Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Министерство Здравоохранения Украины
ГУ ННЦ «Институт им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины
Отдел интервенционной кардиол...
>600 первичных вмешательств на миллион
населения в год;
Основные задачи «Stent for Life»
>70% всех пациентов со STEMI боль...
Болгария
Греция
Египет
Испания
Италия
Португалия
Румыния
Сербия
Турция
Украина
Франция
в алфавитном порядке
23
57
9
30 30
50
70
82
19
43
8
78
3
29
25
8
40
40
35
40
7
3
34
26
29
20
18
19
29
13
52
35
51
30
35
10
23
15
47
31
63
2
79
...
Аргентина
Беларусь
Босния и Герцег.
Индия
Кипр
Мексика
ОАЭ
Россия
Сауд. Аравия
Тунис
Южная Африка
в алфавитном порядке
Гонконг
Кения
Сингапур
Шри-Ланка
в алфавитном порядке
Участвует 24 города;
В работе реестра в 2016 г участвовало 119 врачей;
Зарегистрировано 43 клиники (>95%);
На 12.09.2017 з...
1716
1093 1121 1136
841
649 668
712
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
Europe Украина 2014 Украина 2015 Украина 2016
ОИМ /мил. ...
Реперфузионную терапию в 2016 году
получали STEMI пациентов
§ - Реестр перкутанных коронарных
вмешательств: расширенный ср...
2 598
1 795
1 670
1 451
1 443
1 419
1 379
1 360
1 278
1 024
935
858
840
710
700
689
552
548
540
528
524
502 453 445
439429...
1 157
809
780
734
606
550537
513503
492481
443433
405
388
341
315301290
272260
233
215
186183178172168
111106 97 87 83 80 ...
634
540
491
417
353
333
329329
280
276267260
239
206
183173
158
125115105103
100 98 96 94
82 75 69 58
45 36
14 12 8 7 5 5 ...
15
25
50
65
65
71
78
100
105
117
118
118
170
212
214
220
229
235
237
249
292
0 100 200 300 400
Житомирська
Запорізька
Херс...
0
101
104
108
110
149
151
165
165
192
203
241
250
256
257
260
261
272
276
289
310
0 100 200 300 400
Житомирская
Кировоград...
до 2012 года 2014 год
2016 год
Изменения количества
пациентов, которым проведена
перкутанная реперфузионная
терапия (стент...
0
10
20
30
40
50
60
70
2011г. 2012г. 2013г. 2014г. 2015г. 2016г. 2017г.
Фибринолизис
Cтентирование STEMI
Реперфузия
Годы н...
Соотношение фармакологической и перкутанной методик реперфузии
критически изменилось в результате внедрения в клиническую
...
Gibson CM et al. Am Heart J2008;156:1035-44
774.279 STEMI пациентов из 2.157 клиник США (1990-2006 гг.)
Реперфузия
пПКВ
Фи...
4,0
4,3
4,2
2,8
5,8
3,0
5,7
5,5
3,9
4,2
2,4
5,2
3,0
5,2
3,0
4,2
3,0
2,0
6,2
2,0
9,3
9,4
10,5
10,8
10,9
10,9
12,1
12,5
12,6...
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Кировоградская
Волынская
Хмельницкая
Черкасская
Ровинская
Херсонская
...
- территория, покрываемая центрами,
по принципам 24/7, системная работа
- территория, покрываемая центрами
с малым объемом...
* Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan
James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall
(Norway) et al. 2017 ESC/EACTS G...
STEMI
NSTEMI
Организация догоспитального этапа лечения Класс Уровень
док-ти
Организация догоспитальной терапии STEMI должна быть основа...
Chew DP et al. Heart 2010;96:1201-6AF
Реваск. +статины +тиенопир +GP блок. +Реабилит. +β-блок. +ИАПФ +АСК
Рекомендации Вкл...
Рекомендации по реперфузионной терапии (время проведения) Класс Уровень
док-ти
Догоспитальная терапия STEMI пациентов осно...
Рекомендации по реперфузионной терапии* (время проведения) Класс Уровень
док-ти
Реперфузионная терапия показана всем пацие...
* Гавриш А.С. и соавт. «Ишемическая кардиомиопатия», 2015
* Гавриш А.С. и соавт. «Ишемическая кардиомиопатия», 2015
Кардиомиоцит
Патологические
выпячивания
кардиомиоцита
Отечная ин...
Steg G., James K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management
of AMI in patients presenting with STEMI // Eur. Heart...
Антиагрегантная терапия во время стентирования Класс
АСК, всем пациентам (без противопоказаний) per os в дозе 150-300 мг (...
Антикоагулянтная терапия
Бивалирудин (монотерапия) I B
Эноксапарин (с/без GP IIb/IIIa блокаторов рецепторов
тромбоцитов) и...
Антикоагулянтная терапия
Эноксапарин (с/без GP IIb/IIIa блокаторов рецепторов
тромбоцитов) имеет преимущество перед
нефрак...
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Первичные
конечные точки
Основные точки
безопасности
Смертность
34,4
4,9 7,0
26,3
2,3 2,5
Нефракц...
Гиполипидемическая терапия Класс
Статины (начинать/продолжать) в высоких дозах и на ранних этапах лечения
всем STEMI пацие...
Профилактика контраст-индуцированной нефропатии Класс
Рекомендовано коротковременное использование высоких доз статинов II...
Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K Davidson M Exp Opin Drug Saf 2004;3 (6):547-557
* - повышение свыше 3 раз от ...
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

