Kuumat perunat 2016: Lääkekorvausten muutokset, Jaana Martikainen

1. Lääkekorvausten
muutokset
Sosiaaliturvan kuumat perunat 11.1.2016
Jaana Martikainen
Tutkimuspäällikkö, Kelan tutkimus

2. Lääkekorvausmenot vuonna 2014 ja 1–11/2015
Vuonna 2014 1–11/2015
Milj. €
Muutos
vuodesta
2013 (%) Milj. €
Muutos
vuodesta
2014 (%)
Yhteensä 1306,5 +2,6 1 257,6 +5,3
• Peruskorvatut
(35%)
298,5 +0,3 283,6 +3,5
• Erityiskorvatut
(65%)
235,0 +0,6 223,2 +3,0
• Erityiskorvatut
(100%)
620,6 +1,7 610,8 +7,5
• Lisäkorvatut 151,9 +16,1 139,7 +3,7
2

3. Viime vuosien säästöt lääkekorvausjärjestelmään
• 2013: 113 milj. € valtion osuudesta (L622/2012)
− Peruskorvaus 42 % => 35 %
− Alempi erityiskorvaus 72 % => 65 %
− Viitehintajärjestelmään kuulumattomien lääkkeiden tukkuhinnat -5 %
− Lääkekatto 720 € => 670 €
• 2014: Apteekkien lääketaksan uudistus
− Lääkekatto => 610 €
• 2016: 26 milj. € valtion osuudesta (L 252/2015)
- 18 vuotta täyttäneille vuotuinen alkuomavastuu 45 €
- Peruskorvaus 35 % => 40 %
- Apteekkien hintaneuvonnan vahvistaminen
- Viitehintajärjestelmään kuuluvien lääkkeiden hinnoittelun uudistaminen
3

4. • Pääministeri Sipilän hallituksen ohjelma
• 150 milj. € säästö lääkekorvausmenoihin vuodesta 2017
• Vuoden 2016 talousarvioesitys: 50 milj. € jo vuonna 2016
(HE 106/2015)
• Marraskuu 2015: säästösummaksi päätettiin 25 milj. € (L 1655/2015
ja L 1656/2015)
4

5. Lääkekorvausten muutokset
5
Vuonna 2015 L 252/2015 L 1655/2015 ja
L 1656/2015
Alkuomavastuu
(yli 18-vuotiaat)
- 45 € 50 €
Peruskorvaus 35 % 40 % 40 %
Ylemmän
erityiskorvaus-
luokan omavastuu
3 € 3 € 4,5 €
Lääkekaton
ylittämisen jälkeinen
omavastuu
1,5 € 1,5 € 2,5 €
Lääketeollisuus ja
–tukkukaupat
Muutoksia
rinnakkaisvalmisteiden
ja viitehintajärjestel-
mään kuuluvien alku-
peräisvalmisteiden
hinnoitteluun. Tiukennus
apteekkien neuvonta-
velvollisuuteen.
Korvattuun myyntiin perustuva
palautusmaksu sv-rahastoon
Apteekit Korotettu apteekkimaksu
Lääkelaastarit lääkevaihdon ja
viitehintajärjestelmän piiriin

6. 6

7. Ennakkoarviot
• Muutokset omavastuumenoissa
• Keskimäärin +12 euroa / mediaani +17 euroa
lääkekorvauksia saaneilla
• Simuloinnissa suurin nousu 247 euroa vuodessa
7
Henkilöitä, joilla vuodessa maksettava omavastuu
- alenee yli 10 € 123 050
- muutos enintään 10 € 1 681 620
- nousee 10–50 € 1 967 400
- nousee 50–100 € 75 840
- nousee 100–200 € 160

8. Vuodessa maksettavan omavastuun muutokset ikäryhmittäin
Ikäluokka (keskimääräinen
omavastuu aiemmassa
järjestelmässä, €)
Omavastuun muutos, €
(niiden osuus, joilla nousu
yli 50 €)
0–18-vuotiaat (53 €) - 4 euroa ( - )
19–24-vuotiaat (59 €) +12 euroa (1 %)
24–44-vuotiaat (86 €) +13 euroa (2 %)
45-64-vuotiaat (150 €) +14 euroa (2 %)
65–74-vuotiaat (211 €) +16 euroa (3 %)
75-vuotiaat ja vanhemmat (285 €) +14 euroa (2 %)
8

9. Vaikutukset vuotuiseen omavastuuseen tulodesiileittäin
(30 vuotta täyttäneiden henkilökohtaiset veronalaiset tulot)
9
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nousee yli 50 €
Nousee 30 - 50 €
Nousee 10 - 30 €
Muutos <10 €
Pienenee >10 €

10. Niiden eri sairauksia sairastavien henkilöiden osuus, joilla
vuodessa maksettava omavastuu nousee yli 50 €
Sairaus
Tyypin 1 diabetes 38 %
Psykoosit 23 %
MS-tauti 12 %
Epilepsia 14 %
Tyypin 2 diabetes 9 %
Sydän- ja verisuonisairaudet 3 %
Astma tai COPD 2 %
Syöpäsairaudet 5 %
Reumasairaudet 2 %
10

11. Henkilöitä, joiden omavastuu nousee yli 50 €
vuodessa, lähtötilanteen omavastuun mukaan
11
*Omavastuu laskettu ilman viitehinnan ylittäviä osuuksia.

12. Yhteenveto
• Lääkekorvausjärjestelmän muutokset nostavat
omavastuita
• Ylemmän erityiskorvausluokan lääkkeitä käyttävillä
• Pienituloisilla useammin kuin suurituloisilla
• Pääasiassa henkilöillä, joilla nykyjärjestelmässä vuotuinen
omavastuu jää alle 200 euron
• Lääkekaton jälkeen tehtyjen ostojen omavastuun nosto
nostaa kustannuksia niillä, joilla omavastuu on jo nyt
korkea.
12

13. 150 miljoonan euron säästön pohdintaa
• Tavoitellusta 150 miljoonan euron säästöstä toteutuu
pysyvästi 12,5 miljoonaa euroa omavastuiden
nostoista ja 3,5 miljoonaa euroa viitehintajärjestelmän
laajentamisesta lääkelaastareihin.
• Lääketeollisuuden ja lääketukkukauppojen palautusmaksut
toimeenpannaan väliaikaisella lain muutoksella.
• Aika löytää keinot puuttuvan 134 miljoonan euron
säästön toteuttamiseksi lyhyt.
• Biosimilaarit
• Korvausluokkien uudelleen arviointi
• Rationaalisen lääkkeen määräämisen edistäminen
• Hintakilpailun lisääminen
• …
13