1771/$ FORM GUIDE

GENERAL INSTRUCTIONS FOR THE COMPLETION
PDF FORM 1771/$
be used for completion income tax annual return form tax year 2010 and onwards.
2. The Tax Return shall be signed by the Taxpayer or his/her authorized proxy/representative
and paper should not be fold or rumpled. For printing use the HVS paper size :
a. Folio/Government Legal (8,5 X 13 inch);
b. Minimum weight of 70 gr
4. Fill the first annexes. Summation and reduction formulas, due to certain sections and
5. <AUTO> sign shows the calculation results automatically. There are times when automatic
pointer to the field where the calculation formula should be run, block numbers there, then
re-checking of results of calculations on this tax return, especially in the field <AUTO> ;
7. SHOW button is used to display calculation formulas in filling this form;
8. RESET button is used to clean up this form from the information that has been loaded
previously. After completing the income tax annual return and print it, do not forget to save
to another file (Save-as and give it a name that is different from the original file), then use
the RESET button to clear the file;
9. HIDE button are used to hide the calculation formulas so that it can be printed blank form if
you want to do it manually filling;
10. More complete explanation about completion income tax annual please read the Income
Tax Annual Guidebook that his softcopy included in this digital form;
3. To be able to use this form optimally, please use Adobe Reader version 8 or newer and
1. This form is in compliance with the Director General of Taxes Decree No. Per-
recharge by clicking on the Field to be filled. To know which the field that can be filled in, please
34/PJ/2010 about Income Tax Annual Return Form and a General Instructions and can only
click on menu HIGHLIGHTS FIELDS located on the upper right. The Adobe Reader application
has been included in the CD or can be downloaded by the Taxpayer for free on the Internet;
calculation is too late to execute, to make sure it runs well, point the cursor
others are available in this form, so that Taxpayer does not need to do a recount;
press DELETE key followed by ENTER. However, Taxpayer are expected to keep doing
6. If additional form of 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$ and 1771-VI/$ is needed more
because the information to be loaded more than one page, the forms are now available
to copy and replace filename (rename), for example: 1770-III$-1, 1771-III$-2 etc;
in the directory (folder). These files can be reproduced adjust to the needs in a way
11. In the 1771 / $ Form, fill the Rupiah column with exchange value of the US $ column
using effective tax rate at the end of tax year except for section F. Final Income Tax and
Non Taxable Income that Taxpayer filled from the contents of the 1771-IV / $ Form. The
Taxpayer only need to enter a value in a column of U.S. $ and the Rupiah columen value
of the conversion amount will automatically appear. In order to run these automated
processes, please enter the Exchange Rate Dollar Against Rupiah (USD-IDR) as follow:
Fill the valid exchange rate of US Dollar to Indonesia
Rupiah (USD-IDR) at the end of taxable year

• MARK "X" IN THE APPROPRIATE BOX
T I N :
TAXPAYER'S NAME :
BUSINESS CLASIFICATION : KLU :
TELEPHONE NUMBER : ‐ ‐
ACCOUNTING PERIOD : to
APPROVAL TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN US DOLLAR CURRENCY:
NUMBER : ………………………………………. DATE : STARTING TAXABLE YEAR:
FINANCIAL STATEMENT : AUDITED AUDIT OPINION UNAUDITED
NAME OF PUBLIC ACCOUNTANT FIRM :
T I N OF PUBLIC ACCOUNTANT FIRM :
NAME OF CPA :
T I N OF CPA :
NAME OF TAX CONSULTANT FIRM :
T I N OF TAX CONSULTANT FIRM :
NAME OF TAX CONSULTANT :
T I N OF TAX CONSULTANT :
*) The filling of columns of US Dollars and Rupiahs must be without decimal value (see example in the manual page. 3)
1. FISCAL NET INCOME
(Copy from Form 1771-I/$ line 8 column 3) …………………………………
2. FISCAL LOSS CARRIED FORWARD
(Copy from Special Attachment 2B Total of column 8) ………………………
3. TAXABLE INCOME (1-2) ……...…..…………………………….
4. INCOME TAX DUE (Choose one of these rates according to the Taxpayer criteria. See manual book)
a. Tax Rate Article 17 paragraph (1) letter b X line 3 …….
b. Tax Rate Article 17 paragraph (2b) X line 3 ……..…………………
c. Tax Rate Article 31E paragraph (1)
(see Instructions)
5.
6. TOTAL TAX DUE (4 + 5) …..…………………………………….
7. INCOME TAX BORNED BY THE GOVERNMENT (Foreign Aid Project) …
8. a. DOMESTIC TAX CREDIT
(Copy from Form 1771-III/$ Total of column 6) ……….……………..…
b. FOREIGN TAX CREDIT
(Copy from Special Attachment 7B Total of column 8) ……….………
c. TOTAL ( 8a + 8b ) ……...……………..….……………………………
9. a. TAX DUE AFTER CREDIT
b. TAX OVERLY WITHHELD
10. PREPAID TAX:
a. MONTHLY INSTALLMENT TAX ARTICLE 25….……..……………….
b. NOTICE OF TAX COLLECTION (Principal only) …….….…..……….…
c. TOTAL (10a + 10b)……………………...…………………
11. a. UNDERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 29)
b. OVERPAID TAX (INCOME TAX ARTICLE 28A)
12. UNDERPAID TAX ON NUMBER 11.a SETTLED ON …………..
13. OVERPAID AMOUNT STATED IN 11.b WOULD BE:
a. REFUNDED b. COMPENSATED WITH OUTSTANDING TAX PAYABLE
Refund for a Taxpayer with Certain Criteria only: Preliminary Refund (Tax Law on Article 17C or 17D )
Rupiah's column should be filled with the conversion number from item in column US$, using tax rate which is valid in the end of taxable year
F.1.1.32.15
FACSIMILE NO:
A.TAXABLEINCOME
ADJUSTMENT FOR FOREIGN TAX CREDIT REFUNDED THAT HAD
BEEN CREDITED IN THE PREVIOUS YEAR'S RETURN
(Income Tax Art. 24)
(9 – 10c)
D.INCOMETAXOVER/UNDERPAID
11
10c
ANNUAL INCOME TAX RETURN FOR CORPORATE
FORM
DIRECTORATE GENERAL OF TAXES
11
FOREIGN DOMICILE OF HEAD OFFICE (Permanent Establisment only)
8c
10c
10b
YEAR
9
MONTH
Notes :
DATE
7
8a
8b
9
IDENTITY
(1) (2)
10a
C.TAXCREDITS
4
5
10b
6
• FOLLOW INSTRUCTION IN THE MANUAL
• PRINT OR TYPE WITH CAPITAL LETTER OR BLACK INK
(6 – 7 – 8c)
8c
8a
8b
(IDR)
(4)(3)
1 1
6
7
10a
B.INCOMETAXDUE
22
5
ATTENTION:
3
4
3
US $
1771/$
MINISTRY OF FINANCE OF THE
REPUBLIC OF INDONESIA
TAXABLE YEAR
……..AMENDED RETURN
0
FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH
LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY 2
SHOW RESET HIDE
ALL RUPIAH <AUTO>
<AUTO> 0.00 0
0
<AUTO> 0.00 0
<AUTO>
NaN 0
0
<AUTO> 0.00 0
0
0
0
<AUTO> 0.00 0
<AUTO>
0.00 0
0
0
<AUTO> 0 0
<AUTO>
0.00 0
0