of

Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 1 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 2 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 3 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 4 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 5 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 6 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 7 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 8 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 9 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 10 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 11 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 12 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 13 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 14 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 15 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 16 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 17 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 18 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 19 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 20 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 21 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 22 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 23 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 24 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 25 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 26 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 27 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 28 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 29 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 30 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 31 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 32 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 33 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 34 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 35 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 36 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 37 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 38 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 39 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 40 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 41 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 42 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 43 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 44 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 45 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 46 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 47 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 48 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 49 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 50 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 51 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 52 Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов, Slide 53
Upcoming SlideShare
What to Upload to SlideShare
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

0 Likes

Share

Download to read offline

Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,

Download to read offline

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

Регіональна реперфузійна мережа - національний стандарт лікування ГКС. М.Соколов,

  1. 1. Министерство Здравоохранения Украины ГУ ННЦ «Институт им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины Отдел интервенционной кардиологии Кафедра кардиологии НМАПО им. П.Л. Шупика
  2. 2. >600 первичных вмешательств на миллион населения в год; Основные задачи «Stent for Life» >70% всех пациентов со STEMI больных должны проходить первичные Перкутанные Коронарные Вмешательства; Один центр для проведения первичной ПКВ должен быть рассчитан на 0,3-1,0 миллион населения; Все центры по проведению первичных ПКВ должны работать по системе 24/7/365;
  3. 3. Болгария Греция Египет Испания Италия Португалия Румыния Сербия Турция Украина Франция в алфавитном порядке
  4. 4. 23 57 9 30 30 50 70 82 19 43 8 78 3 29 25 8 40 40 35 40 7 3 34 26 29 20 18 19 29 13 52 35 51 30 35 10 23 15 47 31 63 2 79 52 39 24 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ИспанияБолгария Греция Португалия Сербия Турция пилотные регионы Украина Франция * Christoph K. Naber, MD, PhD, Chairman Stent for Life, 18, November 2016, Essen, Germany
  5. 5. Аргентина Беларусь Босния и Герцег. Индия Кипр Мексика ОАЭ Россия Сауд. Аравия Тунис Южная Африка в алфавитном порядке
  6. 6. Гонконг Кения Сингапур Шри-Ланка в алфавитном порядке
  7. 7. Участвует 24 города; В работе реестра в 2016 г участвовало 119 врачей; Зарегистрировано 43 клиники (>95%); На 12.09.2017 заполнено более 90.000 протоколов;
  8. 8. 1716 1093 1121 1136 841 649 668 712 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 Europe Украина 2014 Украина 2015 Украина 2016 ОИМ /мил. населения STEMI /мил 22,8% STEMI Недостаточная диагностика ** - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ, реперфузионная терапия в Украине, Сервей ПКВ - 2015. Серце і судини.- 2015.- № 3. - C. 7-29. ** * - Widimsky P, Wijns W, Fajadet J et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J 2010;31:943–957. * (на 1.000.000 населения в ЕС и Украине) ** * 49,2% NSTEMI 20,6% STEMI 48,2% NSTEMI 15,3% STEMI 48,5% NSTEMI # # # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014-2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине — динамика развития. Серце і судини - 2016. - № 3. - C. 14-34. +2,9% +6,6%исход § - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31. § §
  9. 9. Реперфузионную терапию в 2016 году получали STEMI пациентов § - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31. §§ §
  10. 10. 2 598 1 795 1 670 1 451 1 443 1 419 1 379 1 360 1 278 1 024 935 858 840 710 700 689 552 548 540 528 524 502 453 445 439429 395 391 389 375 303 279 277 253232 188 187 170 162 122 107 106 81 16 0 250 500 750 1 000 1 250 1 500 1 750 2 000 2 250 2 500 2 750 3 000 г.Киев,Институтим.Амосова г.Днепр,Обл.кардиоцентр г.Ужгород,Закарпат.кардиодисп. г.Одесса,Обл.больница г.Винница,"ВРЦСП" г.Одесса,"Св.Екатерины" г.Львов,Обл.кардиоцентр г.Черкассы,Обл.кардиодисп. г.Харьков,Обл.больница г.Ивано-Франковск,Гор.больница г.Хмельницкий,Обл.больница г.Николаев,Обл.больница г.Киев,Институтим.Стражеско г.Ровно,Обл.больница г.Запорожье,Обл.кардиодисп. г.Полтава,Обл.больница г.Харьков,Институтнеотлож.хиругии г.Чернигов,Гор.больница№2 г.Крапивницкий,Обл.кардиодисп. г.Тернополь,Гор.больница№2 г.Киев,Институтим.Шалимова г.Киев,Обл.больница г.Львов,БСМП г.Херсон,"Городскойцентрсердца" г.Харьков,ГУ"ЦКБУкрзалізниця" г.Луцк,Гор.больница г.Киев,Центрдетскойкардиологии г.Киев,КБ"Феофания" г.Киев,ЦентрДУС г.Луцк,Обл.больница г.Одесса,«Университ.клиника» г.Херсон,Обл.кардиоцентр г.Запорожье,Обл.больница г.Киев,Гл.военныйгоспиталь г.Ивано-Франковск,"СиМедГруп" г.Краматорск,Гор.диспансер г.Полтава,Обл.кардиодиспансер г.Ровно,Гор.больница г.Мариуполь,БСМП г.Львов,Военно-мед.центр г.Черкассы,Обл.больница г.Черновцы,Обл.кардиодисп. г.Киев,НПЦэндокриннойхирургии г.Житомир,Обл.боль.(ремонт11мес.) КВГ 2015 – 24.111 КВГ 2016 – 29.142 22 клиник (более 500 пациентов/год) 22 клиники с малым объемом (менее 500 пациентов/год) † - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014 - 2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине - динамика развития. Серце і судини - 2016. - № 3. - C. 14-34. † # не учтены результаты работы Института Сердца МЗ Украины # # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31.
