SẢN PHỤ KHOA

1. BÊNH ÁN
BĂNG HUYẾT SAU SANH

2. HÀNH CHÁNH
• Sp Nguyễn Thị Anh 41 tuổi (SN 1972) PARA 2032
• Địa chỉ: cầu Ông Lãnh, Q1, TP.HCM
• Nghề nghiệp: Nội trợ
• Nhập viện lúc 10g10 ngày 3/6/2013
• LÝ DO ĐẾN KHÁM: Đau bụng/thai gần ngày DS

3. TIỀN CĂN
• Gia đình: bình thường
• Bản thân:
- Nội khoa: chưa ghi nhận bất thường
- Ngoại khoa: không tiền căn phẫu thuật ngoại khoa
- Sản khoa: 1993 sanh thường con nặng 3500g,
không băng huyết sau sanh, không sốt
1997 sanh thường con 3550g, không
băng huyết sau sanh
Năm 2010 mổ cắt tai vòi bên trái do
TNTC bên (T), sau đó đặt vòng cho đến khi có thai lần này.

4. BỆNH SỬ
• Kinh cuối quên. Lần đầu tiên siêu âm ngày 30/10, thai #
6,5ws
=> DS 21/6/2013
• 3 tháng đầu nghén ít, không lên cân. Xét nghiệm sàng lọc
quý 1 nguy cơ cao theo tuổi mẹ, nguy cơ kết hợp thấp ->
khám thai định kỳ
• 3 tháng giữa: siêu âm hình thái học bình thường lúc
18ws, 22-23ws; nghiệm pháp dung nạp glucose âm tính
lúc thai 28 tuần.
• 3 tháng cuối: tăng 10 kg trong thai kỳ. Huyết áp dao động
từ 100/60mmHg đến 120/70 mmHg trong quá trình khám
thai.
• Đến khám 3/6/2013 vì đau trằn bụng dưới từng cơn/thai
gần ngày dự sanh.

5. • Tình trạng lúc nhập viện:
• Sinh hiệu ổn
• BCTC 34cm, TT 140 lần/phút
• TV: CTC 2cm xóa 50% ngôi đầu cao, ối còn
• CĐ: Con lần 3, thai 37,5 tuần, ngôi đầu, CDTT
• XT: chuyển phòng sanh

6. • Tại phòng sanh: monitor 10 phút -> Kết quả gò TC 1-2
cơn/10 phút + CTG chưa dấu đe dọa thai. 17g20 ghi
nhận: gò thưa, TV: CTC 2cm, đầu cao, ối còn
• Siêu âm:
ĐKLĐ: 92cm CDXĐ: 70cm ĐKNB: 112cm
ỐI: bình thường
NHAU: nhóm 2 bên (P)
-> chuyển sản A

8. • Sản A (ngày 4/6/2013): theo dõi chuyển dạ tự nhiên đến
13g ghi nhận:
• Gò TC 2-3 cơn/10 phút
• TV: CTC > 3cm xóa 60%, đầu cao, ối còn. Con ước
#3600-3700gr
• XT: chuyển phòng sanh

9. Tại phòng sanh
Thời gian Xử trí
13g20 - Bụng mềm. Gò TC (+)
- CTC 3-4cm xóa 70%
- Ngôi đầu cao
- Ối còn
- Con #3700gr
- H/C BS cột 1hướng
NPL khi đủ ĐK
- Đề phòng BHSS
15g20 CTC 4cm xóa 70%
Đầu cao, ối còn
- Tia ối: xanh loãng
- Đẻ không đau
16g45 CTC 5cm xóa 60%
Đầu cao CPN
Ối vỡ hoàn toàn
Theo dõi tiếp CD

10. Tại phòng sanh
19g20 Gò TC 4 cơn/10 phút
Cường độ: 60 mmhg
CTC 7cm xóa 70%
Đầu (-1) CCTT
Spasless 40mg
1 ống (TMC)

11. Tại phòng sanh
21g00 Gò TC 2-3 cơn/10 phút
Cường độ:40-60 mmhg
CTC 8cm xóa 70%
Đầu (-1) CCTT
Ối vỡ hết
T/d thêm 30 phút
21g30: hội chẩn chình
gò đạt 3-4 cơn/ 10 phút

12. Tại phòng sanh
22g40 – 22g50 Gò đủ
CTC trọn
Đầu 0->+1
Sanh thường 1 bé 3300gr
Sổ nhau ktra: nhau bám thấp
Đoạn dưới tử cung gò kém
Máu tươi ồ ạt #700gr
- Xoa bóp từ cung
- Báo BS
22g50 - 22g55 Da xanh
Niêm hồng vừa
HA 130/80mmHg
M 100l/phút
Chuyển phòng mổ:
Soát lòng TC: bình
thường, rỗng, máu ra ồ
ạt
May thắt ĐM CTC
- Oxytocine 5đ/v
3 ống (Truyền TM)
- Ergotamine 0,25mg
1 ống (TB)
- Gelafadin 1 chai
XXX giọt/phút

13. Tại phòng mổ
23g Da xanh
HA 110/60mmHg
Tổng máu: 1200gr
CĐ: BHSS do đờ TC
- Quan sát: TC to # thai 24 tuần,mềm
nhảo, đoạn dưới TC giãn mỏng
- Tiến hành cắt ht TC chừa 2PP, may
viền mõm cắt, đặt DL ổ bụng qua ngã
AĐ bằng Pezzer 26
- Máu mất # 300 ml

14. KHÁM BỆNH 10G NGÀY 6/6/2013 (Hậu phẫu
ngày thứ 2)
• Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt
• Sinh hiệu: HA 110/60mmHg
M 86 lần/ phút
T: 37 độ C
Thở 20 lần/ phút
Nước tiểu qua sonde (từ 7g00): 300ml nước tiểu vàng
trong
• Niêm hồng nhạt
• Không khó thở
• Tim đều, rõ
• Phổi trong
• Bụng mềm
• Không điểm đau khu trú
• Vết mổ khô
• Mỏm cắt không chảy máu đỏ tươi
• Ống dẫn lưu từ mỏm cắt ra âm hộ # 100ml dịch đỏ sậm, hiện dần
chuyển sang màu hồng nhạt

15. CHẨN ĐOÁN
HẬU PHẪU N2 MỔ CẮT HTTC CHỪA 2 PP/ BSHH DO
ĐỜ TC _ HIỆN ỔN

16. Bàn luận
• 1/ Chẩn đoán chuyển dạ
• 2/ Nhận biết chuyển dạ kéo dài
• 3/ Theo dõi sau đặt vòng tránh thai
• 4/ Chăm sóc sau mổ cắt Tc do tai biến sản khoa