Form 1771/$ Page 2
14 a.
b. FISCAL LOSS CARRIED FORWARD:
(From Special Attachment 2B Total of Column 9) .………...
c. TAXABLE INCOME (14a – 14b) …..…………………………………….
d. TAX DUE………………………………………………..
( Tax Rate from Part B line 4 X 14c)
f. INCOME TAX MUST BE PAID (14d – 14e) ………………………………
g. INCOME TAX ARTICLE 25 : (1/12 X 14f) ………..…….………………
Rupiah's column should be filled with the conversion number from item in Column US$, using tax rate which is valid in the end of taxable year
15 a. FINAL TAX :
(From Form 1771-IV/$ Total Part A Column 5) …..……..……Ø
b. NON-TAXABLE INCOME:
GROSS INCOME
(From Form 1771-IV/$ Total Part B of Column 3) …..……..………...…
16 a.
b.
17 OTHER THAN FORM OF 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, AND 1771-VI/$
WITH THIS ALSO ATTACHED:
a. THIRD COPY OF TAX PAYMENT RECEIPT OF INCOME TAX ARTICLE 29
b. FINANCIAL STATEMENTS
c. TRANCRIPT OF ELEMENTS CITATION OF FINANCIAL STATEMENT (Special Attachment 8B-1 / 8B-2 / 8B-3 / 8B-4 / 8B-5 / 8B-6/8B-7/8B-8)*
d. DEPRECIATION AND AMORTIZATION TABLES (Special Attachment 1B of the Annual Income Tax Return Manual)*
e. CALCULATION OF FISCAL LOSS CARRIED FORWARD (Special Attachment 2B of Income Tax Return Manual)*
f. INVESTMENT FACILITIES PROVIDED (Special Attachment 4B of the Income Tax Return Manual)
g. LIST OF MAJOR BRANCHES (Special Attachment 5B of the Income Tax Return Manual)
h. THIRD COPY OF PAYMENT RECEIPT OF INCOME TAX ARTICLE 26 PARAGRAPH (4) (For Permanent Establishment only)
i. CALCULATION OF INCOME TAX ART. 26 PARAGRAPH (4) (Permanent Establishment only) (Special Attachment 6B of Income Tax Return Manual)*
j. FOREIGN TAX CREDITS (Special Attachment 7B Income Tax Return Manual)*
k. POWER OF ATTORNEY (If needed)
l.
m.
n.
*
Understanding All The Sanctions Provided by The Law and Regulations, I Hereby Declare that The Information Stated in this Return, Including
All Attachments Provided, are True, Complete, Clear, and Under No Circumstances Whatsoever.
a. TAXPAYER b. c. …………………………………., d.
(Place)
SIGNATURE AND COMPANY SEAL:
FULL NAME OF
: e.
T I N : f.
F.1.1.32.15
MANAGEMENT /
REPRESENTATIVE
e.
E.MONTHLYINSTALLMENTOFART.25FORCURRENTYEAR
There is a Transaction in Related Parties and/or with Tax Haven Country Resident
(Compulsory to submit Special Attachment 3B, 3B-1, and 3B-2 Manual Book of Annual Return)*
There is not a Transaction in Related Parties and/or with Tax Heaven Country Resident.
All Attachment above can be downloaded on website http://www.pajak.go.id. or take it at the nearest Tax Office.
(1)
INCOME BASE FOR CALCULATION OF MONTHLY TAX
INSTALLMENT…………………………………………..
(IDR)
DECLARATION
F.FINALTAXANDNON-
TAXABLEINCOME
15a
H.ATTACHMENTS
date month year
G.STATEMENTOF
TRANSACTIONIN
RELATEDPARTIES
AUTHORIZED
REPRESENTATIVE
Notes :
14g
14e
14f
WITHHOLDING TAX PAID BASED ON NUMBER 14a………
15b
15a
14g
15b
14d
14c
14b
14a
(4)
14a
14c
14d
14e
14f
14b
(2) (3)
US $
0 <AUTO>
0 <AUTO>
<AUTO> 0.00 0 <AUTO>
<AUTO> NaN 0 <AUTO>
0 <AUTO>
<AUTO> NaN 0 <AUTO>

