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Anemo 2014 - Ermetici - La dieta Eritrostimolante
- 1. LA DIETA “ERITROSTIMOLANTE” Dr.ssa Federica Ermetici U.O. Diabetologia e Malattie Metaboliche Servizio di Dietetica, Nutrizione Clinica e Prevenzione Cardiometabolica I.R.C.C.S. Policlinico San Donato
- 2. IRON DEFICIENCY IRON DEFICIENCY FOLATE DEFICIENCY VITAMIN B12 DEFICIENCY
- 3. Anemie: aspetti nutrizionali Deficit ferro anemia sideropenica • Assorbimento e regolazione del ferro • Deficit di ferro: rilevanza epidemiologica • Contenuto in ferro degli alimenti e fabbisogno Deficit acido folico anemia megaloblastica • Assorbimento folati • Contenuto in folati degli alimenti e fabbisogno Deficit vitB12 anemia megaloblastica • Assorbimento vitB12 • Contenuto in vitB12 degli alimenti e fabbisogno Deficit nutrizionali in gruppi particolari di popolazione
- 4. Anemie: aspetti nutrizionali Deficit ferro anemia sideropenica • Assorbimento e regolazione del ferro • Deficit di ferro: rilevanza epidemiologica • Contenuto in ferro degli alimenti e fabbisogno Deficit acido folico anemia megaloblastica • Assorbimento folati • Contenuto in folati degli alimenti e fabbisogno Deficit vitB12 anemia megaloblastica • Assorbimento vitB12 • Contenuto in vitB12 degli alimenti e fabbisogno Deficit nutrizionali in gruppi particolari di popolazione
- 7. Sia lo “status” del ferro corporeo che la dieta influenzano l’assorbimento del ferro. Le persone con scarse riserve di ferro riescono ad assorbire il metallo anche da diete con moderata disponibilità di ferro. emoprotei ne muscolari (carne)
- 8. Epcidina e regolazione del ferro
- 9. Epcidina e regolazione del ferro L’ormone ferro-regolatore Epcidina e il suo recettore- canale del ferro Ferroportina regolano assorbimento, accumulo e distribuzione tissutale del ferro
- 10. Epcidina e regolazione del ferro INFIAMMAZIONE: Anemia lieve- moderata Riduzione sideremia Aumento epcidina Aumento ferritina
- 11. Deficit di ferro: anemia sideropenica
- 12. Deficit di ferro: anemia sideropenica Dietary Fe absorption Fe losses RIDOTTO INTROITO MALASSORBIMENT O AUMENTO PERDITE
- 14. Deficit di ferro: epidemiologia A livello mondiale deficit nutrizionale più rilevante Paesi industrializzati: 2-5% uomini e donne post- menopausa Alcuni gruppi ad alto rischio nella popolazione generale PlosOne 2013, 8:e67860
- 15. Contenuto in ferro degli alimenti FONTI VEGETALI FONTI ANIMALI
- 16. Biodisponibilità del ferro FONTI VEGETALI FONTI ANIMALI Ferro EME assorbito 10 volte meglio del ferro NON- EME Presenza di riducenti: Fe(II) assorbito molto meglio di Fe(III) Presenza di polifenoli-fitati (the-caffè-vegetali) inibisce (il ferro-eme racchiuso nell’anello porfirinico è protetto) Meno del 10% del ferro contenuto nei vegetali viene assorbito
- 18. Anemie: aspetti nutrizionali Deficit ferro anemia sideropenica • Assorbimento e regolazione del ferro • Deficit di ferro: rilevanza epidemiologica • Contenuto in ferro degli alimenti e fabbisogno Deficit acido folico anemia megaloblastica • Assorbimento folati • Contenuto in folati degli alimenti e fabbisogno Deficit vitB12 anemia megaloblastica • Assorbimento vitB12 • Contenuto in vitB12 degli alimenti e fabbisogno Deficit nutrizionali in gruppi particolari di popolazione
- 19. Acido folico assorbito direttamente come acido pteroilMONOglutammico POLIglutammati (70-90% folati naturali): convertiti intraluminalmente in acido folico
- 20. Fonti alimentari di acido folico I folati sono distrutti dal calore della cottura, soprattutto in grandi volumi d’acqua L’assorbimento dei folati animali (monoglutammati) è più efficiente di quello dei folati vegetali (per lo più poliglutammati)
- 21. Deficit acido folico: anemia megaloblastica Deficit nutrizionale di acido folico comune. Spesso associato ad altre cause di deficit di folati. Più frequente in anziano, infanzia, indigenza, alcolismo, malattie psichiatriche, malattie croniche. Spesso associato ad altri deficit nutrizionali.
