Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to AKI dan AKB Indonesia
Similar to AKI dan AKB Indonesia (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
AKI dan AKB Indonesia
- 1. Direktorat Gizi dan KIA Kebijakan dan Startegi Penurunan AKI dan AKB 8 November 2022
- 2. 2 TOPIK Analisis Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Program Percepatan Penurunan AKI, AKB Sistematika Rujukan Lebih Dini Program
- 3. INDIKATOR RPJMN 2020-2024 TARGET RPJMN 2020-2024 2020 2021 2022 2023 2024 Prevalensi Stunting 24,1 21,1 18,4 16,0 14,0 Angka kematian ibu (AKI) (per 100.000 kelahiran hidup) 230 217 205 194 183 Angka kematian bayi (AKB) (per 1000 kelahiran hidup) 20.6 19.5 18.6 17.6 16 Angka kematian neonatal (per 1.000 kelahiran hidup) 12.9 12.2 11.6 11.0 10.0 Cakupan persalinan di fasilitas kesehatan (persen) 87 89 91 93 95 Cakupan kunjungan antenatal (persen) 80 85 90 92 95 Cakupan kunjungan neonatal (persen) 86 88 90 92 95 Indikator RPJMN Tahun 2020-2024
- 4. AKI dan AKB Indonesia masih jauh dari target RPJMN & SDGs 4 Sumber: SDKI, SP, SUPAS Catatan: Tahun 2018-2020 hanya tersedia data rutin jumlah kematian absolut bukan rasio 1. Laporan AKI AKB masih tidak lengkap 2. Tidak ada data riil kelahiran hidup AKI per 100.000 Kelahiran Hidup AKB per 1.000 Kelahiran Hidup 57 46 35 34 32 24 16 12 1995 1999 2003 2007 2012 2017 2024 2030 390 334 307 228 359 360 259 305 183 70 1994 1997 2000 2003 2007 2010 2012 2015 2024 2030 Target RPJMN Target SDGs Target RPJMN Target SDGs
- 5. AKI Indonesia tertinggi ke-2 & AKB tertinggi ke-5 di antara negara ASEAN 5 Sumber : ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals 2017 Jakarta, ASEAN Secretariat, August 2017 57 39 27 23 22 15 9 6 7 2 Lao PDR Myanmar Cambodia Philipines Indonesia Vietnam Brunei Thailand Malaysia Singapore AKB di ASEAN (2015) 357 305 221 197 180 170 69 60 25 24 7 Lao PDR Indonesia Philiphine ASEAN Myanmar Cambodia Vietnam Brunei Thailand Malaysia Singapore AKI di ASEAN (2015)
- 6. Jumlah & persentase kematian maternal neonatal di Indonesia 6 Sumber: Maternal Perinatal Death Notification (MPDN) s/d 21 September 2022 417 319 210 132115105 78 73 68 67 65 64 63 59 54 52 49 45 45 39 38 35 32 30 27 25 23 21 20 14 13 13 8 2 JAWA BARAT JAWA TIMUR JAWA TENGAH BANTEN SULAWESI SELATAN NUSA TENGGARA TIMUR RIAU DKI JAKARTA NUSA TENGGARA BARAT ACEH SUMATERA UTARA LAMPUNG KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TIMUR SUMATERA BARAT KALIMANTAN SELATAN BALI SULAWESI TENGGARA SUMATERA SELATAN SULAWESI TENGAH JAMBI D I YOGYAKARTA SULAWESI BARAT KALIMANTAN TENGAH PAPUA KEP. BANGKA BELITUNG KEP. RIAU MALUKU UTARA BENGKULU MALUKU KALIMANTAN UTARA PAPUA BARAT GORONTALO SULAWESI UTARA Jumlah Kematian Maternal 5 provinsi menyumbang 50% kematian ibu dan bayi 1. Jawa Barat 2. Jawa Timur 3. Jawa Tengah 4. Banten 5. Sulawesi Selatan provinsi dengan persentase kematian ibu dan bayi tertinggi 1. Aceh 2. Papua 3. Sulawesi Barat 4. Kep. Bangka Belitung 5. Kalimantan Utara 6. Kalimantan Timur 7. Kalimantan Selatan 8. Kalimantan Tengah 9. Sulawesi Selatan 10. NTT SULAWESI SELATAN KALIMANTAN SELATAN NUSA TENGGARA TIMUR ACEH