www.doktorix.com

1. PREANESTEZİK
DEĞERLENDİRME
www.doktorix.com

2. PREANESTEZİK
DEĞERLENDİRME
Cerrahi veya tanı amaçlı yapılan
uygulamalarda, anestezi
uygulamasından önce, anestezistin
yapması gereken klinik incelemedir.

3. Preanestezik Değerlendirmenin
Amaçları:
1-Hastayı bilgilendirmek
2-Fizik muayene,labaratuar testleri ve
gerekli konsultasyonları yaparak
anestezi riskini belirlemek ve en aza
indirmek

4. Preanestezik Değerlendirmenin
Amaçları:
3-Hastanın kullandığı
ilaçları,alışkanlıkları ve yandaş
hastalıkları belirlemek
4-Çıkabilecek sorunlara karşı hazırlıklı
olmak ve uygun anestezi planı yapmak
5-Hastanın anksiyetesini
azaltmak,endişelerini gidermek

5. Preanestezik Değerlendirmenin
Amaçları:
6-Cerrahinin mortalite ve morbiditesini
azaltmak
7-Hastanın mümkün olduğu kadar erken
dönemde, normal hayatına dönmesini
sağlamaktır

6. Preanestezik Değerlendirme
1. Hikayenin alınması
2. Fizik muayene
Havayolunun değerlendirmesi
Sistemik hastalıkların
değerlendirmesi
3. Laboratuvar testleri
4. Hastayı bilgilendirme
5. Gerekli konsultasyonlar

7. 1. Hikayenin Alınması
• Hastanın yaşı, kilosu ve boyu
• Solunum, kardiyak, nörolojik,
psikiyatrik ve endokrin sistem
hastalıkları
• Alınmakta olan ilaçlar ve ilaç alerjisi
• Sigara ve alkol alışkanlığı (Süresi ve
miktarı)

8. Hikaye
• Geçirilmiş hastalık ve ameliyatlar
• Anestezi deneyimi ve komplikasyonları
• Gebelik
• Kontakt lens, işitme cihazı, diş ve
ekstremite protezleri

9. 2. Fizik Muayene
• Hava yolu açıklığının korunması
anestezistin en büyük
sorumluluklarından biridir.
• Hastaların bazı anatomik ve hastalık
özellikleri havayolu açıklığının
sağlanmasında ve entübasyon da
güçlüğe neden olur.

10. Entübasyon Güçlüğü:
Fizyolojik Nedenler
• Kısa ve kalın boyun
• Küçük ve geride mandibula
• Çıkıntılı üst dişler, yüksek damak ve
küçük ağız
• Hareketi kısıtlı mandibula ve
atlantooksipital eklem
• Büyük dil, özellikle dil kökünün geniş
olması
• Aşırı şişmanlık

11. Entübasyon Güçlüğü:
Konjenital Anomaliler
• Koanal atrezi
• Ansefalosel
• Makroglossi
• Pierre Robin sendromu
• Akondroplazi
• Subglottik kistler ve darlık
• Trakeaya bası yapan vasküler
lezyonlar

12. Entübasyon Güçlüğü: İnflamatuar,
Dejeneratif ve Fibrotik olaylar:
• Apse, epiglottit, infeksiyöz
mononükleoz, krup
• Sistemik romatizmal hastalıklar
• Temporomandibüler eklemdeki
değişiklikler
• Yüz ve boyunda fibrozis (yanık,
radyoterapi)
• Cerrahiye bağlı deformiteler

13. Entübasyon Güçlüğü:
• Tümörler: Benign veya malign
kitleler, hemanjiyom ve hematomlar
• Endokrin nedenler: Akromegali ve
büyük guatr
• Travmalar: Fasiyal, larengeal, trakeal
veya servikal travmalar
• Yabancı cisim

14. Entübasyon Güçlüğü:
Özelliği Olan Gruplar
• Gebeler
Artmış yağ dokusu, iri göğüsler,
ödem (özellikle farengeal)
• Bebekler
Yenidoğanda bu gruba özgü anatomik
nedenler

