public discussion about reforming of healthcare system in Ukraine

1. Олег Петренко, MD, MHCM
www.oberig.ua
1-й заступник генерального директора
МЦ «Універсальна клініка «ОБЕРІГ»
Погляд приватного провайдера

2. Оцінка “Концепції” “нової” системи охорони
здоров'я (1)
Контраверсія: «…чутлива до змін у потребах
населення система медичного обслуговування vs.
…формування нової системи охорони здоров’я, зі
збереженням та зміцненням системи громадського
здоров’я, пріоритетності профілактичного напрямку
діяльності…. »
 Відсутність у “Концепції” згадки про приватний
сектор ОЗ і його місце у задоволенні “потреб
населення” у медичній допомозі, його статус як
рівноправного гравця не означений взагалі

3. Оцінка Концепції нової системи охорони
здоров'я (2)
 3-й варіант: Як реалізація основ європейської
політики “Здоров’я для всіх 2020” досягається
шляхом впровадження ОСМС? (замість чи “+” до
існуючої бюджетної моделі) – як це взагалі?
 Яким чином стимулюватиметься розвиток ДМС (чи
буде віднесено на валові витрати підприємств
кошти, спрямовані на ДМС співробітників? (ПК)
 Як механізми співоплати за мед.послуги
забезпечуватимуть “універсальність покриття”? (КУ)
 Де візьмуться легальні платні “медичні послуги” у
публічному секторі ОЗ, як це буде врегульовано?

4. Оцінка Концепції нової системи охорони
здоров'я (3)
 Ліцензування (ЗОЗ чи лікаря), акредитація ЗОЗ
(добровільна чи примусова), атестація кадрів (професійні
самоврядні організації)? Як “….самоврядні організації
мед.працівників будуть надавати індивідуальні ліцензії
на здійснення професійної діяльності?” – це прерогатива
ВУЗів.
 Розділи “Шляхи та способи розв’язання проблеми ” мало
пов'язані з “Очікуваними результатами та критеріями
ефективності”, будь-які строки відсутні взагалі
 Який “обсяг коштів” потребуватиме введення ОСМС?
Жодних розрахунків не зроблено. Чим обернеться
введення додаткового податку на ФОП для роботодавця
в умовах, коли тіньовий ринок складає близько 50%?

5. Пропозиції до Концепції нової системи
охорони здоров'я (1)
 Розмежувати концептуально в документі медичне
обслуговування та систему громадського здоров’я
 Визначити, що медичне обслуговування відбувається на
ринку з певними обмеженнями і виключеннями у країні з
ринковою економікою і регулюється відповідно, тут існують
платники, споживачі, провайдери і регулятори
 Започаткувати “нормування” в ОЗ з визначенням об’єму
допомоги (“позитивний перелік”), який покривається з
публічних джерел коштів і відповідає їх реальній (абсолютній)
кількості
 Ініціювати перегляд ст. 49 КУ: щодо безоплатності усіх послуг
(не всіх і не всім!), які надаються у державних та комунальних
ЗОЗ, мережа яких визначається потребами на основі закону
 Запровадити ринкові механізми взаємодії платника,
провайдера і споживача на ринку медичних послуг (ЗУ “Про
заклади ОЗ та медичне обслуговування”)

6. Пропозиції до Концепції нової системи
охорони здоров'я (2)
 Чітко визначити легальний приватний медичний сектор, як
рівноправного гравця на ринку медичного обслуговування
громадян України, в т.ч. і право брати участь у контрактних
закупівлях за публічні (ДБ, МБ, ОСМС?) кошти
 Впорядкувати правові механізми надання легальних платних
послуг громадянам за їх бажанням в державних та
комунальних закладах ОЗ
 Позначити позицію МОЗ щодо ініціативи ДФС про загальне
оподаткування ПДВ платних послуг з ОЗ (медичних послуг),
які надаються приватними (державними ЗОЗ): без ПДВ, на
загальних підставах (20%) чи спеціальна ставка (?%) – оцінити
наслідки такого кроку для кінцевого споживача

7. Пропозиції до Концепції нової системи
охорони здоров'я (3)
 Якщо загальне ПДВ на платні і послуги з ОЗ не буде введено –
чітко визначити, які послуги звільняються від оподаткування
ПДВ, включивши до переліку послуги профілактичного
спрямування за бажанням пацієнта
 Ініціювати комплексний перегляд та приведення до сучасних
умов усіх застарілих (часто ще радянських) правил, норм і
регламентів, які стримують розвиток ринку (ДБН, СНіП, вимог
щодо проектування та розміщення ЗОЗ та ін.)
 Відносити виплати роботодавців на ДМС робітників до
валових витрат підприємства (не з прибутку)
 Не сподіватись, що ОСМС вирішить бодай 1/3 проблем, які
зазначені в індикаторах ефективності та прискіпливо взятися
не лише за “Сімейних лікарів” а і за підготовку управлінських
кадрів, спроможних забезпечити господарську автономію ЗОЗ

8.  Private healthcare as solution to escape informal payments
in public sector, 31 October 2013
 Tetiana Stepurko, Author of the research project on Informal
patient payments in CEE, MSc PhD, Maastricht University's
Department of Health
 “Informal patient payments mostly prevail in countries
with poor governance where well-designed and
respectable rules that reflect performance are absent.
Lack of adequate regulation opens possibilities for
patients to apply a “do-it-yourself approach” in
ensuring adequate access and quality of public
services.”
 Урядування (governance) – це, в першу чергу
професійні кадри (медичні та управлінські)

9. Резолюція
• “Концепцію” в існуючій редакції не підтримую
• Фрагментарність документу настільки суттєва,
що не дає можливості побачити “систему”, яку
він покликаний проектувати у майбутньому
• Можлива суттєва переробка документа на
основі зазначених пропозицій з розділенням
сфер медичного обслуговування та
громадського здоров’я з відповідними
індикаторами в кожній сфері із залученням
фахових експертів і практиків у кожній сфері