KALIMANTAN TENGAH BALI SULAWESI BARAT KEP. BANGKA BELITUNG PAPUA D I YOGYAKARTA JAMBI NUSA TENGGARA BARAT MALUKU UTARA JAWA TIMUR KALIMANTAN TIMUR JAWA BARAT TOTAL DKI JAKARTA BENGKULU RIAU BANTEN LAMPUNG SUMATERA BARAT JAWA TENGAH KALIMANTAN UTARA KALIMANTAN BARAT SULAWESI TENGGARA KEP. RIAU GORONTALO PAPUA BARAT SUMATERA UTARA SUMATERA SELATAN SULAWESI TENGAH MALUKU SULAWESI UTARA Persentase Kematian Bayi 2158 1607 1012 773 508 495 437 348 316 313 307 304 302 272 222 206 197 184 163 162 148 11292 85 82 77 73 72 65 37 25 24 13 1 JAWA BARAT JAWA TIMUR JAWA TENGAH SULAWESI SELATAN BANTEN NUSA TENGGARA TIMUR ACEH DKI JAKARTA LAMPUNG NUSA TENGGARA BARAT KALIMANTAN SELATAN SUMATERA UTARA RIAU BALI SUMATERA BARAT JAMBI D I YOGYAKARTA KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN TIMUR SUMATERA SELATAN KALIMANTAN BARAT SULAWESI BARAT KEP. BANGKA BELITUNG BENGKULU SULAWESI TENGGARA MALUKU UTARA PAPUA BARAT PAPUA KEP. RIAU SULAWESI TENGAH GORONTALO KALIMANTAN UTARA MALUKU SULAWESI UTARA Jumlah Kematian Bayi PAPUA SULAWESI BARAT KEP. BANGKA BELITUNG KALIMANTAN UTARA KALIMANTAN TIMUR NUSA TENGGARA TIMUR MALUKU UTARA SULAWESI TENGGARA SULAWESI SELATAN BALI KALIMANTAN SELATAN NUSA TENGGARA BARAT KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TENGAH SULAWESI TENGAH ACEH JAMBI D I YOGYAKARTA RIAU JAWA TIMUR BANTEN BENGKULU SUMATERA BARAT JAWA BARAT KEP. RIAU DKI JAKARTA LAMPUNG JAWA TENGAH MALUKU GORONTALO SUMATERA SELATAN SUMATERA UTARA PAPUA BARAT SULAWESI UTARA Persentase Kematian Maternal
- 7. Sumber: Laporan rutin Komdat Kesmas Perdarahan, hipertensi dan infeksi penyebab kematian ibu tertinggi Perdarahan Hipertensi Infeksi Gangguan Darah Gangguan Metabolik Lain-lain 30.20 % 4.55 % 3.81 % 31.08 % 25.39% 4.97 % Share from total death Perdarahan Hipertensi Gangguan Darah Infeksi Gangguan Metabolik Jantung COVID-19 Abortus Lain-lain 28.59 % 4.94 % 0.71 % 0.11 % 34.05 % 4.64 % 3.10 % 0 % 23.86 % COVID-19 Perdarahan Hipertensi Jantung Infeksi Gangguan Metabolik Gangguan Darah Abortus Lain-lain 40.36 % 14.58 % 1.08 % 0.88 % 17.72 % 4.53% 2.80 % 0.19 % 17.86 % 2019 Jumlah: 4.197 2020 Jumlah: 4.627 2021 Jumlah: 7.389 % Penyebab % Penyebab % Penyebab
- 8. 8 BBLR/ prematur, asfiksia dan kelainan kongenital menjadi penyebab kematian bayi tertinggi tiap tahun BBLR/Prematur Asfiksia Kelainan Kongenital Pneumonia Diare Sepsis Saluran Cerna Kelainan Saraf Tetanus Malaria Lain-lain 27.33 % 20.42% 2.67 % 0.71 % 31.78 % 9.95 % 2.91 % 3.63 % 0.25 % 0.05 % 0.30 % 2019 Jumlah: 26.089 % Penyebab BBLR/Prematur Asfiksia Kelainan Kongenital Pneumonia Infeksi Diare Saluran Cerna Tetanus Neonatrum Kelainan Saraf Malaria Lain-lain 27.76 % 21.63% 2.12 % 0.64 % 32.49 % 8.97 % 2.66 % 3.37 % 0.13 % 0.02 % 0.21 % BBLR/Prematur Asfiksia Kelainan kongenital Infeksi Pneumonia Diare COVID-19 Kondisi Perinatal Tetanus Neonatorum Penyakit saraf Meningitis Demam Berdarah Tenggelam, Cedera, Kecelakaan PD3I Lain-lain 27.60 % 22.19% 0.18 % 0.15 % 27.41 % 12.36 % 0.19 % 3.18 % 0.04 % 2.91 % 2.82 % 0.71 % 0.12 % 0.12 % 0.01 % 2020 Jumlah: 25.652 % Penyebab 2021 Jumlah: 25.037 % Penyebab Sumber: Laporan rutin Komdat Kesmas
