Dokumen tersebut merupakan laporan audit maternal perinatal di Puskesmas Blanakan tahun 2023 yang mencakup identitas responden dan ibu, kronologi kasus, kondisi saat lahir, riwayat kehamilan dan persalinan, masalah non medis, ringkasan medik, tindakan yang dilakukan, asuhan antenatal, fasilitas kesehatan, dan permasalahan manajemen fasilitas kesehatan."
2. 1
Identitas Responden, lokasi dan waktu
terjadinya kematian ibu bersalin
Nama Responden Tn.A
Hubungan Responden dengan
ibu bersalin
Suami
Apakah responden tinggal
bersama ibu bersalin
Ya
Tanggal Kematian 13/ 06 / 2023 Jam 23.00 WIB
Tempat Kematian Rumah Sakit
Sebab ibu meninggal perdarahan
3. 2 Identitas ibu dan bapak
Nama Ibu
Nama ibu Ny. R
Umur 34 TH
Pekerjaan ibu IRT
Pendidikan ibu Tamat SLTP
Status pernikahan Nikah
Nama bapak Tn. A
Umur bapak 31 TH
Pekerjaan bapak Wiraswasta
Pendidikan bapak Tamat SLTP
Alamat KTP Ds.Tanjunglaut RT02/RW07,
Kec.Blanakan, Subang
Alamat Tinggal Sesuai KTP
4. Kronologi Kasus
3
06.00
WIB
Pasien merasa
mules2,jam
09.00 pasen
sampai ke Pmb
bidan N.
TD; 110/70Mmhg
TFU: 35cm
pembukaan 4cm
14.00
WIB
Pasien di
periksa lg
pembukaan 6cm
pasien di infis
dan di beri obat
lewat botol
infus.jam 16.00
Wib pembukaan
7cm.
18.00
WIB
Pembukaan
lengkap ibu
dimpin
mengedan
selama 1 jam
dan sesekali
perut ibu
sempat didorong
oleh bidan.trus
tdk ada
kemajuan dan
keadaan bayi
fetal distress.
19.15
WIB
Pasien dirujuk
ke RS P. Pasien
disarankan SC
ttpi ibu
menolak.trus
dipimpin
mengedan dgn
perut ibu di
dorong oleh
bidan.jam 20.46
bayi lahir dg
asfiksia.jam
21.15 pasien
syok diberikan
O2 dan pasang
EKG.
23.00
WIB
Pasien
meninggal
5. Kronologi Kasus
3
06.00
WIB
Pasien merasa
mules2,jam
09.00 pasen
sampai ke Pmb
bidan N.
TD; 110/70Mmhg
TFU: 35cm
pembukaan 4cm
14.00
WIB
Pasien di
periksa lg
pembukaan 6cm
pasien di infis
dan di beri obat
lewat botol
infus.jam 16.00
Wib pembukaan
7cm.
18.00
WIB
Pembukaan
lengkap ibu
dimpin
mengedan
selama 1 jam
dan sesekali
perut ibu
sempat didorong
oleh bidan.trus
tdk ada
kemajuan dan
keadaan bayi
fetal distress.
19.15
WIB
Pasien dirujuk
ke RS P. Pasien
disarankan SC
ttpi ibu
menolak.trus
dipimpin
mengedan dgn
perut ibu di
dorong oleh
bidan.jam 20.46
bayi lahir dg
asfiksia.jam
21.15 pasien
syok diberikan
O2 dan pasang
EKG.
23.00
WIB
Pasien
meninggal
6. Kondisi saat lahir
4
Tanggal dan Jam kelahiran 13 juni 2023 Pkl. 20.46 WIB
Tunggal atau kembar Tunggal
Jenis kelamin Laki-laki
Tempat kelahiran Di RS P
Berat lahir 3700 gram
Umur gestasi, saat neonatus
lahir
40 minggu
Kelainan bawaan Tidak ada
Trauma lahir Tidak ada
7. Riwayat kehamilan dan persalinan
sekarang
5
Gravida/Partus/Abortus G2P1A0
Pemeriksaan kehamilaan Trimester I : 1 kali,
Trimester II : 3 Kali,
Trimester III : 3 Kali
Tempat pemeriksaan
Kehamilan
POLINDES,Praktek Dokter
Swasta,SPOG
Perencanaan Persalinan yang
disiapkan
Dana ; BPJS,
pendonor darah : Keluarga,
transportasi : Mobil Keluarga
tempat : Polindes
8. Lanjutan
5
Jam 09.00 Wib pembukaan 4cm jam
14.00Wib pembukaan 6cm,jam 16.00
Wib dilakukan pemeriksaan dalam
pembukaan 7cm.dipasang infus dan
diberikan obat lewat infus. pembukaan
lengkap jam 18.00 WIB Ibu di pimpin
mengedan selama 1 jam sesekali di
lakukan dorongan pada perut.terus tdk
ada kemajuan sehingga bayi fetal
distress. Jam 19.15 Wib ibu dirujuk ke
RS.P.