T I N :
TAXPAYER'S NAME :
ACCOUNTING PERIOD :
DOMESTIC COMMERCIAL NET INCOME:
a. GROSS INCOME …………..……………………………...…………...…………...… Ø
b. COST OF GOOD SOLD …………...…………...…………...…………...………….. Ø
c. OTHER EXPENSE .…………...…………....…………...…………....…………...… Ø
d. NET INCOME FROM BUSINESS ( 1a - 1b - 1c ) ..…………...………….....……… Ø
e. INCOME FROM SIDE BUSINESS .…………...…………....…………...…………. Ø
f. EXPENSE FROM SIDE BUSINESS.…………...…………....…………...………… Ø
g. NET INCOME FROM SIDE BUSINESS ( 1e - 1f )..…….………….....………….. Ø
h. TOTAL ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....……… Ø
FOREIGN COMMERCIAL NET INCOME
(From Special Attachment 7B Column 5) .…………...…………....…………...………… Ø
TOTAL OF COMMERCIAL NET INCOME (1h + 2) …………………...……………… Ø
INCOME SUBJECT TO FINAL TAX
AND NON-TAXABLE INCOME ..…………...………….....…………...………….....…… Ø
POSITIVE FISCAL ADJUSTMENT:
a. EXPENSES CHARGED OR INCURRED FOR THE PERSONAL BENEFIT OF
SHAREHOLDERS, PARTNERSHIP OR MEMBERS. ..…………...………….....… Ø
b. FORMATION OR ACCUMULATION OF ALLOWANCES..…………...…………. Ø
c. CONSIDERATION OR REMUNERATION RELATED TO EMPLOYMENT OR
SERVICES GIVEN IN THE FORM OF A BENEFIT IN KIND..…………...……… Ø
d. EXCESSIVE COMPENSATION PAID TO SHAREHOLDERS OR OTHER
ASSOCIATED PARTIES AS A CONSIDERATION OF WORK PERFORMED
……………………………………………………………………………………. Ø
e. GIFTS, AID OR DONATIONS..…………...………….....…………...………….....… Ø
f. INCOME TAX.…………...………….....…………...………….....…………...……… Ø
g. SALARIES PAID TO A MEMBER OF AN ASSOCIATION, FIRMA, OR LIMITED
PARTNERSHIP WHICH CAPITAL DOES NOT CONSIST OF STOCKS..……… Ø
h. ADMINISTRATION PENALTIES..…………...………….....…………...…………... Ø
i. LESS COMMERCIAL DEPRECIATION OVER FISCAL DEPRECIATION ..…… Ø
j. LESS COMMERCIAL AMORTIZATION OVER FISCAL AMORTIZATION ..…… Ø
k. DEFERRED EXPENSES..…………...………….....…………...………….....……… Ø
l. OTHER POSITIVE FISCAL ADJUSTMENTS ..…………...………….....………… Ø
m. TOTAL 5a to 5l : ..…………...………….....…………...………….....……… Ø
NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENT:
a. LESS COMMERCIAL DEPRECIATION UNDER FISCAL DEPRECIATION..…… Ø
b. LESS COMMERCIAL AMORTIZATION UNDER FISCAL AMORTIZATION..…… Ø
c. DEFERRED INCOME..…………...………….....…………...………….....………… Ø
d. OTHER NEGATIVE FISCAL ADJUSTMENTS..…………...………….....………… Ø
e. TOTAL 6a to 6d ..…………...………….....…………...………….....…………...… Ø
FACILITIES OF INVESTMENT ALLOWANCE
…….YEAR 7a (From Special Attachment 4B Line 5b) ..…………...…… Ø
NOTES : Copy Total of Line 8 to Form 1771/$ Letter A Line 1.
D.1.1.32.37
6b
6e
5m
5e
1a
1b
1c
1d
1e
5g
5b
5f
5l
6a
5d
5c
8. FISCAL NET INCOME (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....………….. 8
5h
5i
5j
6c
6d
5k
7b
1f
3
4
2
5a
4.
2.
3.
7.
6.
5.
1.
1g
1h
(3)
to
IDENTITY
DESCRIPTIONS
(1) (2)
US$NO
ATTACHMENT - I
CORPORATE ANNUAL INCOME TAX RETURN
LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY
CALCULATION OF FISCAL NET INCOME
TAXABLEYEAR
FORM
1771 - I/$
2 0
A A
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>

