老人皮膚照護指引

1. 老人的皮膚照護指引
謝佳 傷口護理師芩

2. 有一天…

3. 正常皮膚功能
• 保護功能
• 作為身體屏障 ( 弱酸性→生物防禦作用 )
• 感覺功能
• 體溫調節功能
• 幫助維生素 D 合成 ( 日光照射 )
• 分泌、排泄功能 ( 皮脂腺、汗腺 )

4. 皮膚的老化
• 表皮厚度減少 20% ，如紙般輕薄
→血管、末梢神經和膠原蛋白數目變少
→感覺、體溫調節和維持濕潤的功能下降
→皮膚乾、癢
• 容易受到潮濕、摩擦和外力而損傷
• 表皮 - 真皮間的的接合變平坦
– 容易受到剪力影響而撕裂

6. 乾燥皮膚

7. 乾燥皮膚問題
• 皮膚的最大一項功能：作為身體的屏障
• 最外層的表皮提供水分喪失的調節，使皮
膚保持柔軟有彈性
• 但老化後，皮膚就會變得乾燥， 屑脫

8. 乾燥皮膚問題
• 乾燥皮膚易導致皮膚破損
• 皮膚的水分蒸發增加
• 容易裂開或產生碎裂 ( 脫屑 )
• 增加細菌入侵、皮膚感染的風險

9. 導致皮膚乾燥的原因
• 年紀增加 ( 老化 )
• 環境因素 ( 乾冷的天氣 )
• 經常性洗澡或使用肥皂
• 皮膚疾病 ( 濕疹、乾癬、疥癬 )
• 系統性疾病 ( 甲狀腺功能低下、腎 / 肝臟疾
病、營養不良、 HIV/Aids 、維生素 A 不
足 )
• 其他 ( 過敏性皮膚炎、藥物：如 opioids,
aspirin)

11. 照護措施
潤膚療法 (Emollient Therapy)
• 潤膚劑能幫助維持老人皮膚的健康
• 潤膚療法是治療皮膚乾燥的第一線方法
• 產品型態有：油膏、乳霜、乳液、凝膠和
沐浴乳
• 含有香料和色素的潤膚劑，不具治療效果
( 建議使用不含酒精、香料、色素等添加物
的潤膚產品 )

12. • 潤膚劑的主要兩大功能
– 鎖水 (Occlusion): 鎖住水分，防止肌膚表層的
水分蒸發流失。
– 濕潤 (Humectants): 提供水分，由表皮進入真
皮層。
• 乾燥皮膚選擇產品，可視情況挑選單一功
能，或有複合功能的產品。

13. 潤膚劑的使用原則 -1
1. 油膏類 (Ointments)
– 油膏的功能在於封閉毛孔，避免水分喪失
(occlusion)
– 含大量的油脂成份，不便於使用 ( 易弄 皮膚髒
和衣物 )
– 適合使用在極度乾燥的皮膚
– 建議在夜間使用

14. 潤膚劑的使用原則 -2
2. 乳霜類 (Creams)
– 乳霜的作用在於維持肌膚的濕潤度，避免水份
過度喪失 (occlusion or humectant)
– 能迅速被皮膚吸收，使用後有較好的皮膚外觀
(cosmetically ，水水亮亮 )
– 可以在白天使用
– 效果劣於油膏類產品

15. 潤膚劑的使用原則 -3
3. 乳液類 (Lotions)
– 含最少量的油脂成份
– 使用後感覺較清爽
– 只適用於平時肌膚保養
– 不適合用在乾燥皮膚 況下狀

17. 潤膚劑的使用手法
• 力量要向下 (downward motion)
– 讓潤膚劑能從表皮滲透至真皮層
• 方向要順毛髮 (direction of hair growth)
– 避免阻塞毛孔
• 注意力道要輕、速度要慢
• 天塗抹兩次每 ，最好的時間是在洗澡後

