Ранняя диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной и...
Доклад на конференции ВШЭ
1. Курапеев Д.И., Козленок А.В., Темиров А.А., Попов С.В., Цуринова Е.А.
Тридцатилетний опыт разработки
медицинских приборов и применения
телемедицинских технологий в ФГБУ
"ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава
России
Москва, 19 сентября 2013 года
2. В 1905 году В. Эйнтховен впервые
передал ЭКГ по телефону на дистанцию 1,5
километра.
Первая ЭКГ телеметрия
Willem Einthoven
1860-1927
3. История телемедицины в нашей стране
• 1978 г - создание ДДЦ
• 1991 г - 354 центра в России
• 1960-е - космическая телемедицина
• 1965 г - первая передача ЭКГ по
телефону в Каунасе академиком
З. И. Янушкевичусом
6. Уменьшение частоты госпитализаций в
3,5 раза у больных с хронической
сердечной недостаточностью
Снижение смертности в течение 30
суток у больных с инфарктом
миокарда с 5,1 до 3,1 % (Р=0,047)
данные Шведского регистра
интенсивной кардиальной помощи из
1822 больных, доставленных в
клиники, у 620 (34%) на
догоспитальном этапе были
использованы телемедицинские
технологии
Эффективность аутотрансляции ЭКГ
7. Эффективность телеметрии в работе с
медицинскими учреждениями
10 000 наблюдений
проанализировано
В 10% случаев клинических
консультаций выявлены
острые формы ИБС
12,7% острых форм
ИБС выявлено только
при консультации в ДДЦ
В 35% случаев произведена
коррекция терапии и
лечебной тактики
При скринингах:
(90 тысяч обследованных)
специфичность выявляемости
ССЗ -87%,
чувствительность -95 %
Расхождение диагнозов при
летальных исходах в 2 раза
меньше у консультантов, чем
у лечащих врачей
Чирейкин Л.В., Довгалевский П.Я. «Дистанционные диагностические кардиологические центры», 1995 г.
9. Разработка приборов для удаленного
мониторинга (СПбГЭТУ)
Существующие системы:
• Разработанная:
БД
Программа
дежурного
врача
ТМДЦ
Сокет-
сервер
МС 1
МС 2
МС 3
Пациент1
Пациент2
ПациентN
КМ
КМ
КМ
Телефон-Модем
Телефон-Модем
Телефон-Модем
Пациент1
Пациент2
ПациентN
КМ
КМ
КМ
Телефон-Модем №1
ТМДЦ
Программа
дежурного
врача
Телефон-Модем № М
Программа
дежурного
врача
12. ФГУ «Федеральный центр сердца, кровиФГУ «Федеральный центр сердца, крови
и эндокринологии им. В. А. Алмазова»и эндокринологии им. В. А. Алмазова»
Санкт-ПетербургСанкт-Петербург
НИЛ электрофизиологии сердцаНИЛ электрофизиологии сердца
Институт кардиологической
техники (ЗАО «ИНКАРТ»)(ЗАО «ИНКАРТ»)
Способ диагностики редких нарушений ритма и
проводимости с помощью многосуточного
телемониторирования ЭКГ
Способ подбора антиаритмической
терапии с помощью многосуточного
телемониторирования ЭКГ
(2 новые медицинские технологии)
13. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
РАЗРАБОТКА ДЕЙСТВУЮЩЕГО ОБРАЗЦА НОСИМЫХ ДАТЧИКОВ АППАРАТНО-
ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА УДАЛЁННОГО НЕИНВАЗИВНОГО АВТОНОМНОГО
ДЕТЕКТИРОВАНИЯ КАРДИОСОБЫТИЙ И ХАРАКТЕРИСТИК ВИХРЕВЫХ ПОТОКОВ В
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
15. 1. Отсутствие общих подходов к моделированию
процесса постановки диагноза
2. Неумение врача формализовать и
алгоритмизировать процесс
3. Применение математического аппарата и
технологий, не соответствующих задаче
Проект MedAssist
(предпосылки)
16. 1. Выявление основного («триггерного») признака
- симптома заболевания
2. Создание списка диагностических гипотез,
соответствующих симптому
3. Выявление дополнительных признаков
заболевания отдельно для каждой гипотезы
4. Оценка вероятности каждого диагноза у
Проект MedAssist
(алгоритм)
23. Электронная
Медицинская
Карта
МИС
Легкая интеграция
Двухсторонний обмен
данными
API для интернет
сервисов и мобильных
приложений
Поиск услуги и
запись на очный
прием
Сравнение цен
Формирование
рейтингов, отзывов
Телемедицина
Удаленные
консультации
Консилиумы
Удаленный мониторинг
Проект RuHealth.Net – виртуализация ДДЦ
Геолокация
RuHealth.Net – это система,
обеспечивающая централизованное
хранение и управление
деперсонализованной медицинской
информацией и доступ к ней.
24. Patient Clinic
DICOM
Выбор
клиники и
врача для
расшифровкиЗаключение
RuHealth.Net
selected
physician
Diagnostics Centers
VmWare View
PACS
Виртуальное рабочее место врача
Editor's Notes
Впервые, ЭКГ была передана по телефону на 1,5 километра. в 1905 году, это удалось сделать Виллему Эйтховену - нидерландскому физиологу, основоположнику электрокардиографии.
