sau cu stenoză avansată, care nu pot fi
abordate prin angioplastie şi montare de stent.
By-pass-ul aorto-coronarian creşte supravieţuirea la pacienţii
cu afectare predominantă a trunchiului coronarei stângi, boală
trivasculară şi disfuncţie marcată a ventriculului stâng precum şi la
unii pacienţi cu boală bivasculară.

3. Indicaţiile by-pass-ului aorto-coronarian
Revascularizarea miocardică chirurgicală are ca scop rezolvarea
ischemiei şi a simptomatologiei anginoase, prelungirea duratei de viaţă,
prevenirea infarctului acut de miocard, menţinerea funcţiei ventriculare
stângi şi ameliorarea toleranţei la efort.
Indicaţiile chirurgicale în boala coronariană sunt:
Eşecul tratamentului medicamentos şi angina cu simptome severe.
Stenoza de trunchi principal al coronarei stângi (left main - LM).
Boala coronariană trivasculară cu funcţia ventriculului stâng deprimată.
Angina instabilă.
Angina precoce postinfarct.
Infarctul acut de miocard cu şoc cardiogen

4. Investigaţii şi diagnostic în
patologiile cu indicaţie de by-pass
 Metoda principală de evaluare a leziunilor coronariene este
angiografia coronariană (coronarografia). Aceasta permite stabilirea
diagnosticului cert, a severităţii şi a localizării leziunilor.
 Ventriculografia efectuată concomitent permite aprecierea
efectului bolii coronariene asupra performanţei cardiace.efectului bolii coronariene asupra performanţei cardiace.

5. Tratamentul chirurgical
Tipuri de grafturi pentru by-pass
Pentru atingerea acestui scop pot fi folosite mai multe tipuri de
conducturi, numite şi grefoane:
grefoanele venoase,
grefoanele arteriale pediculate,
grefoanele arteriale libere.
Sursa principală de grefoane venoase este reprezentată de vena
safenă internă.safenă internă.
Grefon venos
Lungimea conductelor venoase este estimată
pornind de la următoarele repere:
pentru treimea distală a coronarei drepte, 12-
15 cm;
descendenta posterioară, 15-18 cm;
artera coronară dreaptă (LAD)10-15 cm;
prima marginală obtuză, 10-15 cm; artera
segmentului posterolateral stâng, 20 cm.

6. Tipuri de grafturi pentru by-pass
Grefele arteriale pediculate
Grefele arteriale pediculate sunt artere care după o disecţie
minuţioasă sunt secţionate la un anumit nivel.
Cel mai frecvent folosite astăzi sunt grefa pediculată de arteră
mamară internă (AMI) şi artera gastroepiploică.
Grefele arteriale libere
Grefele arteriale libere sunt segmente de arteră libere la
ambele capete şi folosite pentru bypass aorto-coronarian similar cu
grefoanele venoase.
Sunt folosite artera mamară internă (atunci când nu poate fi
folosită ca grefon pediculat), artera radială şi artera epigastrică
inferioară.

7. Tehnici de by-pass aorto-coronarian
1.By-pass-ul aorto-coronarian fără pompă (OPCAB, Off-pump coronary
artery by-pass).
2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally Invasive2.By-pass coronarian minim-invaziv (MIDCAB, Minimally Invasive
Direct Coronary Artery By-pass surgery), prin intermediul unei incizii de
5-10 cm.
3.By-pass coronarian endoscopi (TECAB, Totally Endoscopic Coronary
Artery By-pass Surgery).
4.Revascularizarea hibridă – prin combinarea tehnicilor de chirurgie de by-
pass şi a celor de intervenţie percutană pentru tratamentul leziunilor
obstructive coronariene.

8. Tehnica chirurgicală – etape
1. Deschiderea cutiei toracice
2. Practicarea sternotomiei
3. Recoltarea arterei mamare interne
4. Pregătirea vasului recoltat
5. Deschiderea pericardului
6. Realizarea circulaţiei extracorporeale6. Realizarea circulaţiei extracorporeale
7. Anastomoza grefonului
8. Decanularea cordului
9. Sutura pericardului
10. Închiderea sternului
11. Sutura planurilor. Intervenţia este finalizată

9. Practicarea sternotomiei Recoltarea arterei mamare interne
Pregătirea vasului recoltat Deschiderea pericardului

10. Realizarea circulaţiei extracorporeale Anastomoza grefonului
Decanularea cordului Sutura pericardului

11. Închiderea sternului
Sutura planurilor. Intervenţia este finalizată

12. CONCLUZII
By-pass-ul aorto-coronarian implică şuntarea arterelor coronare
native obstruate sau cu stenoză avansată, care nu pot fi abordate prin
angioplastie şi montare de stent.
Revascularizarea miocardică chirurgicală are ca scop (ideal)
rezolvarea ischemiei şi a simptomatologiei anginoase, prelungirea
duratei de viaţă, prevenirea infarctului acut de miocard, menţinereaduratei de viaţă, prevenirea infarctului acut de miocard, menţinerea
funcţiei ventriculare stângi şi ameliorarea toleranţei la efort.
Indicaţiile acestei proceduri sunt în curs de revizuire, fiind
utilizate din ce în ce mai des intervenţiile percutanate.
Respectarea indicaţiilor terapeutice şi a regimului igieno-dietetic
contribuie în mod direct la îmbunătăţirea calităţii vieţii a pacienţilor
cu by-pass aorto-coronarian.
CristinaToteanu.blogspot.ro

13. Vă mulţumescVă mulţumesc
pentru atenţie!pentru atenţie!