Utilità della valutazione con ETE (Ecocardiogramma Transesofageo) e ricostruzione 3D durante le procedure di Chiusura Percutanea con device di PFO (Patent Foramen Ovalis) complicati: Anatomia del difetto

1. Alberto Maria Lanzone
Resp. del “CentroCardio-Neurologico”
UU.OO. diCardiologia e Cardiochirurgia
"IstitutoClinico San Rocco "- GSD - Ome (Bs)-
Specialista in Cardiologia
Specialista in Medicina Interna
Specialista in Medicina dello Sport
Consulente DAN Europe – Medicina Subacquea
A.M.E. (Aero Medical Examiner) autorizzato ENAC
Utilità della valutazione con ETE (EcocardiogrammaTransesofageo) e
ricostruzione 3D durante le procedure di Chiusura Percutanea con device di PFO
(Patent Foramen Ovalis) complicati:
Anatomia del difetto
Milano, 22 Marzo 2016

2. VALUTAZIONE DEL
PATENT FORAMEN OVALIS

3. Nel 76% della popolazione il septum primum si unisce al septum secundum
Nel 24% il PFO è fisiologicamente chiuso, ma anatomicamente aperto
Condizioni di riposo

4. Left Atrium
Septum Primum
Septum
Secundum
Septum
Secundum
Entrance to
PFO tunnel
Right Atrium
Septum
Secundum
Right Atrium
Entrance to
PFO tunnel
Left Atrium
Per aumento
della pressione
nelle sezioni destre

6. RISCONTRO OCCASIONALE

7. 1. Caratteristiche del SEPTUM PRIMUM
2. Caratteristiche del SEPTUM SECUNDUM
3. Grado di SOVRAPPOSIZIONE (overlapping) tra
septum primum e septum secundum (lunghezza
del tunnel)
4. Grado di SEPARAZIONE tra septum primum e
septum secundum
5. LOCALIZZAZIONE del PFO
6. Presenza di RESIDUI EMBRIONALI (valvola di
Eustachio, rete di Chiari)
VARIANTI ANATOMICHE DEL PFO

8. 1.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum primum

9. 1.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum primum
rigido ridondante

10. 1.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum primum
rigido ridondante

11. 1.VARIANTI ANATOMICHE DEL PFO
septum primum cribriforme

12. 1.VARIANTI ANATOMICHE DEL PFO
septum primum cribriforme

13. PFO CRIBROSO

14. PFO CRIBROSO

15. PFO CRIBROSO

16. 2.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum secundum
Virtualmente
assente
Ben rappresentato

17. 2.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum secundum:
spessore
sottile lipomatoso

18. 2.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
septum secundum:
spessore
LIPOMATOSI del SETTO

19. Sept. I
Sept. II
Sept. I
Sept. II
3.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SOVRAPPOSIZIONE
(overlapping)

20. 3.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SOVRAPPOSIZIONE
(overlapping)
Tunnel lungo Tunnel corto

21. 3.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SOVRAPPOSIZIONE
(overlapping)

22. 3.VARIANTI ANATOMICHE DEL
PFO
grado di SOVRAPPOSIZIONE
(overlapping)
Vero tunnel

23. 4.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SEPARAZIONE

24. 4.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SEPARAZIONE
minima Ampia o con
Meccanismo aValvola

25. 4.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
grado di SEPARAZIONE

26. 5.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
LOCALIZZAZIONE
5%
15%
80%

27. 6.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
residui embrionali:
Valvola di Eustachio
o valvola cavale inferiore