15. Entübasyon Güçlüğü:
Mallampati Sınıflaması

16. TESTLER
• .Mallanpati sınıflaması
• Cormack ve lehane sınıflaması
• Wilson risk sınıflaması
• Tiromental mesafe(patil işareti)
• Sternomental mesafe
• Hiyomental mesafe
• İnterinsizör açıklık
• Alt çenenin önde olması
• Atlantooksipital eklemin hareketliliğinin değerlendirilmesi
• Ağız köşesi tragus hattının horizontal hatla yaptığı açı
• obesite

17. Sistemlerin Muayenesi:
Genel
• Mevcut vital bulgular
• Sıvı Dengesi
• Cilt ve müköz membranların durumu
(Anemi, Sarılık, Hipoksi)
• Vücut Isısı

18. Sistemlerin Muayenesi:
Solunum Sistemi
• Anemnez ve fizik muayene
• Akciğer filmi
• SFT
• Arter kan gazı

19. Sistemlerin Muayenesi:
Kardiyovasküler
• TA, nabız, ritm, kalp sesleri
• Juguler dolgunluk ve pulsasyon
• Periferik nabızlar
• Ödem

20. Goldman Kardiyak Risk İndeksi
• S3 veya juguler venöz dolgunluk 11
• Son 6 ayda MI 10
• Sinüs dışı ritm veya prematür atriyal vuru7
• Abdominal, toraks veya aort cerrrahisi 3
• Yaş >70 5
• Ciddi aort darlığı 7
• Acil operasyon 4
• Genel durum bozukluğu 3

21. Goldman Kardiyak Risk İndeksi
Değerlendirme:
5 puan ve altı: mortalite %0.2
6-25 puan: mortalite %2
25 puan üzeri: mortalite %56

22. Sistemlerin Muayenesi: Nörolojik
Sistemi
• Temel mental durum
• Duyu Kusurları
• Kranial Sinir
• Periferik, Motor ve Duyusal Sinirler

23. 4.Anestezi Riskinin Belirlenmesi
ASA (AMERİCAN SOCİETY OF
ANESTHESİOLOGİSTS)SINIFLANDIRMASI
ASA I: Normal,
Sistemik bozukluğa neden olmayan,
cerrahi patoloji dışında bir hastalık
veya sistemik sorunu olmayan hasta

24. ASA II: Cerrahi girişim gerektiren
nedene veya başka bir hastalığa
bağlı hafif bir sistemik bozukluğu
olan hasta
• Regüle diyabetik hastalar
• Kontrol altında epilepsi hastaları
• İyi kontrol altında astım hastaları
• Operasyon öncesinde ötiroid olan
hiper/hipotiroidik hastalar

25. ASA III: Aktivitesini sınırlayan
ancak güçsüz bırakmayan hastalığı
olan hastalar.
• Hipovolemi
• Latent kalp yetmezliği
• Geçirilmiş miyokard infarktüsü
• İleri diyabet
• Sınırlı akciğer fonksiyonu

26. ASA IV: Gücünü tamamen yitirmesine
neden olup hayatına sürekli bir tehdit
oluşturan bir hastalığı olan hastalar
• Şok
• Dekompanse kalp veya solunum sistemi
hastalığı, böbrek ve karaciğer
yetmezliği
• Unstabil anjina, son 6 ayda geçirilmş MI
• Kan basıncının 200/115 mmHg’nın
üstünde olması
• Kontrol edilememiş epilepsi veya kontrol
edilememiş insüline bağımlı diyabet

27. ASA V: Ameliyat olsa da olmasa da 24
saatten fazla yaşaması beklenmeyen,
son ümit olarak cerrahi girişim yapılan
ölüm halindeki kişi.
ASA VI: Organı alınmaya uygun, beyin
ölümü gelişmiş hastalar.
Acil cerrahi girişim gerektiğinde
hastanın sınıflama numarasından sonra
“E” harfi eklenmektedir.
ASA IIE gibi.