  11. 11. 1 157 809 780 734 606 550537 513503 492481 443433 405 388 341 315301290 272260 233 215 186183178172168 111106 97 87 83 80 77 58 57 44 36 35 33 23 15 2 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000 1 100 1 200 г.Харьков,Обл.больница г.Одесса,Обл.больница г.Винница,"ВРЦСП" г.Днепр,Обл.кардиоцентр г.Ужгород,Закарпат.кардиодисп. г.Ивано-Франковск,Гор.больница г.Черкассы,Обл.кардиодисп. г.Львов,Обл.кардиоцентр г.Киев,Институтим.Амосова г.Киев,Институтим.Стражеско г.Одесса,"Св.Екатерины" г.Ровно,Обл.больница г.Хмельницкий,Обл.больница г.Полтава,Обл.больница г.Николаев,Обл.больница г.Тернополь,Гор.больница№2 г.Чернигов,Гор.больница№2 г.Харьков,Институтнеотлож.хиругии г.Запорожье,Обл.кардиодисп. г.Луцк,Гор.больница г.Киев,Институтим.Шалимова г.Херсон,"Городскойцентрсердца" г.Харьков,ГУ"ЦКБУкрзалізниця" г.Киев,ЦентрДУС г.Киев,Обл.больница г.Львов,БСМП г.Крапивницкий,Обл.кардиодисп. г.Мариуполь,БСМП г.Киев,КБ"Феофания" г.Киев,Центрдетскойкардиологии г.Запорожье,Обл.больница г.Черновцы,Обл.кардиодисп. г.Луцк,Обл.больница г.Киев,Гл.военныйгоспиталь г.Ровно,Гор.больница г.Краматорск,Гор.диспансер г.Херсон,Обл.кардиоцентр г.Львов,Военно-мед.центр г.Ивано-Франковск,"СиМедГруп" г.Черкассы,Обл.больница г.Одесса,«Университ.клиника» г.Киев,НПЦэндокриннойхирургии г.Полтава,Обл.кардиодиспансер г.Житомир,Обл.боль.(ремонт11мес.) # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31. 23 клиник (более 200 пациентов/год) 21 клиники с малым объемом (менее 200 пациентов) † - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014 - 2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине - динамика развития. Серце і судини - 2016. - № 3. - C. 14-34. † # # не учтены результаты работы Института Сердца МЗ Украины
  12. 12. 634 540 491 417 353 333 329329 280 276267260 239 206 183173 158 125115105103 100 98 96 94 82 75 69 58 45 36 14 12 8 7 5 5 4 2 1 0 100 200 300 400 500 600 700 г.Одесса,Обл.больница г.Харьков,Обл.больница г.Днепр,Обл.кардиоцентр г.Винница,"ВРЦСП" г.Черкассы,Обл.кардиодисп. г.Хмельницкий,Обл.больница г.Ужгород,Закарпат.кардиодисп. г.Львов,Обл.кардиоцентр г.Ивано-Франковск,Гор.больница г.Полтава,Обл.больница г.Тернополь,Гор.больница№2 г.Киев,Институтим.Стражеско г.Ровно,Обл.больница г.Луцк,Гор.больница г.Запорожье,Обл.кардиодисп. г.Чернигов,Гор.больница№2 г.Херсон,"Центрсердца" г.Николаев,Обл.больница г.Киев,Обл.больница г.Харьков,Институтнеотлож.хир. г.Одесса,"Св.Екатерины" г.Черновцы,Обл.кардиодисп. г.Крапивницкий,Обл.кардиодисп. г.Харьков,ГУ"ЦКБУкрзалізниця" г.Мариуполь,БСМП г.Львов,БСМП г.Киев,Институтим.Амосова г.Киев,Институтим.Шалимова г.Ровно,Гор.больница г.Луцк,Обл.больница г.Киев,Гл.военныйгоспиталь г.Киев,ЦентрДУС г.Краматорск,Гор.диспансер г.Львов,Военно-мед.центр г.Черкассы,Обл.больница г.Одесса,«Университ.клиника» г.Киев,НПЦэндокрин.хирургии г.Киев,Центрдетскойкардиол. г.Житомир,Обл.боль.(ремонт11… г.Полтава,Обл.кардиодисп. † - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014 - 2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине - динамика развития. Серце і судини - 2016. - № 3. - C. 14-34. † § - к общим данным Реестра добавлены расчетные данные Института Сердца, по данным отчета учреждения (половина от всех ОКС) § # # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31.
  13. 13. 15 25 50 65 65 71 78 100 105 117 118 118 170 212 214 220 229 235 237 249 292 0 100 200 300 400 Житомирська Запорізька Херсонська Полтавська Кіровоградська Чернівецька Дніпропетровська Миколаївська Чернігівська Львівська Харківська Івано-Франківська Україна Тернопільська Волинська Вінницька Хмельницька Закарпатська Черкаська Одеська Рівненська Київ і Київська ESC * ** * S. D. Kristensen et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries, Eur H Journal, January 12, 2014 † 2015 год ** С учетом данных Института Сердца МЗ Украины за 2015 год (представленных в стат. отдел МЗ) † - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014 - 2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине - динамика развития. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-34.
