2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 4.sēdes prezentācija ”Iedzimta laringomalācija”. Darba autore Aleksandra Šilova (RSU MF V kursa studente).

1. Aleksandra Šilova MFV
Mentors: Dr. Gunta Sumeraga

2.  No lat. – “mīksta balsene”
 Biežākais stridora iemesls bērniem
 Biežākā iedzimta anomālija bērniem (60-75%)
 Labdabīga gaita
◦ Retos gadījumos attīstās desaturācija → pulmonāla
hipertensija, cor pulmonale

3.  Anatomiskas īpatnības bērniem:
◦ Balsene novietota augstāk
◦ Garāks epiglottis
◦ Skrimšļi lokanāki
 Neiroloģiskie traucējumi
◦ Sensoneironāla disfunkcija
◦ Hipomotilitāte
◦ Augsts laringofaringeālais sensorais slieksnis
 Infekciozie procesi
 GERS (iedzimta vai ieguta?)
Supraglotiskas
struktūras ir
neadekvāti mīkstas
un lokanas
Inspirācijas laikā
notiek to
prolabēšana

4.  Zemas skaņas inspirators stridors
◦ Pastāvīgais vai intermitējošais
◦ Mainās atkarīgi no ķermeņa pozīcijas
 Skaļāk supinācijas pozicijā, klusāks - pronācijā
◦ Parādās īsa laika periodā pēc piedzimšanas
◦ Pastiprinās pirmajos dzīves mēnešos
◦ Pēc kļūst nemainīgs
◦ Pastprinās pie raudāšanas
 Barošana var būt problemātiskā
 Raudāšana – normāla (dif.dg.)
 Reti – miega apnoja, dzīvībai apdraudoši
elpošanas traucējumi,

5.  Fibrolaringoskopija
◦ Plica aryepiglottica ir saīsināti
◦ Plica aryepiglottica prolabēšana uz iekšu
◦ Cartilago arytenoidea prolabēšana uz priekšu un
mediāli
◦ Mīksts, bāls, “omega-shaped” epiglottis
◦ Epiglottis laterālas malas ir izlocītas uz iekšū
◦ Smagākos gadījumos epiglottis pilnīgi aizklāj
Aditus laryngis
 pH-metrija

6. Omega-shaped epiglottis, short
aryepiglottic folds (blue brackets) and
prolapsing arytenoid mucosa (a: open
during expiration, b: closed during
inspiration)
Laryngomalacia secondary to
prolapsing arytenoids: (a: open
during expiration, b: closed
during inspiration)

7. Laringomalācijas aina izelpas laikā Laringomalācijas aina ieelpas laikā

8. Pakāpe Raksturojums
1 Plica aryepiglottica prolabēšana
2 Tubulārs Epiglottis ar prolabēšanu
uz iekšu
3 cartilagines cuneiformes et
Cartilagines corniculatae
prolabēšana mediāli
4 Epiglottis mugurēja prolabēšana
5 Saisināti Plica aryepiglottica

9.  Laringeāla fistula
◦ Disfāgija, aspirācijas epizodes
 Iedzimta laringeāla cista
◦ Laringoskopiskā aina
 Laringocēle
◦ Laringoskopiskā aina
 GERS izraisīta laringomalācija

10.  2 gadu laikā problēma pati par sevi atrisinās
bez medicīniskas iejaukšanās
◦ Skrimšļi kļūst rigidāki
 Jāpaskaidro vecākiem, kas tā ir pašlimitējoša
slimība
◦ Jāpievērš uzmanība augšēja elpošanas trakta
infekcijām
◦ Gulēt rekomdē uz vēdera
◦ Miega laikā jāizvairās no pārāk mīkstiem matračiem
un spilveņu izmantošanas
◦ Jākontrolē ēdināšana
 GERS ārstēšana
 Retos gadījumos - pagaidu traheotomija

11.  Ķirurģiskā iejaukšanas
◦ Indicēta 10%
◦ Indikācijas: stiprs stridors ar apnoju (1), augšanas aizturi
(2), svara zudums (3), kruškurvja deformācijas (4),
cianotiskas lēkmes (5), desaturācija (6), pulmonāla
hipertensija (7), cor pulmonale (8)
◦ Supraglotoplastija:
 Plica aryepiglottica sadalīšana
 Plica aryepiglottica malu ekscīzija ar/bez Cartilago
arytenoidea un epiglottis laterālas malas rezekcijas
 Epiglottis piešūšana pie mēles pamatnes
 http://www.csurgeries.com/video/supraglottoplasty-
for.../cb0bwa6ggv
 https://www.youtube.com/watch?v=hIUODC2LuEU

15.  3 mēnēšus vecs zēns
 Anamnēze:
◦ Priekšlaicīgi dzimis (34. grūtniecības nedēļa)
 Profilaktiski GK un AB terapija
 Trokšņaina elpošana, pastiprinājas supinācijas pozicijā
◦ 3. mēneši:
 Intermitējošs inspirators stridors bez disstresa
pazīmēm
 Fibrolaringoskopija – viegla/vidēji smaga
laringomalācija
 “omega-shaped” epiglottis un Plica aryepiglottica ir
saīsināti, labi redzamas īstas balssaites

16.  11. mēneši:
◦ Turpinājies stridors
 1. gads
◦ Stridors mazinājies
◦ Attīstījies rekurentais krups
 Rejošs klepus
◦ Ik pēc 2 mēnešiem – GK un epinefrīns
 2. gadi
◦ Saglabājies viegls stridors un atkārtojies krups

17.  Mikrolaringoskopija:
◦ Pagarināts epiglottis
◦ Plica aryepiglottica - saīsināti
◦ Plica aryepiglottica gļotādu palielināšāna
◦ C. arytaenoideae pagarināšana
◦ Subglottis un trahēja bez pat. izmaiņam

18.  Supraglotoplastija
 Pēc 2.mēnešiem – simptomi nebija novēroti

19.  Probst R. Grevers G. Iro H. Basic Otorhinolaryngology A Step-By-
Step Learning Guide. Georg Thieme Verlag, 2006
 Anil K. Lalwani, MD CURRENT Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology—Head & Neck Surgery. 3rd edition, The McGraw-Hill
Companies, Inc., 2012
 Edited by Ludman H., Bradley P.J.ABC of ear, nose, and throat. 6th
edition, Blackwell Publishing Ltd., 2013
 Harold S. Pine, Pediatric Otolaryngology, An Issue of Pediatric Clinics
 Sataloff Robert T,Chowdhury Farhad,Joglekar Shruti,Hawkshaw Mary
J, Atlas of Endoscopic Laryngeal Surgery
 Pinto JA1, Wambier H, Mizoguchi EI, Gomes LM, Kohler R, Ribeiro
RC., Surgical treatment of severe laryngomalacia: a retrospective
study of 11 case. Braz J Otorhinolaryngol. 2013 Sep-Oct;79(5):564-
8. doi: 10.5935/1808-8694.20130101.
 http://www.orlforall.com/uploads/3/2/3/6/3236644/classification_
in_pedia_orl_.pdf
 https://vula.uct.ac.za/access/content/group/ba5fb1bd-be95-
48e5-81be-
586fbaeba29d/Supraglottoplasty%20for%20laryngomalacia.pdf
 http://emedicine.medscape.com/article/1002527-treatment