- 9. 9 Sumber: Survei Google Sheet Hasil Kajian AMPSR di 159 Kab/Kota, 2022 Distribusi modifiable factors medis dan nonmedis data kasus kematian maternal tahun 2021 Kematian maternal tahun 2021 7.389 Kajian Nasional Kematian dikaji= 492 Modifiable factors = 563 Medis = 345 Non medis = 218 Pulau Jawa Kematian dikaji= 108 Modifiable factors = 113 Medis = 74 Non medis = 39 74 345 39 218 Pulau Jawa Nasional Non Medis Medis (39%) (61%) (35%) (65%) Faktor medis Kendala Standar Pelayanan RS • Logistic, • Ketrampilan SDM, • Kepatuhan standar pelayanan, • Kedisiplinan jadwal jaga tenaga medis) Faktor non medis Kendala di tingkat masyarakat • Terlambat mencari pertolongan, • Menolak pengobatan, • Biaya, • Geografis, kapasitas • Kapasitas r Perawatan
- 10. 10 Distribusi modifiable factors medis dan nonmedis data kasus kematian perinatal tahun 2021 Kematian perinatal tahun 2021 20.153 Nasional kematian dikaji= 680 modifiable factor = 735 Medis = 362 Non medis = 373 Pulau Jawa kematian dikaji = 206 modifiable factor = 259 Medis = 133 Non medis = 126 133 362 126 373 Pulau Jawa Nasional Non Medis Medis (51%) (49%) (48%) (51%) Sumber: Survei Google Sheet Hasil Kajian AMPSR di 159 Kab/Kota, 2022 Faktor medis Kendala Standar Pelayanan RS • Logistic, • Ketrampilan SDM, • Kepatuhan standar pelayanan, • Kedisiplinan jadwal jaga tenaga medis Faktor non medis Kendala di tingkat masyarakat • Terlambat mencari pertolongan, • Menolak pengobatan, • Kendala biaya, • Geografis, • kapasitas r Perawatan
- 11. 11 TOPIK Analisis Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Program Percepatan Penurunan AKI, AKB Sistematika Rujukan Lebih Dini Program
- 12. Kemenkes berkomitmen untuk melakukan transformasi sistem kesehatan 12 Visi Sejalan dengan visi Presiden untuk mewujudkan masyarakat yang sehat, produktif, mandiri dan berkeadilan Meningkatkan kesehatan ibu, anak, keluarga berencana dan kesehatan reproduksi Mempercepat perbaikan gizi masyarakat Memperbaiki pengendalian penyakit Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) Memperkuat sistem kesehatan & pengendalian obat dan makanan 6 kategori utama Outcome RPJMN bidang kesehatan Edukasi penduduk 7 kampanye utama: imunisasi, gizi seimbang, olah raga, anti rokok, sanitasi & kebersihan lingkungan, skrining penyakit, kepatuhan pengobatan Pencegahan primer Penambahan imunisasi rutin menjadi 14 antigen dan perluasan cakupan di seluruh Indonesia. Pencegahan sekunder Skrining 14 penyakit penyebab kematian tertinggi di tiap sasaran usia, skrining stunting, & peningkatan ANC untuk kesehatan ibu & bayi. Meningkatkan kapasitas dan kapabilitas layanan primer Pembangunan Puskesmas di 171 kec., penyediaan 40 obat esensial, pemenuhan SDM kesehatan primer Transformasi layanan rujukan Meningkatkan akses dan mutu layanan sekunder & tersier Pembangunan RS di Kawasan Timur, jejaring pengampuan 6 layanan unggulan, kemitraan dengan world’s top healthcare centers. Memperkuat ketahanan tanggap darurat Jejaring nasional surveilans berbasis lab, tenaga cadangan tanggap darurat, table top exercise kesiapsiagaan krisis. Regulasi pembiayaan kesehatan dengan 