28. 3. Preoperatif laboratuvar
değerlendirmesi
• Tam kan sayımı
• Biyokimya
• Koagülasyon testleri
• EKG
• PA AC Grafisi
• SFT, AKG
• Gebelik testi
• Direk grafi
• İdrar analizi

29. Labaratuvar Tetkikleri:
• Ülkemizde, düzenli sağlık kontrolleri
olunamadığı kabul edilirse;
anestezi alacak her erişkin hastada
kan, idrar tetkikleri, göğüs filmi ve
40 yaş üstündeki hastalarda EKG
çekilmesi uygun olur

30. Labaratuvar Tetkikleri:
Rutin akciğer filminin sadece
endikasyon olduğunda çektirilmesi
önerilmektedir.

31. Labaratuvar Tetkikleri: PA Akciğer
• 60 yaş ve üstü
• KVS hastalığı olanlarda
• Olası AC tümörü veya lokalize
bulgular veren AC hastalıkları
• Tiroid bezinde büyüme olanlarda
• Önceki grafisinde anomali olanlarda

32. Labaratuvar Tetkikleri: EKG
• 40 yaş üzeri erkekler
• 50 yaş üzeri kadınlar
• Akut veya şüphelenilen kardiyak
rahatsızlığı olanlarda
• Hipertansif
• KVS`e yönelik ilaç alan hastalarda

33. Labaratuvar Tetkikleri: SFT
• Orta veya ağır AC hastalığı olan
major üst abdominal veya torasik
cerrahi geçirmesi planlanan
• Tekrarlayan pulmoner enfeksiyonlar
• Kömür ocağı , hava kirliliği yoğun
işyerlerinde çalışanlar ve aspestoz
mevcudiyetinde

34. Labaratuvar Tetkikleri:SFT
• Ciddi bronşiyal astmalı, kronik
bronşitli, amfizemli ve morbid obez
• Toraks ve vertebra deformiteleri
olanlar
• Kas hastalığı olanlar

35. Labaratuvar Tetkikleri:
Arteryal Kan Gazı
• Nefes darlığı
• Solunum sistem hastalığı
• Torakotomiye girecek hastalarda

36. Labaratuvar Tetkikleri:
Gebelik Testi
• Gebeliği, cerrahiyi komplike hale
getirebilecek hastalara
• Gebelik durumu kesin belli olmayan
hastalara

37. Radyolojik Tetkikler :
Direk Grafiler
• Rutin taramada gerekli değil
• RA ve Down sendromlu hastalarda
servikal grafiler
• Spinal veya epidural blok
uygulanacaksa ve lomber problem
olduğu düşünülüyorsa lomber grafi

38. Labaratuvar Tetkikleri:
İdrar Analizi
• Genitoüriner girişimler
• Belirli girişimlerden önce
enfeksiyonu ekarte etmek için

39. CERRAHİ GRADE SINIFLAMASI
GRADE 1 30 dk kısa, vital fonks etkisiz (Abse drenajı,lipom
eksizyonu, meme biyopsisi vs.)
GRADE 2 30 dk-1 saat süren, vital fonks minimal etki
(inguinal herni onarımı,tonsilektomi gibi)
GRADE 3 1-4 s ,transfüzyon, kanama ,vital fonk. orta etki
(mide rezeksiyonu, orta kulak ameliyatı gibi)
GRADE 4 4 s uzun büyük kan kayıpları veya vital organları
direkt etkileyecek girişim (Radikal boyun
disseksiyonu gibi)
KVC Kalp ameliyatları, büyük damar cerrahi girişimleri
NŞR İntrakranial girişimler

40. ASA I hastalarda uygulanacak
rutin tetkikler
Cerrahi
Gradeleme
16 yaş altı 16-40 Yaş 41-60 yaş 6o yaş üzeri
1 YOK YOK Hg,Hct,EKG,
elk, KŞ
TKS, EKG, Elk,
KŞ,BUN,Kre
2 Hb, Hct TKS TKS,EKG TKS,EKG,elk,K
Ş,BUN,Kre
3 TKS TKS,elk,KŞ,
BUN, kre
TKS,EKG, elk,
KŞ,BUN,Kre
TKS,EKG,elk,
KŞ,BUN,Kre,
AC grafisi
4 TKS, elk, BUN,
Kre
TKS,Serum
elk,KŞ,BUN,
Kre, pz,aptz
TKS,EKG,Serum
elk,KŞ,BUN,
Kre, pz, aptz
TKS, EKG, elk,
KŞ, BUN, Kre,
pz,aptz, AC
grafisi
KVC TKS,AC grafisi,EKG, elektrolit, BUN, kreatinin, idrar tetkiki,
16y altında KŞ yok, 16-40 arası duruma göre pz, aptz
NRŞ TKS,serum elektrolit,BUN,kreatinin,EKG,AC grafisi,KŞ, idrar
tetkiki,40 yaşa kadar duruma göre PT-PTT, hormonal testler