Над проблемой телеметрии в нашей стране работали такие видные ученые как Академик З.И. Янушкевичус, Профессор Э.Ш. Халфен, Профессор Т.С. Виноградова, Профессор П.Я. Довгалевский, Профессор Л.В. Чирейкин, А.Ю. Кобленц-Мишке, Профессор Ю.В. Шубик
Создателем дистанционных диагностических центров в Ленинграде является профессор Лев Вениаминович Чирейкин. Первые дистанционные диагностические центры в Ленинграде появились в областной клинической больнице; центральной станции скорой помощи; в институте кардиологии, под руководством Л.В. Чирейкина (был оснащен приемным комплексом «Волна»). Уже в наше время в Санкт-Петербурге ДДЦ появились в 122 мед.сан. Части (под руководством проф. Титкова Ю.С.), и в Городской Покровской больнице. В этих ДДЦ работают высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы в кардиологии, обладающие глубокими познаниями ЭКГ.
Основными направлениями работы дистанционных диагностических центров являются: Работа с бригадами скорой мед. помощи. У врача или фельдшера бригады есть возможность в кратчайшие сроки получить консультацию высококвалифицированного специалиста, как по вопросам ЭКГ диагностики, так и по вопросам оказания экстренной кардиологической помощи. Скрининговые обследования на больших предприятиях. Работа с мед. учреждениями Аутотрансляция ЭКГ. Два последних пункта разберем подробней. Основными и важнейшими принципами работы ДДЦ, в том числе с мед. учреждениями являются Круглосуточный режим работы ДДЦ Неограниченный прием ЭКГ Высокая квалификация специалистов ДДЦ Унифицированный язык врачебных заключений при расшифровке ЭКГ Обратная связь, верификация диагноза
По данным исследования проведенного проф. Чирейкиным Л.В. в 1995 году Расхождение диагнозов при летальных исходах в 2 раза меньше у консультантов ДДЦ, чем у лечащих врачей передающих мед. учреждений.
Так, в 1983 году в лаборатории клинической физиологии кровообращения был создан первый отечественный портативный кардиомонитор "Инкарт". В конце 80-х годов институт выступил медицинским соисполнителем при создании портативного электрокардиографа "Гном", реанимационных комплексов "Тревога В-4" и "Кардиокомплекс-5". Мы имеем опыт работы с новой аппаратурой отечественных производителей: 1.Комплекс для дистанционной передачи ЭКГ от ЗАО «ИНКАРТ» 2.Портативный передатчик ЭКГ «КАРДИОДЖЕТ» ООО «Медицинские телеметрические системы» 3.Устройство самоконтроля ЭКГ «Кардиометр МТ» ЗАО «Микард-Лана» Первый больше направлен на работу с мед. персоналом, а 2 других, в том числе предназначены для самоконтроля ЭКГ.
Программно-аппаратный комплекс для непрерывной регистрации и передачи на кардиосервер в любое время текущей и сохраненной ЭКГ до 30 суток и более (Кардиотехника, ИНКАРТ) Диагностика редких синкопальных и пресинкопальных состояний Диагностика редких пароксизмальных нарушений ритма и приступов стенокардии покоя Подбор антиаритмической (АА) и антиангинальной терапии Контроль за расширением режима постинфарктных и послеоперационных больных
Имплантируемый петлевой регистратор (ИПР/ИПР) Reveal® Plus Всего 8 см2, 17 грамм ИПР Reveal Plus представляет собой небольшое устройство для подкожной имплантации, регистрирующее безэлектродную ЭКГ, обеспечивая постоянный диагностический мониторинг в течение 14 месяцев. Reveal Plus является диагностическим методом, используемым у пациентов с клиническими синдромами или преходящими симптомами, причиной которых может являться сердечная аритмия.1,2 К таким симптомам относятся: Необъяснимые обмороки Предобморочные состояния Эпизодические головокружения Необъяснимые, повторяющиеся эпизоды сердцебиения Судорожные припадки и конвульсии Основные характеристики Предоставляет достоверные данные для постановки клинического диагноза (43-88%)4 Возможность получить корреляцию между симптомами и сердечным ритмом за длительный период Предлагает опцию автоматической детекции Сохраняет до 42 минут ЭКГ данных Разработан для обеспечения комфорта пациента и оптимального приживления в тканях Простота в имплантации и контрольном наблюдении Reveal Plus может помочь исключить (или подтвердить) кардиальные причины указанных выше симптомов посредством детекции событий, при автоматической активации или активации пациентом.
Коллективом научно-исследовательской лаборатории Электрофизиологии сердца совместно с ЗАО «ИНКАРТ» было написано 2 новые мед. технологии: « Способ диагностики редких нарушений ритма и проводимости с помощью многосуточного телемониторирования ЭКГ», и «Способ подбора антиаритмической терапии с помощью многосуточного телемониторирования ЭКГ», которые на сегодняшний день приняты МИНЗДРАВом РФ.
В нашем центре, силами специалистов НИЛ Электрофизиологии сердца и специалистов ЗАО «ИНКАРТ», ведется НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА: «РАЗРАБОТКА ДЕЙСТВУЮЩЕГО ОБРАЗЦА НОСИМЫХ ДАТЧИКОВ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА УДАЛЁННОГО НЕИНВАЗИВНОГО АВТОНОМНОГО ДЕТЕКТИРОВАНИЯ КАРДИОСОБЫТИЙ И ХАРАКТЕРИСТИК ВИХРЕВЫХ ПОТОКОВ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ». На основе Программно-аппаратного комплекса для непрерывной регистрации и передачи «ИНКАРТ». Совершенствуется ПО: предварительная обработка информации проводится непосредственно в самом кардиомониторе (пишущем устройстве). Врач-консультант имеет возможность удаленно корректировать настройки тех или иных параметров детекции кардиособытий, в зависимости от конкретного пациента, изменений в его терапии. На компьютере врача, спустя некоторое время после возникновения, появляются сигналы тревог или значимых кардиособытий.
Пример сигнала тревоги, обнаруженный на компьютере врача. Пароксизм фибрилляции предсердий.