T I N : TAXPAYER'S NAME
ACCOUNTING PERIOD :
(1)
1. PURCHASE OF MATERIAL/MERCHANDISE
2.
3. TRANSPORTATION EXPENSE
4.
5. RENT EXPENSES
6. INTEREST EXPENSE
7. EXPENSE RELATED TO SERVICE
8. BAD DEBT EXPENSE
9. ROYALTIES EXPENSE
10. MARKETING AND PROMOTION EXPENSE
11. OTHER EXPENSES
12. BEGINNING INVENTORY
13. ENDING INVENTORY (-/-)
Note:
• Number 1 for Trading Company fill with inventory, for industry fill with purchase of material, indirect material and finished good.
• Number 7 includes management fee, technical assistance fee, and other services
• Line 11 includes total expenses not covered in Line 1 to 10
•
D.1.1.32.55
1771 - II/$
MINISTRY OF FINANCE OF
THE REPUBLIC OF INDONESIA
SALARIES, WAGES, BONUSES,
GRATIFICATIONS,HONORARIUM, AND
OTHERS
DEPRECIATION AND AMORTIZATION
EXPENSE
Line 12 and 13 for trading companies, fill with beginning/ending balances of merchandise inventory, for industrial companies, fill with
beginning/ending balances of raw materials, indirect materials, work in process, and finished goods inventory
(4)(3)
(US$)
(6) = (3) + (4) + (5)
(US$)
(5)
TOTAL
FORM
TAXABLEYEAR
COST OF GOOD SOLD NON-OPERATING EXPENSEOTHER OPERATING EXPENSE
FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY
DETAILS OF COST OF GOOD SOLD, OTHER BUSINESS EXPENSE AND COMMERCIAL NON-OPERATING EXPENSE
ATTACHMENT- II
14
(2)
(US$)
TOTAL OF LINE 1 TO 12 MINUS LINE 13
DETAILS
IDENTITY
NO.
to
(US$)
2 0
<AUTO>
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 <AUTO>

T I N : TAXPAYER'S NAME :
ACCOUNTING PERIOD :
(1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Notes:
• Filled with calculation of each Withholding Tax Receipt.
• Column (6) US$ filed with convertion value from the number in column (7) Rupiah, using Tax Rates which prevailing at the date of withholding
• Copy of Total Income Tax Article 22, Income Tax Article 23 and Income Tax Article 26 column (6) to Form 1771/$ Letter C Line 8.a.
Pages- from page attachment-III
D.1.1.32.39
NAME TIN
WITHHOLDING AGENT
NO.
TOTAL TTL
(5)
DIRECTORATE GENERAL OF TAXES FOREIGN TAX CREDIT
INCOME TAX WITHHELD
IF NEEDED. ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDEED
NUMBER
(2) (3)
WITHHOLDING OBJECT
(US$)TYPES OF INCOME/
(4)
WITHHOLDING RECEIPT/TAX PAYMENT SLIP (SSP/SPPCP)
FORMIDENTITY
TAXABLEYEAR
ATTACHMENT - III
to
FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY
1771 - III/$
MINISTRY OF FINANCE OF THE REPUBLIC
OF INDONESIA
DATE
(9)
(US$) (IDR)
(6) (7) (8)
2 0
A A
<AUTO> 0.00 0.00 0.00