41. Preoperatif Konsultasyon
2 amaçla istenir:
1. Anestezi planını etkileyebilecek
tanıları kesinleştirmek için o
konunun uzmanının bilgisi gereken
durumlar
Örnek: 50 yaşında bir erkek
hastanın yeni başlayan göğüs
ağrısının kardiyolog tarafından
değerlendirilmesi

42. Preoperatif Konsultasyon
2. Tanısı konulmuş hastalarda ,
ameliyata optimum şartlarda
girebilmek için daha geniş
değerlendirme ve tedavi gereken
durumlardır.
Örnek: Kontrol altına alınmamış
diyabet, hipertansiyon, kalp yetmezliği
veya astım hastasını ilgili hekime
yönlendirmek

43. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Antikoagulanlar:
Aspirin 1 hafta öncede
Varfarin(coumadin) 4-5 gün önce
Klopidogrel(plaviks) 1 hafta önce
Tiklopidin 2 hafta önce
Antidiyabetikler :
Oral antidiabetikler 1 gün önce
Parenteral insülin operasyon
gecesi NPH yapılmaz.

44. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Antidepresanlar:
MAO inhibitörleri 2 hafta önce
Trisiklikler 1 hafta önce
Lityum 1 hafta önce
NSAİİ:
Selektif olmayan 1 hafta önce
COX-2 inh. 1 hafta önce

45. Anestezi Öncesi Kesilmesi Gereken
İlaçlar:
Aminoglikozidler(amikasin, gentamisin)
Ameliyattan önce kesilmeli ve başka bir
antibiyotiğe geçilmeli
Bitkisel ilaçlar 10-14 gün önce
Alkol 2 gün önce
Sigara en az bir gün önce

46. Anestezi Öncesi Devam Edilmesi
Gereken İlaçlar
• Tüm antibiyotikler ve antiviral ilaçlar
(Aminoglikozidler hariç)
• Antireflü ve antiülser ilaçları
• Antihipertansif ve antianjinal ilaçlar:
ACE İnhibitörleri, Anjiyotensin II reseptör blokerleri,
Nitratlar, Kalsiyum kanal blokerleri, β- blokerler
• Antiaritmik ilaçlar

47. • NSAİİ : 1 hafta önce kesilmeli
• Diüretikler : ameliyattan bir önceki akşam
kesilmeli sabah dozu verilmemeli

48. Anestezi Öncesi Devam Edilmesi
Gereken İlaçlar
• Tiroid ilaçları
• Kortikosteroidler
• Myastenia Gravis tedavisinde
kullanılan ilaçlar (antikolinesterazlar)
• KoAH ve astım ilaçları
• Antiepileptik ve antipsikotik ilaçlar

49. YENİLEN MADDEYENİLEN MADDE İSTENEN AÇLIKİSTENEN AÇLIK
SÜRESİSÜRESİ
Berrak sıvılarBerrak sıvılar 2 saat2 saat
Anne sütüAnne sütü 4 saat4 saat
Çocuk mamalarıÇocuk mamaları 6 saat6 saat
Anne sütü dışındakiAnne sütü dışındaki
sütlersütler
6 saat6 saat
Hafif öğünHafif öğün 6 saat6 saat
Normal öğünNormal öğün 8 saat8 saat

50. 5. PSİKOLOJİK HAZIRLAMA VE
PREMEDİKASYON
1- Psikolojik hazırlık
2- Farmakolojik hazırlık
• Farmakolojik premedikasyon rutin
olmamalı
• İlacın seçimi ve dozun tayini hastanın
yaşına, genel durumuna, anksiyete
derecesine, cerrahinin tipine göre
olmalıdır