  14. 14. 0 101 104 108 110 149 151 165 165 192 203 241 250 256 257 260 261 272 276 289 310 0 100 200 300 400 Житомирская Кировоградская Запорожская Николаевская Черновецкая Херсонская Днепропетровская Черниговская Львовская Полтавская Україна Ивано-Франков Волынская Тернопольская Ровинская Хмельницкая Винницкая Закарпатская Харьковская Киевская Черкасская Одесская ESC * # 16 областей имеют РРС 2016 год * Steen D. Kristensen et al. Reperfusion therapy for STEMI 2010/2011: current status in 37 ESC countries, Eur H Journal, January 12, 2014 # # учтены результаты работы Института Сердца МЗ Украины по расчетным показателям STEMI/NSTEMI 1:1 # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31.
  15. 15. до 2012 года 2014 год 2016 год Изменения количества пациентов, которым проведена перкутанная реперфузионная терапия (стентирование в первые часы заболевания) по данным Европейского Общества Кардиологов (Инициатива S4L) за период 2012-2016 гг Украины «изменила цвет» !
  16. 16. 0 10 20 30 40 50 60 70 2011г. 2012г. 2013г. 2014г. 2015г. 2016г. 2017г. Фибринолизис Cтентирование STEMI Реперфузия Годы наблюдения Проценты предполагаемые данные 2017 г. 47,6% 28,7% 18,9% Х # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31.
  17. 17. Соотношение фармакологической и перкутанной методик реперфузии критически изменилось в результате внедрения в клиническую практику современных технологий реперфузионной терапии – Реперфузионный Парадокс г г# † - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: сравнительный анализ 2014 - 2015 гг. Региональные реперфузионные сети в Украине - динамика развития. Серце і судини - 2016. - № 3. - C. 14-34. # - Реестр перкутанных коронарных вмешательств: расширенный сравнительный анализ результатов 2016 года. Реперфузионный парадокс в Украине. Серце і судини - 2017. - № 3. - C. 14-31.
  18. 18. Gibson CM et al. Am Heart J2008;156:1035-44 774.279 STEMI пациентов из 2.157 клиник США (1990-2006 гг.) Реперфузия пПКВ Фибринолизис Нет реперфузии Пациенты(%) Х
  19. 19. 4,0 4,3 4,2 2,8 5,8 3,0 5,7 5,5 3,9 4,2 2,4 5,2 3,0 5,2 3,0 4,2 3,0 2,0 6,2 2,0 9,3 9,4 10,5 10,8 10,9 10,9 12,1 12,5 12,6 13,1 13,3 13,5 13,7 14,6 14,7 14,8 14,9 16,0 16,8 19,8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Кировоградская Волынская Хмельницкая Черкасская Ровинская Херсонская Днепропетровская Львовская Тернопольская Одесская Ивано-Франков Закарпатская Черниговская Киевская и Киев Черновецкая Харьковская Николаевская Полтавская Винницкая Запорожская Область Центр (РЦ) 2016 год в 3 раза↓ vs 3,98%
  20. 20. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Кировоградская Волынская Хмельницкая Черкасская Ровинская Херсонская Днепропетровская Львовская Тернопольская Одесская Ивано-Франков Закарпатская Черниговская Киевская и Киев Черновецкая Харьковская Николаевская Полтавская Винницкая Запорожская Область Центр (РЦ) vs ≈ 6,0%
  21. 21. - территория, покрываемая центрами, по принципам 24/7, системная работа - территория, покрываемая центрами с малым объемом пациентов - территория, покрываемая центрами в которых нет государ. ангиографического оборудования 22 4 2 Радиус охвата территории, которая обеспечивает быструю доставку пациентов в Реперфузионный Центр составляет 70 км (на карте показано в масштабе) r=70км
  22. 22. * Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  23. 23. STEMI NSTEMI