- 23. Anemie: aspetti nutrizionali Deficit ferro anemia sideropenica • Assorbimento e regolazione del ferro • Deficit di ferro: rilevanza epidemiologica • Contenuto in ferro degli alimenti e fabbisogno Deficit acido folico anemia megaloblastica • Assorbimento folati • Contenuto in folati degli alimenti e fabbisogno Deficit vitB12 anemia megaloblastica • Assorbimento vitB12 • Contenuto in vitB12 degli alimenti e fabbisogno Deficit nutrizionali in gruppi particolari di popolazione
- 25. dopo assorbimento convertita nelle forme enzimaticamente attive: METIL-COBALAMINA (CoE Metionina Sintetasi) ADENOSIL-COBALAMINA (CoE MetilMalonil-CoA Mutasi)
- 26. Fonti alimentari di vitamina B12
- 27. Fonti alimentari di vitamina B12 Insufficiente apporto con dieta strettamente vegetale!
- 29. Anemie: aspetti nutrizionali Deficit ferro anemia sideropenica • Assorbimento e regolazione del ferro • Deficit di ferro: rilevanza epidemiologica • Contenuto in ferro degli alimenti e fabbisogno Deficit acido folico anemia megaloblastica • Assorbimento folati • Contenuto in folati degli alimenti e fabbisogno Deficit vitB12 anemia megaloblastica • Assorbimento vitB12 • Contenuto in vitB12 degli alimenti e fabbisogno Deficit nutrizionali in gruppi particolari di popolazione
- 30. Malnutrizione nell’adolescente DEFICIT DI FERRO: associato a ritardo dello sviluppo psicomotorio, difficoltà di apprendimento, scarsi risultati scolastici POSSIBILI CAUSE: •Scarso introito di ferro •Aumento del volume ematico con lo scatto di crescita puberale •Menarca precoce Studio NHANES III: deficit di ferro in 20% adolescenti femmine
- 31. Malnutrizione in gravidanza Deficit di ferro associato ad aumentata mortalità materna, basso peso alla nascita e aumentata mortalità perinatale Elevata prevalenza di anemia in gravidanza Utile supplementazione con ferro e acido folico Supplementazione folati riduce rischio difetti tubo neurale Lancet 2013, 382:427
- 32. Malnutrizione nell’anziano Clin Interv Aging 2010, 5:207
- 33. Malnutrizione nell’anziano Malnutrizione comune e in aumento nella popolazione anziana (16% >65 aa, 2% >85 aa): associata a declino funzionale e condizioni patologiche quali anemia. Un ridotto introito e una dieta non bilanciata predispongono l’anziano a deficit di vitamine e sali minerali. Valutazione nutrizionale importante per identificare e trattare soggetti a rischio. Deficit di folati fino al 50% della popolazione anziana (> nei soggetti istituzionalizzati). Causa più comune = deficit dietetico. Deficit di vitamina B12 nel 12-14% dei soggetti >60 aa e fino al 25% dei soggetti più anziani istituzionalizzati. Causa più comune = gastrite atrofica / anemia perniciosa, più raro il deficit dietetico.