51. PREMEDİKASYONUN AMAÇLARI
• Anksiyetenin azaltılması
• Sedasyon
• Analjezi
• Amnezi
• Gastrik sıvı pH'sının yükseltilmesi ve
volümünün azaltılması
• Allerjik reaksiyonlara karşı proflaksi

52. İkinci Derecede Önemli Amaçlar:
• Vagal aktivitenin azaltılması
• Anestezi indüksiyonunda kolaylık
sağlanması
• Anestezi gereksiniminde azalma
sağlanması
• Preoperatif analjezi
• Postoperatif bulantı ve kusmanın
önlenmesi

53. PREMEDİKASYONDA UYGULANAN
İLAÇLAR
1-BARBİTÜRATLAR:
• Sekobarbital
• Pentobarbital
2.OPİYOİDLER:
• Morfin
• Dolantin
3.BENZODİAZEPİNLER
• Lorazepam
• Diazepam
• Midazolam
4. BUTİROFENONLAR
• Dehidrobenzperidol (DHB)
5.ANTİKOLİNERJİKLER
• Atropin
• Skopolamin
• Glikoprolat
6.ANTİHİSTAMİNİKLER
• Prometazine
• Hidroksizin
• Difenhidramin
7.H2 RESEPTÖR
ANTOGONİSTLERİ
• Simetidin
• Ranitidin
8.ANTİASİDLER
• Sodium citrate
9.METOKLOPRAMİD

54. PREMEDİKASYON
Endokardit Profilaksisi
• Konjenital kalp hastalığı
• Romatizmal kalp hastalığı
• Kalp kapağı hastalıkları
• İdiyopatik subaortik stenoz
hastalarında
• Protez kalp kapağı varlığında

55. Premedikasyonda Kullanılan
İlaçlar ve Dozları (mg)
• Barbitüratlar: Sekobarbital 50-100
Oral, im, Pentobarbital 50-l50 Oral,
im
• Narkotikler: Morfin 5-15 im,
Dolantin 50-100 im
• Benzodiazepinler: Diazem 5-10 mg
Oral Lorazepam 2-4mg Oral, im;
midazolam 0.1-0.2mg/kg oral, rektal
veya im

56. Premedikasyonda Kullanılan
İlaçlar ve Dozları (mg)
• Butirofenonlar:Droperidol 1,25 mg iv
(kullanılmıyor)
• Antihistaminikler: Difenhidramine 25-
75 Oral, im Prometazin 25-50 im
• Antikolinerjikler: Atropin 0,3-0,6 im,
Skopolamin 0,3-0,6 im, Glikoprolat
0,1-0,3 im

57. Premedikasyonda Kullanılan İlaçlar
ve Dozları (mg)
• H2 antogonist: Simetidin 300 Oral,
im, iv Ranitidin l50 mg.
• Antiasit: Partiküllü 15-30 ml Oral,
Partikülsüz l5-30 ml Oral
• Metpamid: 5-l0 Oral, im, iv.

58. PREMEDİKASYONDA DİKKAT
EDİLECEK HUSUSLAR
• Hastanın yaşı:
Yaşlı hastalarda solunum depresyonuna
dikkat
• Fizik durumu: Dehidrate, asit baz
dengesi bozuk hastalarda doz
azaltılmalı veya hiç verilmemeli

59. PREMEDİKASYONDA DİKKAT
EDİLECEK HUSUSLAR
• Yandaş hastalık: Obstetrik
hastalarda yenidoğan depresyonundan
kaçınmak için opioid ajan verilmez.
• Zamanlama: Verilen ilacın maksimum
etkisinin oluştuğu zamanı ayarlamak
önemlidir.

60. SONUÇ
• Hastanın tıbbi durumunu değerlendirmek
• Anestezi planını yapmak
• Hastaları bu plan hakkında bilgilendirmekle
anestezist yükümlüdür.
• Ülkemiz koşulları için hangi hasta grubunda
hangi testlerin preanestezik değerlendirme
de rutin istenmesi gerektiği konusunda ise
TARD ‘ nin protokollerine uyulmalıdır.