  24. 24. Организация догоспитального этапа лечения Класс Уровень док-ти Организация догоспитальной терапии STEMI должна быть основана на принципах региональных реперфузионных сетей. Все усилия должны быть направлены на проведения пПКВ как можно большему кол-ву пациентов с элевацией ST I B «Реперфузионный центр» должен принимать STEMI пациентов 24/7, готовый провести первичное стентирование с целью реперфузии как можно быстрее I B Бригады ЭМП должны быть подготовлены и укомплектованы для диагностики STEMI пациентов (ЭКГ аппараты и телеметрия, если необходимо) и готовы оказать первичную помощь, включая фибринолизис I С Рекомендуется избегать промежуточных госпитализаций (центры без ПКВ) и контролировать возможные задержки в транспортировке всем клиникам, участвующим в лечении STEMI пациентов I С Сокращения: STEMI – острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST; пПКВ – первичное Перкутанной Коронарное Вмешательство ЭМП – экстренная медицинская помощь; Реперфузионный центр – кардиологическая клиника, занимающаяся лечением ОИМ и имеющая возможность проводить пПКВ 24 часа 7 дней в неделю; * Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  25. 25. Chew DP et al. Heart 2010;96:1201-6AF Реваск. +статины +тиенопир +GP блок. +Реабилит. +β-блок. +ИАПФ +АСК Рекомендации Вклад (%) каждой Реваскуляризация Тиенопиридины Статины Реабилитация ИАПФ GP-блокаторы АСК Относительнаявыживаемость
  26. 26. Рекомендации по реперфузионной терапии (время проведения) Класс Уровень док-ти Догоспитальная терапия STEMI пациентов основывается на принципах «Региональный Реперфузионных сетей», структура которых позволяет максимально рано и эффективно проводить реперфузионную терапию, прикладывая все усилия для проведения, как можно большему количеству пациентов стентирований в период ОИМ (пПКВ) I B Реперфузионный центры должны работать в режиме 24/7 и быть готовы выполнить первичное стентирование как можно быстрее, а поступление пациентов проводить максимально быстро, минуя госпитализацию в отделение интенсивной терапии, напрямую в КатЛаб I B Бригадам экстренной медицинской помощи доставлять STEMI пациентов напрямую в «Реперфузионный Центр» минуя промежуточные госпитализации в другие клиники I С Сокращения: STEMI – острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST; ЛНПГ – (блокада) левой ножки пучка Гиса; пПКВ – первичное Перкутанное Коронарное Вмешательство Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  27. 27. Рекомендации по реперфузионной терапии* (время проведения) Класс Уровень док-ти Реперфузионная терапия показана всем пациентам в первые 12 часов после появления симптомов ишемии и стойкой элевацией сегмента ST I А Первичное стентирование (пПКВ) должно преобладать над фибринолизисом в соотвествующих временных интервалах I А Реперфузионная терапия с применением пПКВ после 12 от начала симптомов показана при наличии признаков продолжающейся ишемии, жизненно опасных аритмий или наличия болей и характерных изменений ЭКГ I B Рутинное проведение пПКВ инфаркт зависимой коронарной артерии после 48ч от начала симптомов не показано III А Сокращения: STEMI – острый коронарный синдром со стойкой элевацией сегмента ST; пПКВ – первичное Перкутанной Коронарное Вмешательство * Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  28. 28. * Гавриш А.С. и соавт. «Ишемическая кардиомиопатия», 2015
  29. 29. * Гавриш А.С. и соавт. «Ишемическая кардиомиопатия», 2015 Кардиомиоцит Патологические выпячивания кардиомиоцита Отечная интерстиция вокруг капилляра
  30. 30. Steg G., James K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of AMI in patients presenting with STEMI // Eur. Heart J.- 2012.- 33.- P. 2569-2619. Адаптировал М. Соколов 90 – 120 мин 60 мин30 мин
