Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Distal end of Radius Fractures
Similar to Distal end of Radius Fractures (20)
Distal end of Radius Fractures
- 2. • ผู้ป่วยชายไทย อายุ 14ปี • อาชีพ สามเณร • ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา
- 3. • Chief complaint ปวดข้อมือขวา 4 hr PTA
- 4. • Present illness 4 hr PTA ขณะเล่นกับเพื่อน โดนเพื่อนนั่งทับลงมาในท่า outstretch หลังจากนั้นรู้สึกปวดที่ข้อมือขวา บวม ขยับได้ลดลง ไม่มีชา ไม่มีบาดแผล
- 5. • Primary Survey A: can speak,c-spine not tender B: equal breath sound,CCT negative C: v/s stable,no active bleed D: E4V5M6,pupil 3 mm RTLBE E: tender at rt wrist,limit ROM due to pain
- 6. • Secondary survey Allergy: no food/drug allergy Medication: no current medication Past history: no previous medical/surgical history Last meal: last meal 11 hr PTA Event: as in PI
- 7. • Physical Examination GA: A Thai male,good conscious,well co-operative v/s: BT 36C,PR 102/min,BP 117/57mmHg,RR 20/min HEENT: not pale conjunctivae,anicteric sclerae Skin: no wound Heart: normal S1S2,no murmur Lung: clear both lung,equal breath sound Abdomen: soft,not tender,normoactive bowel sound Extremities: no wound,deformities at rt wrist,mild tender,limit ROM due to pain,neurovascular intact
- 9. Film Rt. Wrist AP,Lat
- 10. • Diagnosis closed fracture at rt distal end of radius(colles' fracture)
- 11. Distal radius fractures • Most common orthopaedic injury with a bimodal distribution ◦ younger patients - high energy ◦ older patients - low energy / falls • 50% intra-articular Osteoporosis ◦ high incidence of distal radius fractures in women >50 ◦ distal radius fractures are a predictor of subsequent fractures ▪ DEXA scan is recommended in woman with a distal radius fracture
- 12. Classification • Fernandez: based on mechanism of injury • Frykman: based on joint involvement (radiocarpal and/or radioulnar) +/- ulnar styloid fx • Melone: divides intra-articular fxs into 4 types based on displacement • AO: comprehensive but cumbersome
- 14. Common distal end radius fracture Colles' fracture • Very common extra-articular fractures of the distal radius • Most frequently seen in elderly women • Fall in to wrist dorsiflexion • Dinner fork deformity • Transverse fracture at distal radial metaphysis • Dorsal displacement of the distal fragment
- 15. Common distal end radius fracture Smith's fracture(reverse Colles) • Fall in to wrist palmarflexion • Volar displacement of the distal fragment
- 16. Common distal end radius fracture Barton's fracture • Intra-articular fracture • Shearing force • Volar type/Dorsal type • Usually associated subluxation/dislocation of the carpal bone
- 17. Common distal end radius fracture Die-punch fracture • A depression fracture of the lunate fossa of the distal radius • High energy compression force
- 18. Imaging
- 20. Treatment • Successful outcomes correlate with ◦ accuracy of articular reduction ◦ restoration of anatomic relationships ◦ early efforts to regain motion of wrist and fingers • Nonoperative ◦ closed reduction and cast immobilization ▪ indications ▪ extra-articular ▪ <5mm radial shortening ▪ dorsal angulation <5° or within 20° of contralateral distal radius
- 21. Treatment • Operative ◦ surgical fixation (CRPP, External Fixation, ORIF) ▪ indications: radiographic findings indicating instability (pre- reduction radiographs best predictor of stability) ▪ displaced intra-articular fx ▪ volar or dorsal comminution ▪ articular margins fxs ▪ severe osteoporosis ▪ dorsal angulation >5° or >20° of contralateral distal radius ▪ >5mm radial shortening ▪ comminuted and displaced extra-articular fxs (Smith's fx) ▪ progressive loss of volar tilt and loss of radial length following closed reduction and casting ▪ associated ulnar styloid fractures do not require fixation
- 22. Close reduction • What should concern in close reduction? 1. Dorsal and radial displacement 2. Shortening of radius 3. Loss of normal 10 volar tilt in lateral view
- 23. Close reduction 1. Disimpaction 2. Traction 3. Volar flexion with ulnar deviation
- 24. Complication • Early • Edema • EPL rupture • CTS • Late • Malunion • Prolong stiffness
- 25. • Follow up จุดมุ่งหมายในการนัดตรวจซ้าคือ 1.ประเมินสภาพของเฝือก การใช้งานของมือ การบวม หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ 2.ประเมินเอกซเรย์หลังจากจัดกระดูก หรือเมื่อเฝือกเริ่มหลวม 3.เปลี่ยนเฝือกเมื่อเฝือกหลวม หรือเปลี่ยนจาก slab เป็นเฝือกหลังจากยุบบวมดีแล้ว Non displaced fracture ที่ไม่บวมมาก อาจจะนัดดูประมาณ 1-2 สัปดาห์ หากนัด ตรวจซ้าแล้วเฝือกไม่หลวม ให้นัดต่อจนครบ 6 สัปดาห์ เพื่อถอดเฝือกออก Displaced fracture ที่ได้รับการทา close reduction ครั้งแรกควรจะนัดภายใน 2-3 วัน เพื่อประเมินการ บวม หากไม่บวมกามือได้ดี นัดต่ออีก 1-2 สัปดาห์ เพื่อดูเฝือกและเอกซเรย์ หากไม่มีปัญหา ให้นัดอีกครั้งเมื่อครบ 6 สัปดาห์ เพื่อถอดเฝือก ประเมินเอกซเรย์และดูการติดของกระดูก (clinical union)
- 26. • Plan of treatment Hematoma block then close reduction and short arm AP slab Pain control : paracetamol 1 tab oral prn q 4-6hr D/C + F/U 1 wk with film Wrist AP,Lat
- 27. Film Rt. Wrist AP,Lat Post close reduction