28. 6.VARIANTIANATOMICHE DEL PFO
residui embrionali:
Valvola di Eustachio

29. EUSTACHIANVALVE

30. EUSTACHIANVALVE

31. EUSTACHIANVALVE
BubbleTest
dallaVCS

32. EUSTACHIANVALVE
BubbleTest
dallaVCI

33. CORTRIATRIATUM DEXTER
all’ETT

34. CORTRIATRIATUM DEXTER
all’ETE

35. FLUSSO BICAVALE
Magnetic resonance (MR) phase-velocity mapping
Kilner PJ. Nature 2000;404:759-61

36. FLUSSO BICAVALE
Kilner PJ. Nature 2000;404:759-61

37. 6.VARIANTI ANATOMICHE DEL PFO
residui embrionali:
RETE DI CHIARI

38. RETE DI CHIARI

39. DEFINIZIONE ASA (Atrial Septal Aneurism)
 protrusione o “buldging” del setto
interatriale (o di parte) Ø ≥15 mm, oltre
la linea mediana che identifica il piano
del setto
 escursione fasica del setto interatriale,
durante il ciclo respiratorio, con una
somma globale dell’escursione ≥15 mm
 base della porzione aneurismatica
deve essere ≥15 mm

40. DEFINIZIONE ASA
Classificazione ecocardiografica di
Hanley e Pearson (1985)
I A: con concavità destra fissa
I B: con cavità destra prevalentemente con
escursione fasica sinistra-destra
IC: come I B ma con escursione in atrio
sinistro ad ogni ciclo cardiaco
II: con cavità prevalentemente sinistra
Classificazione di Olivares-Reyes (1997)

41. ASA
(ANEURISMA DEL SETTO INTERATRIALE)
> 15 mm

42. EASA
(ENTIRE ATRIAL SEPTAL ANEURYSM)

43.  Caratteristiche anatomiche
 Grado di shunt DxSn
 Varianti anatomiche aggiuntive dell’atrio destro
ANATOMICAL PATTERNSOF PFO:
DOTHEY MATTER FOR PERCUTANEOUS CLOSURE?
P. PRESBITERO, A.M. LANZONE, R. ALBIERO, C. BARBARO ETAL.
MINERVA CARDIOANGIOL. 2009;57(3):275-284

44. Caratteristiche anatomiche
Semplice  SIMPLE
Ridondante/pseudoaneurismatico  REDUSE
Tunnellizzato (tunnel ≥10 mm) TUNNEL
Cribriforme  CRYB
Aneurismatico (Ø > 15 x 15 mm)  ASA
Aneurismatico coinvolgente l’intero setto  EASA
ANATOMICAL PATTERNSOF PFO:
DOTHEY MATTER FOR PERCUTANEOUS CLOSURE?
P. PRESBITERO, A.M. LANZONE, R. ALBIERO, C. BARBARO ET AL.
MINERVA CARDIOANGIOL. 2009;57(3):275-284

45. Grado di shunt DxSn
0 nessun passaggio di bolle
1 (lieve) passaggio di microbolle [<10]
 visibili e singole
2 (moderato) passaggio di microbolle [10-20];
opacizzazione di meno di metà dell’atrio sinistro
3 (severo) passaggio di microbolle [>20];
 opacizzazione di tutto l’atrio sinistro
GRADO 1- 2 - 3 /3
ANATOMICAL PATTERNSOF PFO:
DOTHEY MATTER FOR PERCUTANEOUS CLOSURE?
P. PRESBITERO, A.M. LANZONE, R. ALBIERO, C. BARBARO ET AL.
MINERVA CARDIOANGIOL. 2009;57(3):275-284

46. Varianti anatomiche aggiuntive dell’atrio destro
a. Nessuna
b. Residuo embrionale della vena cava inferiore (valvola di Eustachio)
c. Residuo embrionale della vena cava superiore (rete di Chiari)
d. Orifizio del seno coronarico anomalo
e. Septum secundum lipomatoso
f. Septum secundum assente
ANATOMICAL PATTERNS OF PFO:
DOTHEY MATTER FOR PERCUTANEOUS CLOSURE?
P. PRESBITERO,A.M. LANZONE, R. ALBIERO, C. BARBARO ETAL.
MINERVA CARDIOANGIOL. 2009;57(3):275-284

47. SIMPLE = 47% REDUSE = 15% ASA = 9%
EASA = 1% CRIB = 3% TUNNEL = 22%
Anatomical patterns of PFO216 casi in due strutture 2004-2006

48. VI RINGRAZIO DELL’ATTENZIONE