T I N :
TAXPAYER'S NAME :
ACCOUNTING PERIOD :
PART A: FINAL INCOME TAX
CONSTRUCTION RELATED FEE:
a. CONSTRUCTOR
b. DESIGNER
c. CONSTRUCTION SUPERVISOR
GROSS SALES OF REPRESENTATIVE OFFICE
REVALUATION OF FIXED ASSET
Note : Column (5) US$ should be filled with convertion number of item in column (6) Rupiah, using tax rates prevailing on the date of withholding tax.
PART B : NON-TAXABLE INCOME
b page- page Attachment-IV
D.1.1.32.40
RATE
6.
3.
INCOME FROM SALES VALUE OF VENTURE
CAPITAL SHARE
INCOME FROM SALES VALUES OF SHARE
TRADED IN STOCK EXCHANGE
INCOME FROM DISTRIBUTOR / DEALER /AGENT
OF OIL PRODUCTS
INCOME FROM LEASE/RENT VALUE OF
LAND/BUILDING
INCOME FROM TRANSFER VALUE OF RIGHT ON
LAND/BUILDING
1771 - IV/$
DIVIDEND FROM INVESTMENT/OWNERSHIP OF SHARES OF THE INDONESIAN
BUSINESS ENTITIES (Article 4 Paragraph (3) Item f of Income Tax Law)
`
8.
9.
DERIVATIVE TRANSACTION TRADE IN CAPITAL
MARKET
11.
GROSS INCOME OF FOREIGN SHIPPING /
AIRLINES COMPANY
GROSS INCOME OF DOMESTIC SHIPPING
COMPANY
10.
FORM
2.
1.
7.
(6)(5)
(IDR)
INCOME TAX PAYABLE
TAXABLEYEAR
(%)
NO.
IDENTITY
(4)
TAX BASE
to
(1)
LANGUAGE AND US DOLLAR CURRENCY
FINAL INCOME TAX AND NON-TAXABLE INCOME
INTEREST INCOME ON TIME DEPOSITS/OTHER
SAVINGS AND DISCOUNT OF CENTRAL BANK'S
SERTIFICATE/SECURITIES STATE
(US$)
(3)
INTEREST/DISCOUNT OF BOND
TYPES OF INCOME
(2)
4.
(1)
TOTAL PART A
NO
1.
IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED
Copy of Form 1771/$ letter F line 15 point a
TOTAL PART B TPB
TYPES OF INCOME
TPA
…………………………………………………….…………………………………
EXCESS INCOME RECEIVED BY NONPROFIT AND REGISTERED EDUCATION
INSTITUTION OR RESEARCH AND DEVELOPMENT ESTABLISHMENT WHICH ARE
REINVESTED IN THE FORM OF FACILITIES AND IN INFRASTUCTURE FOR
EDUCATIONAL AND/OR RESEARCH AND DEVELOPMENT ACTIVITIES (Article 4
Paragraph (3) Letter m Income Tax Law)
GROSS INCOME
(US$)
(2)
from
(3)
3.
etc.
2.
Copy of Form 1771/$ letter F line 15 point b
etc.
14.
5.
………………………………………………………
13.
12.
ATTACHMENT - IV
(US$)
2 0
A A
0.00 0 <AUTO>
0.00 <AUTO>

• LIST OF SHAREHOLDERS/CAPITAL OWNERS AND TOTAL DIVIDENDS DISTRIBUTED
• LIST OF DIRECTORS AND COMMISSIONERS
T I N :
TAXPAYER'S NAME :
ACCOUNTING PERIOD :
PART A: LIST OF SHAREHOLDERS/CAPITAL OWNERS AND TOTAL DIVIDENDS DISTRIBUTED
(3) (4)
PART B: LIST OF DIRECTORS AND COMMISSIONERS
(3) (4)
Page page Attachment-V
D.1.1.32.41
6.
8.
7.
5.
IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED
(6)
9.
100%TPATOTAL PART A
10.
etc
etc.
2.
10.
7.
6.
8.
to
TAXABLEYEAR
(7)
(US$)%
DIVIDEND
FORM
T I N
(2)
NAME ADDRESS
1771 - V/$
REPUBLIC ON INDONESIA
NO
(1)
2.
4.
ATTACHMENT - V
3.
9.
TOTAL PAID IN SHARES
(US$)
from
FOR CORPORATE PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS IN ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE AND US
DOLLAR CURRENCY
1.
3.
5.
IDENTITY
NO
4.
1.
(1)
(5)
POSITIONT I NNAME ADDRESS
(2) (5)
2 0
A A
<AUTO> 0.00 0.00

• LIST OF CAPITAL CONTRIBUTION IN AFFILIATION COMPANY
• LIST OF PAYABLE FROM SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY
• LIST OF ACCOUNT RECEIVABLE TO SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY
T I N :
TAXPAYER'S NAME :
ACCOUNTING PERIOD :
PART A : LIST OF CAPITAL CONTRIBUTION IN AFFILIATION COMPANY
(1)
5.
etc
PART B : LIST OF ACCOUNT PAYABLE FROM SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10.
11.
12.
etc
PART C : LIST OF ACCOUNT RECEIVABLE TO SHARESHOLDER AND/OR AFFILIATION COMPANY
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10.
11.
12.
etc
Page- page Attachment-VI
D.1.1.32.42
3.
to
NO
%
TAXABLEYEAR
FORM
1.
IDENTITY
NO NAME T I N
TOTAL LOAN
4.
(6)
2.
YEAR
INTEREST/YR
(US$) %
(2) (3) (4) (5) (6)
IF NEEDED, ADDITIONAL PAGES MAY BE ADDED from
NO NAME T I N
TOTAL LOAN
(2) (3) (4)
(US$)
(5) (6)
YEAR
INTEREST/YR
%
1771 - VI/$
(US$)
AMOUNT OF CAPITAL CONTRIBUTION
T I NNAME
ATTACHMENT - VI
FOR CORPORATION PERMITTED TO MAINTAIN BOOKS OF ACCOUNT IN ENGLISH LANGUAGE
AND US DOLLAR CURRENCY
ADDRESS
(2) (3) (4) (5)
TOTAL PART A TPA
2 0 A A
<AUTO> 0.00