3 tujuan: tersedia, cukup, dan berkelanjutan; alokasi yang adil; dan pemanfaatan yang efektif dan efisien. Transformasi sistem pembiayaan kesehatan Penambahan kuota mahasiswa, beasiswa dalam & luar negeri, kemudahan penyetaraan nakes lulusan luar negeri. Transformasi SDM Kesehatan Pengembangan dan pemanfaatan teknologi, digitalisasi, dan bioteknologi di sektor kesehatan. Transformasi teknologi kesehatan 1 Transformasi layanan primer 2 3 Transformasi sistem ketahanan kesehatan 4 Meningkatkan ketahanan sektor farmasi & alat kesehatan Produksi dalam negeri 14 vaksin rutin, top 10 obat, top 10 alkes by volume & by value. 5 6 a b c d a b
- 13. LOKUS AKI AKB TAHUN 2023 PRIORITAS PEMENUHAN 194 KAB/KOTA
- 14. Siklus Audit Maternal dan Perinatal Surveilans Respon (AMPSR) “Response” membuat Upaya Penurunan AKI AKB lebih terarah • Penemuan kasus kematian • Notifikasi kematian Identifikasi 1x24 jam Pelaporan 3x24 jam Pengkajian Respon 1 2 3 4 • Laporan terverifikasi • Laporan rekapitulasi • Pengkajian, penyusunan rekomendasi • Analisis data agregat • Respon yang SMART (Spesific Meassureable Achieveable Relevan Time bound) • Evaluasi progres implementasi respon • Pemantauan dan evaluasi pelaksanaan AMPSR NO NAME, NO BLAME, NO SHAME Berkesinambungan INSTRUMEN APLIKASI MPDN (MATERNAL PERINATAL DEATH NOTIFICATION) BERBASIS NIK, DATA INDIVIDU, DI INPUT OLEH TENAGA KESEHATAN DIGUNAKAN OLEH FASILITAS KESEHATAN PEMERINTAH MAUPUN SWASTA Seluruh RS, Dinkes Kab/Kota diwajibkan melakukan AMPSR
- 15. Intervensi program penurunan AKI dan AKB berdasarkan hasil audit maternal dan perinatal tingkat nasional 15 Kematian ibu dan bayi baru lahir Penyebab kematian Status kematian yang dapat dicegah Faktor yang dapat diperbaiki untuk kematian yang dapat dicegah Rekomendasi Ibu • Eklampsia • Perdarahan • Infeksi Bayi Baru Lahir • BBLR • Asfiksia • Kel kongenita l Kematian yang dapat dicegah 70% Faktor risiko: • Ibu hamil dalam usia terlalu tua > 35 tahun/ hamil > 4 kali/ obese/ riwayat retensio plasenta/ anemia/ bayi kembar/ hipertensi/ ketuban pecah dini/ diabetes/ infeksi rubella, TORCH, zikka/perilaku merokok, alkohol • Persalinan lama • Bayi lahir premature • Penyiapan kondisi Ibu Layak Hamil • Peningkatan kualitas ANC • Pemenuhan PONED, PONEK • Pemenuhan kebutuhan obat • Pemenuhan BDRS • Pemenuhan NICU • Pemenuhan dokter di FKTP dan Sp.OG, Sp.A di RS • Review kematian tingkat pusat • Interoperabilitas aplikasi di tingkat Kemenkes • Sistem rujukan maternal neonatal tidak berjenjang • Pembentukan Pokja AKI AKB level Prov dan Kab/Kota • Pemberdayaan masyarakat, penerapan program P4K Faktor penyedia layanan • Kendala logistik RS (obat, BHP, dll), alkes dan sarpras yang berfungsi baik • Kendala kompetensi keterampilan klinis Faktor keluarga atau pasien terlambat mencari pertolongan Kampanye Gerakan sayangi ibu hamil Skrining Skrining Catin dan PUS Perempuan Skrining Ibu Hamil dengan USG Skrining Bayi Baru Lahir Tatalaksana Tatalaksana faktor risiko catin dan PUS Perempuan Tatalaksana komplikasi ibu hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir Rujukan Penyediaan PONED Penyediaan PONEK Program bantu rujuk Identifikasi Laporan, Kajian Response Dashboard AKI AKB Data kematian (MPDN) Cakupan Intervensi (Komdat kesmas, BPJS Kes) Kesiapan Faskes (ASPAK, SISDM) Kasus kematian ibu yang dikaji 492 Kasus kematian bayi 680