9. Masalah non medis
6
Personal/kelu
arga/masyara
kat
Terlambat mencari bantuan Tidak
Menolak untuk SC Ya
Status sosial ekonomi cukup
Sistem di masyarakat Ada
Kondisi lain yang relevan Tidak, merupakan
kehamilan yang
diinginkan, tidak ada
kekerasan dalam
rumah tangga
Hubungan ps dengan
keluarga, masyarakat dan
petugas kesehatan
Baik, ps kooperatif
10. Lanjutan
6
Sistem logistik
(transportasi,komun
ikasi,akses jarak,
budaya,sosial
ekonomi)
Tidak tersedianya
transportasi dari
rumah ke fasilitas
kesehatan
Tidak
Lokasi fasilitas
kesehatan susah di
jangkau
Tidak
Administrasi Kesulitan dalam
pengurusan Surat
Keterangan Tidak
Mampu
Tidak
11. Ringkasan medik maternal (rmm) dari rs pmc
Identitas Ibu
Nama : Ny. R
NIK : 321306570890002
Umur : 34 Tahun
BB : 77kg
TB : 150 cm
Identitas FASYANKES
Nama FASKES : RS PMC
Alamat : Subang
Tempat terjadinya Kematian : RS PMC
Jenis FAYANKES : BPM Bidan Nurrani, A.Md.Keb
Rumah Sakit Swasta Tipe C
Informasi Kematian
1. Kondisi ibu saat meninggal:
Hamil (9), usia gestasi (38-39 minggu)
Melahirkan (1), usia gestasi (38-39 minggu)
2. Waktu kematian
Tanggal: 13-06-2023 Jam: 23.04
3. apakah bayi dari ibu yang mrninggal masih hidup: Ya
4. Penyebab kematian ibu sesuai dengan informasi yang
tertera di dalam rekam medik: Syok hemoragic curiga
rupture uteri)
Kondisi ibu selama dalam perawatan di FASYANKES
1. Waktu masuk FASKES
Tanggal: 13-06-2023 Jam: 19.00
2. Kondisi saat masuk :
Melahirkan
3. Status Obstetrik: Gravida (3) Paritas (1) Abortus (1)
4. Apakah ini kasus rujukan: Ya
5. Adakah surat rujukan: Ya
6. Diagnosis: Kala II lama
7. Terpasang jalur infus: Ya
8. Terpasang alat bantu nafas: Tidak
9. Nama FAYANKES perujuk: PMB Bidan Nurrani, A.Md.Keb
10.Perujuk: Bidan
11.Asal rujukan: Rumah Sakit Swasta Tipe C
12. Kondisi Ibu Tanggal & Jam Tempat terjadi
• Kesadaran 13/062023 (Jam 19.00)
• Kompos metis Ya (Jam 19.00) Kamar bersalin
• Apatis Ya (Jam 21.20) Kamar bersalin
• Somnolen Ya (Jam 21.57) Kamar bersalin
• Koma Ya (Jam 22.00) Kamar bersalin
• Post partum 13/06/2023 (Jam 21.25) Kamar bersalin
• Kejang Tidak
• Syok Ya (Jam 21.25) Kamar bersalin
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
TERENDAH HARI PERAWATAN
KE ?
TERTINNGI HARI PERAWATAN
KE?
Hemoglobin 6,2 g/dl 1 10,9 g/dl Hasil dari dokter
nunung
hematokrit 16%
Leukosit 32.300IU/L
Trombosit 305.000/µL
Gula darah sewaktu 215mg/dL
Golongan darah B
Rhesus positif
PEMERIKSAAN PENUNJANGSELAMA IBU MENJALANI PERAWATAN DI FASKES INI
13. Tindakan yang dilakukan selama ibu menjalani perawatan di pasyankes ini
Tindakan lainnya yang dilakukan Tanggal Jam tempat
Resusitasi 13/06/2023 21.25
Masase pundus uteri 13/06/2023 20.50
Pemberian uterotonika 13/06/2023 19.00
Penjahitan jalan lahir 13/06/2023 20.46
Nama (raivas) dosis (0.1 mcg.Kb BB →4.88 cc/jam 13/06/2023 22.17
Nama (galafutsal) dosis (500 ml) 13/06/2023 21.25
14. Informasi asuhan anenatal, persalinan, nifas dan bayi yang dilahirkan
Persalinan, nifas dan bayi yang dilahirkan
Tanggal persalinan : (13/06/2023)
Jam persalinan : (20.46)
Apakah dibuat potograf : YA
a) Cara persalinan : spontan
b) Ekstraksi vakum : TIDAK
c) Ekstraksi foresep : TIDAK
d) Sungsang bracht : TIDAK
e) Sungsang manual aid : TIDAK
f) SC/Perabdominal : TIDAK
Impormasi asuhan antenatal
Apakah terdapat penyakit penyerta ? TIDAK
Lama persalinan :
a) Kala 2 : 2 jam/ 45 meni
b) Jumlah janin: Tunggal
c) BB bayi : 3700 gram
d) Lahir : Hidup
e) Ibu mendapatkan pelayanan nifas: TIDAK
f) Apakah terdapat penyulit atau komplikasi : IYAH ( Yaitu perdarahan )
15. Fasilitas Kesehatan yang memberikan layanan
kehamilan persalinan dan paska salin
Jenis
pelayanan
Rumah Poskesdes ]praktik
mandiri
bidan?
Dokter
Klinik
utama?
Pratama
Rumah sakit
ANC - YA
Persalinan YA
Perawatan
paska salin
YA
16. PERMASALAHAN MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
Masalah yang timbul Jelaskan dengan singkat
Ketersediaan dokter jaga/dokter spesialis
sesuai dengan jadwal jaga
Tersedia doketer kandungan
Ketersediaan darah Tidak tersedia
Kemampuan tim PONEK dalam
memberikan pelayanan kegawat
daruratan.
Memiliki STR dan SIPB
Manajemen logistik BAIK
Sistem rujukan Untuk rujukan rumah sakit tingkat
selanjutnya perlu evaluasi
Komunikasi antar departemen BAIK
Sarana laboratorium BAIK