PETUNJUK UMUM PENGISIAN FORMULIR DIGITAL SPT 1771/$
1. Format SPT ini telah sesuai dengan Peraturan Direktur Jenderal Pajak Nomor Per-
34/PJ/2010 Tentang Bentuk Formulir Surat Pemberitahuan Tahunan Pajak Penghasilan
Wajib Pajak Orang Pribadi Dan Wajib Pajak Badan Beserta Petunjuk Pengisiannya dan
hanya dapat digunakan untuk pengisian SPT Tahun Pajak 2010 dan seterusnya
2. SPT hasil pencetakan ini wajib ditanda tangani dan tidak boleh dilipat atau kusut. Untuk
pencetakan gunakan hanya kertas HVS berukuran:
 Folio/Government Legal (8,5 x 13 inch)
 Berat minimal 70 gr
3. SPT Digital ini dapat dibuka dan diisi dengan aplikasi Adobe Reader versi 8 ke atas atau
aplikasi pdf reader sejenis dan lakukan pengisian dengan mengklik Field yang akan diisi.
Untuk mengetahui Field yang dapat diisi silahkan klik pada menu HIGHLIGHT FIELDS
yang terletak pada bagian kanan atas. Sementara untuk aplikasi Adobe Reader telah
disertakan dalam CD atau dapat di unduh sendiri oleh Wajib Pajak secara gratis di internet;
4. Isilah dari lampiran-lampirannya terlebih dahulu. Rumus-rumus penjumlahan, pengurangan,
kaitan dengan bagian tertentu dan lainnya telah tersedia pada form ini, sehingga WP tidak
perlu melakukan penghitungan kembali;
5. Tanda <AUTO> menunjukan hasil perhitungan otomatis. Ada kalanya perhitungan otomatis
ini terlambat melakukan eksekusi, untuk memastikan telah berjalan dengan baik, arahkan
kursor penunjuk ke sel di mana rumus perhitungan seharusnya berjalan, blok angka yang
ada, selanjutnya tekan tombol DELETE dilanjutkan dengan ENTER. Namun demikian
Wajib Pajak diharapkan tetap melakukan pengecekan ulang atas hasil perhitungan pada
SPT ini terutama pada field <AUTO>;
6. Jika formulir Lampiran 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$ dan 1771-VI/$ diperlukan lebih
banyak lagi karena data yang akan diisikan lebih dari 1 (satu) halaman, didalam direktori
(folder ) SPT ini telah tersedia file dimaksud. File-file tersebut dapat diperbanyak dengan
cara di-copy dan diganti nama filenya (rename), (mis. 1771-III$-1, 1771-III$-2 dst)
sesuaikan dengan kebutuhan;
7. Tombol SHOW digunakan untuk menampilkan rumus-rumus perhitungan dalam pengisian
SPT secara digital;
8. Tombol RESET digunakan untuk membersihkan file pdf ini dari data yang telah diisikan
sebelumnya. Setelah selesai mengisi SPT dan mencetaknya, jangan lupa simpan ke file
lain (Save-as dan beri nama yang berbeda dengan file semula), kemudian gunakan tombol
RESET untuk membersihkan file;
9. Tombol HIDE digunakan untuk menyembunyikan rumus-rumus perhitungan sehingga
Formulir ini dapat dicetak kosong apabila ingin dilakukan pengisian secara manual;
10. Penjelasan lebih lengkap mengenai pengisian SPT Tahunan silahkan baca
Buku Petunjuk Pengisian SPT Tahunan yang bentuk softcopy-nya disertakan dalam SPT
digital ini;
11. Pada SPT 1771/$ untuk Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom
US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak kecuali untuk
bagian F. PPh Final dan Penghasilan Bukan Objek Pajak yang WP isi dari Formulir 1771-
IV/$. WP hanya memasukkan nilai pada kolom US $ dan secara otomatis akan muncul nilai
konversi pada kolom Rupiah. Agar proses otomatis tersebut dapat berjalan silakan
masukkan Kurs Dolar Terhadap Rupiah (USD-IDR) pada bagian bawah ini :
Fill the valid exchange rate of US Dollar to Indonesia
Rupiah (USD-IDR) at the end of taxable year

PERHATIAN: • SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN
• ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
• BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
JENIS USAHA : KLU :
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
PERIODE PEMBUKUAN : s.d.
NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :
PERSETUJUAN PEMBUKUAN DALAM MATA UANG DOLLAR AS :
NOMOR : ………………………………………. TANGGAL : MULAI TAHUN PAJAK :
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
NAMA AKUNTAN PUBLIK :
N P W P AKUNTAN PUBLIK :
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :
N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK :
NAMA KONSULTAN PAJAK :
N P W P KONSULTAN PAJAK :
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai US$ dan Rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
1. PENGHASILAN NETO FISKAL
(Diisi dari Formulir 1771-I/$ Nomor 8 Kolom 3) …………………………
2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL ……………………………………………….
(Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 8)
3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..…………………………………….…………………..…………
4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)
a. Tarif PPh Ps. 17 Ayat (1) Huruf b X Angka 3 ……..………………..……………
b. Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 ……..…………………….
c. Tarif PPh Ps. 31E ayat (1)
(Lihat Buku Petunjuk)
5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI
(PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU ……
6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..………………………………….…………………..…………
7. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ……..………………..………………..………
8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI
(Diisi dari Formulir 1771-III/$ Jumlah Kolom 6) ……….……………..…....…………
b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI
(Diisi dari Lampiran Khusus 7B jumlah Kolom 8) ……….………………..………
c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….……………………………
9. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT
10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI
a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..…………………………………..…………………..…………
b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..……….…………………………………………………
c. JUMLAH (10a + 10b )……………………...…………………
11. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ……
13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON :
a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu : Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)
Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak
F.1.1.32.15
0
3
SPT TAHUNAN
TAHUN PAJAK
SPT PEMBETULAN
KE- …
PAJAK PENGHASILAN WP BADAN
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN
DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
1 1
3
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
1771/$ 2
5
(RUPIAH)
(4)
8a
8b
THN
2
4
(6 – 7 – 8c)
8c
A.PENGHASILAN
KENAPAJAK
B.PPhTERUTANGC.KREDITPAJAK
8a
8b
IDENTITAS
(1) (2)
7
FORMULIR
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
10a
US $
2
4
(3)
5
6
9
TGL
10c
10b
(9 – 10c)
BLN
Catatan :
11
D.PPhKURANG/LEBIHBAYAR
8c
6
7
10c
9
11
10a
10b
SHOW RESET HIDE
ALL RUPIAH <AUTO>
<AUTO> 0.00 0
0
<AUTO> 0.00 0
<AUTO> NaN 0
0
<AUTO> 0.00 0
0
0
0
<AUTO> 0.00 0
<AUTO> 0.00 0
0
0
<AUTO> 0 0
<AUTO> 0.00 0
0