18. 力量要向下，方向要順毛髮。

19. 小提醒
• 有皮膚乾燥問題的老人，建議使用沐浴乳取代肥
的使用皂
• 嚴重乾燥皮膚使用油膏；中度乾燥皮膚使用乳霜
；輕微程度的則使用乳液
• 即使乾燥情形已改善，仍要持續每天兩次的塗抹
乳液
• 擦完潤膚劑的皮膚應該是要輕爽的
– 太潮濕的皮膚容易會有細菌或黴菌感染的風險

20. 皮膚疾病導致的皮膚乾燥處理？
• 基本護理 = 潤膚療法
+ +
• 治療皮膚 = 塗抹藥膏

22. 潮濕皮膚

23. 潮濕造成的浸潤問題
• 浸潤 (Maceration)
• 造成皮膚浸潤的原因：
– 大小便失禁
– 流汗 ( 天氣、環境、不透氣椅 或床單墊 )
– 傷口的滲液 (Need to be moist, but not too
moist or too dry.)
– 造口旁滲液

24. • 當皮膚長時間處在潮濕的環境下，皮膚會
變得柔軟並且產生皺摺，可導致表皮層的
破損。
• 會導致皮膚變鬆軟的因素有：糞便、尿液
的酵素，以及傷口的滲液，皆可使皮膚發
紅、破損和疼痛。
• 潮濕皮膚的保護隔離措施就很重要。

25. 潮濕病變 (Moisture lesions)
• 定義：由於暴露在過度潮濕的狀況下導致
的皮膚破損
• 注意：皮膚破損不是因為壓力、剪力、摩
擦力等造成 ( 常會混淆 )
• 常見名詞： moisture lesion, moisture
ulcer, perineal dermatitis, diaper
dermatitis, incontinence associated
dermatitis (IAD).

26. 如何判別壓瘡與潮濕病變？
潮濕病變 壓瘡
部位 會陰部、肛門周
圍、皮膚皺摺處
骨突處、壓力點
形狀 通常不規則，界線
不明顯
通常規則，有明顯的
邊緣線
深度 淺
( 多只到真皮層 )
深
( 可深至骨頭 )

27. 失禁

28. 失禁
• 有研究指出老人有較高的失禁發生率
• 皮膚的皮脂可以維持正常的弱酸環境，通
常在 pH 4.0~5.5 間
• 尿液和糞便會讓正常皮膚的弱酸環境改變
成鹼性的環境
• 肛門周圍的皮膚若 pH 增加，會激發酵素值
的活性，造成皮膚的刺激

29. 失禁皮膚問題
• 尿液、糞便會改變皮膚的酸鹼值
– 從弱酸→鹼
• 增加清洗的次數，若又是使用肥皂
→ 改變皮膚酸鹼值 ( 呈鹼
性 )
– 加皮膚 水的風險增 脫
– 會改變皮膚的正常菌叢

31. 照護措施
• 使用皮膚保護劑 (Barrier film or cream)
– 尤其在皮膚皺摺處，即會接觸到刺激物的地方
– 可以降低刺激物傷害皮膚的影響
• 選擇的保膚劑不能影響到其他的治療措施
( 如傷口處、膠帶的黏貼等 )

32. 照護措施
• 如果皮膚已經破損或有破損疑慮，護膚劑
品就應開始使用產
• 護膚霜 (cream) 可使用在幫助維持皮膚的完
整功能，及避免尿液、糞便對皮膚的侵蝕
– 只能用在完整皮膚上
• 護膚膜 (film) 可使用在破損或完整的皮膚上
，形成一層隱形的保護膜以阻隔刺激物的
侵蝕

33. 照護措施
• 發生失禁時，用肥 和水皂 來清潔是不被建議
的
– 會加重刺激脆弱的皮膚， 加破損的危險增
• 建議使用：
– 泡沫或噴霧式的清潔產品
– 柔軟、已浸濕的毛巾、紙巾
– 含 靈矽 (Dimethicone) 的清潔產品 ( 有保 、溼
潤滑保護的功能 )

34. 資料來源
Best practice statement:
Care of the older parson's skin.
(2nd edition,2012)—Wounds UK.

35. 最後再來複習一下

38. Thank you !