- 34. Malnutrizione nell’obeso L’obesità può essere associata a deficit nutrizionali (soprattutto deficit di ferro), sia nei bambini che negli adulti MALNUTRIZIONE PER ECCESSO POSSIBILI MECCANISMI: •Alimentazione ricca dal punto di vista calorico, povera dal punto di vista nutrizionale •Ripetute diete non bilanciate •Circolo vizioso obesità anemia riduzione attività fisica •Associazione altre patologie fattore di rischio per anemia (es. PCOS)Alterazione regolazione ferro: stato di infiammazione cronica di basso grado Aumento epcidina e ferritina negli stati di sovrappeso/obesità PCR inversamente associata con ferro sierico in adolescenti con obesità addominale (Obesity 2010, 18:1449)
- 35. Malnutrizione post chirurgia bariatrica Possibili complicanze nutrizionali post-chirurgia bariatrica FATTORI DI RISCHIO: •Malnutrizione preoperatoria •Ridotto introito dietetico (ridotto senso di fame e aumentata sazietà, nausea/vomito) •Inadeguata supplementazione di micronutrienti •Malassorbimento Spesso inadeguato supporto nutrizionale!
- 36. GIORNATA ONNIVORA Colazione • 250ml latte parzialmente scremato • 45g muesli con frutta Pranzo • 90g pasta al pomodoro • 150g tacchino • 100g verdure miste • 10g olio EVO • 100g frutta Cena • 110g patate • 170g merluzzo • 100g verdura • 10g olio EVO • 100g frutta
- 37. GIORNATA VEGETARIANA (OVO-LACTO) Colazione • 190ml caffè-latte • 40g fette biscottate • 25g marmellata Pranzo • 85g pasta al pomodoro • 2 uova • 150g verdure • 10g olio EVO • 150g frutta Cena • 50g fagioli secchi • 10g olio EVO • 150g verdure • 60g pane • 150g frutta GIORNATA ONNIVORA Colazione • 250ml latte parzialmente scremato • 45g muesli con frutta Pranzo • 90g pasta al pomodoro • 150g tacchino • 100g verdure miste • 10g olio EVO • 100g frutta Cena • 110g patate • 170g merluzzo • 100g verdura • 10g olio EVO • 100g frutta
- 38. GIORNATA VEGANA Colazione • 250ml latte di soia • 40g avena • 10g nocciole secche Pranzo • 80g pasta • 150g verdure • 80g fagioli secchi • 10g olio EVO • 100g frutta Cena • 70g pane di segale • 120g burger di soia • 100g verdure • 10g olio EVO • 100g frutta GIORNATA VEGETARIANA (OVO-LACTO) Colazione • 190ml caffè-latte • 40g fette biscottate • 25g marmellata Pranzo • 85g pasta al pomodoro • 2 uova • 150g verdure • 10g olio EVO • 150g frutta Cena • 50g fagioli secchi • 10g olio EVO • 150g verdure • 60g pane • 150g frutta GIORNATA ONNIVORA Colazione • 250ml latte parzialmente scremato • 45g muesli con frutta Pranzo • 90g pasta al pomodoro • 150g tacchino • 100g verdure miste • 10g olio EVO • 100g frutta Cena • 110g patate • 170g merluzzo • 100g verdura • 10g olio EVO • 100g frutta
- 39. VEGANI VEGETARIANI ONNIVORI LARN FERRO 15.6 mg 13.8 mg 11.4 mg 10 mg AC. FOLICO 299.7 μg 374.4 μg 217.6 μg 200 μg VIT. B12 0.04 mg 0.85 mg 0.54 mg 0.002 mg
- 41. www.progetto-eat.it Grazie per l’attenzione! U.O. Diabetologia e Malattie Metaboliche Servizio di Dietetica, Nutrizione Clinica e Prevenzione Cardiometabolica I.R.C.C.S. Policlinico San Donato Dott.ssa S. Briganti Dott.ssa R. Zelaschi Dott. A.E. Malavazos Dott. L. Morricone Dott.ssa G. Cassina Dott.ssa M. Antonaci Dott.ssa G. Romeo Dott.ssa G. Capitanio Dott.ssa E. Dozio Dott.ssa D. Ignaccolo Dott.ssa S. Vazzoler Dott.ssa A. Cancellato