Formulir 1771/$ Halaman 2
(1)
14 a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR
PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..………………………………………..…………………..…………
b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL:
(Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 9) ……....……..……..……..……..……..……..……..……..……..………...
c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) …..…………………………………….…………………..………..
d. PPh YANG TERUTANG
(Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)
e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS
PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN …..……..………...…..……..………………..
f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14e) ………………………………………………..………..
g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….…………………………………………………..………….
Catatan : Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak
15 a. PPh FINAL :
(Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian A Kolom 5) …..……..………...…..……..………………..
b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :
PENGHASILAN BRUTO
(Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian B Kolom 3) …..……..………...…..……..………………..
16 a.
b.
17 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, DAN 1771-VI/$
BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :
a. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29
b. LAPORAN KEUANGAN
c. TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8B-1 / 8B-2 / 8B-3 / 8B-4 / 8B-5 / 8B-6 / 8B-7 / 8B-8)*
d. DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)
i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
j. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7B Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)
l.
m.
n.
*
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
a. WAJIB PAJAK b. KUASA c. …………………………………., d.
(Tempat)
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :
NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA : e.
N P W P : f.
F.1.1.32.15
Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP
terdekat.
14a
(2) (3)
US $
15a
E.ANGSURANPPhPASAL25TAHUNBERJALAN
14a
14c
14d
14e
14f
14b
14g
14c
(4)
14d
(RUPIAH)
14b
14e
14f
14g
PERNYATAAN
F.PPhFINALDAN
PENGHASILANBUKAN
OBJEKPAJAK
15a
H.LAMPIRAN
tgl bln thn
G.PERNYATAAN
TRANSAKSIDALAM
HUBUNGANISTIMEWA
(Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3B, 3B-1, dan 3B-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven
Country .
15b15b
Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country.
0 <AUTO>
0 <AUTO>
<AUTO> NaN 0 <AUTO>
0 <AUTO>
<AUTO> NaN 0 <AUTO>

N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI :
a. PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...…………...…………...……………...…...………………………….Ø
b. HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…………...…….Ø
c. BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……Ø
d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a – 1b - 1c ) ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...….Ø
e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...………………….Ø
f. BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……Ø
g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....…………...…...………..…….....…....…………...……….Ø
h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...……………….Ø
PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI
(Diisi dari Lampiran Khusus 7B Kolom 5) .…………...…………....…………...…………....…………...…………....…………...………………….Ø
JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...…………………...…………………...………………….…………...………Ø
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL
DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :
a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...………….....…………...………….....…………...……………………………Ø
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...………….....…………...………….....…………...……………..Ø
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………Ø
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA
PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...……………..Ø
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………..Ø
f. PAJAK PENGHASILAN ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...……..Ø
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..…………...………….....…………...………….....…………...………………Ø
h. SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø
i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL ..…………...………….....…………...………….....……………Ø
j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ..…………...………….....…………...………….....…………...…..Ø
k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....………..Ø
l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………Ø
m. JUMLAH 5a s.d. 5l : ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…………..Ø
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :
a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ..…………...………….....…………...……………..………..Ø
b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..…………...………….....…………...………….....…………….Ø
c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...……………Ø
d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….Ø
e. JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...………………..Ø
FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO :
TAHUN KE - 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4B Angka 5b) ..…………...………….…………...………………...………….....…………...…….Ø
CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771/$ Huruf A Angka 1.
D.1.1.32.37
TAHUNPAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
FORMULIR
LAMPIRAN - I
1771 - I/$
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL
(3)
s.d.
IDENTITAS
URAIAN
(1) (2)
US$NO
1.
1g
1h
4.
2.
3.
7.
6.
5.
1e
1f
3
4
2
8. PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....…… 8
5h
5i
5j
6c
6d
5k
1a
1b
1c
1d
7b
6b
6e
5m
5e
5g
5a
5c
5b
5f
5l
6a
5d
2 0
A A
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>
0.00 <AUTO>