  31. 31. Антиагрегантная терапия во время стентирования Класс АСК, всем пациентам (без противопоказаний) per os в дозе 150-300 мг (или 80- 150 мг в/в), затем 75-100 мг в день длительное время I A Ингибиторы P2Y12 вместе с АСК и продолжаются 12 мес., если нет избыточного риска кровотечений I A Празугрель (60 мг нагрузочная, 10 мг/день), если нет противопоказаний I B Тикагрелор (180 мг нагрузочная, 90х2/день), если нет противопоказаний I А Клопидогрель (600 мг нагрузочная, 75 мг/день), только когда празугрель или тикагрелор недоступны или противопоказаны I B Назначение P2Y12 рекомендовано во время первого медицинского контакта I B Блокаторы GP IIb/IIIa обсуждаются в случаи тромботических осложнений ПКВ IIa C Предварительное GP IIb/IIIa обсуждается у пациентов высокого риска во время транспортировки для проведения ПКВ IIb B
  32. 32. Антикоагулянтная терапия Бивалирудин (монотерапия) I B Эноксапарин (с/без GP IIb/IIIa блокаторов рецепторов тромбоцитов) имеет преимущество перед нефракционированным гепарином (0,5 мг/кг в/в болюсно) IIА B НФГ следует назначать пациентам, которые не получают бивалирудин или эноксапарин I С Фондапаринукс III B * Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  33. 33. Антикоагулянтная терапия Эноксапарин (с/без GP IIb/IIIa блокаторов рецепторов тромбоцитов) имеет преимущество перед нефракционированным гепарином (0,5 мг/кг в/в болюсно) I A Нефракционированный гепарин в/в болюс и инфузия I С Фондапаринукс (только после стрептокиназы) болюс 2,5 мг и п/к введение IIа B * Borja Ibanez (Chairperson) (Spain), Stefan James (Chairperson) (Sweden), Stefan Agewall (Norway) et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehx393
  34. 34. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Первичные конечные точки Основные точки безопасности Смертность 34,4 4,9 7,0 26,3 2,3 2,5 Нефракц. гепарин Эноксапарин Collet JP1, Huber K, Cohen M, et al. ATOLL Investigators.A direct comparison of intravenous enoxaparin with unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention (from the ATOLL trial). Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1367-72. 1º - смерть 30 д, осложнения ОИМ, неудачная процедура, серьезное кровотечение 2º - смерть 30 д, рецидив ОКС или ургентная реваскуляризация
  35. 35. Гиполипидемическая терапия Класс Статины (начинать/продолжать) в высоких дозах и на ранних этапах лечения всем STEMI пациентам при отсутствии противопоказаний, независимо от исходных данных холестерина у пациентов I A Повторная оценка ЛПНП должна быть проведена через 4-6 недель и целевой уровень должен составить ≤1,8 ммоль/л (70 мг/дл) II C! Розувастатин 20-40 мг/сутки (LUNAR Study) В случаи непереносимости статинов эзетимиб 10 мг/сутки Аторвастатин 40-80 мг/сутки
  36. 36. Профилактика контраст-индуцированной нефропатии Класс Рекомендовано коротковременное использование высоких доз статинов II A Laskey WK, Jenkins C, Selzer F, Marroquin OC, Wilensky RL, Glaser R, Cohen HA, Holmes DR Jr. Volume-to-creatinine clearance ratio: a pharmacokinetically based risk factor for prediction of early creatinine increase after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007;50(7):584–590. Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, Lauri G, Marana I,DeMetrio M,Moltrasio M, Grazi M, Rubino M, Veglia F, Fabbiocchi F, Bartorelli AL. Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrast-induced nephropathy and mortality. Ann Intern Med 2009;150(3):170–177.
  37. 37. Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K Davidson M Exp Opin Drug Saf 2004;3 (6):547-557 * - повышение свыше 3 раз от верхней границы нормы, АЛТ - аланинаминотрансфераза

Views

Total views

142

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

102

Actions

Downloads

0

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×