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
(1)
1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN
2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,
HONORARIUM, THR, DSB
3. BIAYA TRANSPORTASI
4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI
5. BIAYA SEWA
6. BIAYA BUNGA PINJAMAN
7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA
8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH
9. BIAYA ROYALTI
10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI
11. BIAYA LAINNYA
12. PERSEDIAAN AWAL
13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-)
Catatan :
• Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.
• Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya
• Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.
• Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.
D.1.1.32.55
14
(2)
(US$)
JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13
PERINCIAN
IDENTITAS
NO.
(US$)
s.d.
(US$)
JUMLAH
FORMULIR
1771 - II/$
TAHUNPAJAK
HARGA POKOK PENJUALAN
LAMPIRAN - II
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL
BIAYA DARI LUAR USAHABIAYA USAHA LAINNYA
(4)(3)
(US$)
(6) = (3) + (4) + (5)(5)
2 0 A A
<AUTO>
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 <AUTO>

N P W P : NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
(1)
Catatan :
• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.
• Kolom (6) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (7) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan
• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a.
Halaman ke- dari halaman Lampiran-III
D.1.1.32.39
4.
NOMOR
(8)
2.
3.
NO.
(7)
14.
13.
8.
9.
10.
7.
11.
12.
5.
6.
1.
BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP
TANGGAL
(9)
IDENTITAS SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
KREDIT PAJAK DALAM NEGERI
FORMULIR
1771 - III/$
(6)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
TAHUNPAJAK
LAMPIRAN - III
s.d.
NPWP
(2) (3) (4) (5)
PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK
NAMA
JUMLAH JML
PAJAK PENGHASILAN
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(US$) (Rupiah)
OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN
JENIS PENGHASILAN /
TRANSAKSI
(US$)
2 0
A A
<AUTO> 0.00 0.00 0.00

N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
BAGIAN A : PPh FINAL
BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN
DAN DISKONTO SBI / SBN
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI
PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM
YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK
PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM
MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA
PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER
/ AGEN PRODUK BBM
PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS
TANAH / BANGUNAN
PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS
TANAH / BANGUNAN
IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI
b. PERENCANA KONSTRUKSI
c. PENGAWAS KONSTRUKSI
PERWAKILAN DAGANG ASING
PELAYARAN / PENERBANGAN ASING
PELAYARAN DALAM NEGERI
PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP
TRANSAKSI DERIVATIF YANG
DIPERDAGANGKAN DI BURSA
Catatan : Kolom (5) US$ diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom (6) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pembayaran Pajak.
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL
PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)
SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA
NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU
BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR
PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI
DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/
ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
D.1.1.32.40
(3)
Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir a
JUMLAH BAGIAN B JBB
JENIS PENGHASILAN
JBA
PENGHASILAN BRUTO
(US$)
(2)(1)
JUMLAH BAGIAN A
NO
………………………………………………………
…………………………………………………….…………………………………
2.
1.
14.
3.
3.
8.
9.
4.
5.
PPh TERUTANG
TAHUNPAJAK
LAMPIRAN - IV
PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
s.d.
(US$)
(6)
IDENTITAS
(4)
JENIS PENGHASILAN
(2)
TARIFDASAR PENGENAAN PAJAK
(US$)
(3) (5)
(RUPIAH)(%)
(1)
FORMULIR
2.
1.
1771 - IV/$
NO.
13.
12.
11.
10.
7.
Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir b
6.
2 0
A A
0.00 0 <AUTO>
0.00 <AUTO>

• DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
• DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
(1)
JBA
BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
NO
(1)
Halaman ke- dari halaman Lampiran-V
D.1.1.32.41
10.
9.
8.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
NAMA ALAMAT NPWP JABATAN
(2) (3) (4) (5)
10.
JUMLAH BAGIAN A
8.
9.
7.
6.
4.
5.
2.
3.
(5)
1.
(2) (3) (4)
NO NAMA ALAMAT NPWP
JUMLAH MODAL DISETOR
(US$)
IDENTITAS
s.d.
FORMULIR
(US$)%
DIVIDEN
TAHUNPAJAK
LAMPIRAN - V
1771 - V/$
(7)
(6)
100%
2 0
A A
<AUTO> 0.00 0.00

• DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
• DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
• DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK :
PERIODE PEMBUKUAN :
BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
(1)
JBA
BAGIAN B : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10.
11.
12.
13.
BAGIAN C : DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
(1)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10.
11.
12.
13.
Halaman ke- dari halaman Lampiran-VI
D.1.1.32.42
JUMLAH BAGIAN A
NPWP
JUMLAH PENYERTAAN MODAL
(US$)
(2) (3) (4) (5) (6)
(2) (3) (4) (5) (6)
NO NAMA N P W P
JUMLAH PINJAMAN
TAHUN
BUNGA/TH
(US$) %
TAHUN
BUNGA/TH
(US$) %
(2) (3) (4) (5) (6)
NO NAMA N P W P
JUMLAH PINJAMAN
4.
5.
2.
3.
1.
IDENTITAS
s.d.
NO
%
NAMA ALAMAT
LAMPIRAN - VI
TAHUNPAJAK
FORMULIR
1771 - VI/$
2 0 A A
<AUTO> 0.00

1771/$ FORM GUIDE

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to 1771/$ FORM GUIDE

Similar to 1771/$ FORM GUIDE (20)

More from Roko Subagya

More from Roko Subagya (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (8)

1771/$ FORM GUIDE