- 16. Program Prioritas penurunan AKI AKB 16 Level Program Sasaran Masyarakat 1 Gerakan masyarakat ibu hamil sehat Strategi komunikasi perubahan prilaku sayangi ibu hamil, Media kelas ibu hamil, Penyebarluasan informasi media edukasi, Jambore kader. Ibu hamil – bersalin – nifas – bayi baru lahir FKTP 2 Skrining layak hamil Catin dan Pasangan Usia Subur Perempuan melakukan skrining layak hamil Catin dan PUS Perempuan 3 Tatalaksana Catin dan PUS Perempuan Tidak Layak Hamil Pelayanan KB, penanganan masalah kesehatan (anemia, hipertensi, obsesitas) Catin dan PUS Perempuan 4 Skrining kehamilan Pelaksanaan antenatal care dengan dokter, termasuk skrining preeclampsia, IMT dan penggunaan USG Ibu hamil 5 Tatalaksana ibu hamil komplikasi medis Rujukan ibu hamil dengan komplikasi termasuk preeklampsia, obesitas dan diabetes Ibu hamil 6 Skrining bayi baru lahir Pelayanan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM), Skrining Penyakit Jantung Bawaan (PJB) kritis Bayi baru lahir 7 Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) Persalinan normal (*persalinan dengan penyulit untuk daerah terpencil), manajemen BBLR ≥ 2.000 gram – 2.500 gram Ibu hamil – bersalin – nifas – bayi baru lahir FKRTL 8 Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensi (PONEK) Persalinan dengan penyulit, manajemen BBLR < 2.000 gram Ibu hamil – bersalin – nifas – bayi baru lahir 9 Program Bantu Rujuk Sistem Informasi Rujukan pelayanan maternal neonatal (termasuk Sisrute), penyediaan Tempat Tunggu Kelahiran Ibu hamil – bersalin – nifas – bayi baru lahir 16 Dashboard AKI AKB Data kematian (MPDN) Cakupan Intervensi (Komdat kesmas, BPJS Kes) Kesiapan Faskes (ASPAK, SISDM)
- 17. Peran Lintas Program dan Lintas Sektor Dalam Upaya Penurunan AKI dan AKB Akses ke Fasyankes Pelayanan Kesehatan berkualitas Determinan Sosial • Pendidikan & lapangan kerja untuk meningkatkan status ekonomi • Mencegah perkawinan & kehamilan pada anak • Pengetahuan & praktik baik kesehatan ibu hamil dan bayi termasuk pemenuhan gizi 1000 HPK • Kesetaran Gender untuk pengambilan keputusan KB, Fasilitas Pelayanan Kesehatan, perlakuan istimewa bagi bumil, bu susui dan bayi balita • Adat kultur budaya untuk mendukung perawatan ibu dan bayi di faskes atau rumah sakit Tahap 1: Keputusan mencari pelayanan kesehatan • Meningkatkan demand ke fasyankes • Bantuan akses ke fasiltas kesehatan akibat kondisi geografis, jarak, iklim, kondisi jalan, dalam bentuk transportasi atau rumah tunggu kelahiran • Iklim untuk diantisipasi khususnya terpencil kepulauan, endemis • Komunikasi untuk difasilitasi antar faskes, FKTP - FKTL Tahap 2: Identifikasi dan mendatangi fasyankes • Kepastian kesinambungan ketersediaan SDM, sarana, prasarana, alkes, obat & alat habis pakai serta biaya operasional sesuai dengan level fasilitas pelayanan kesehatan • Puskesmas dengan tempat tidur mampu PONED • Minimal 1 RS mampu PONEK setiap kab/kota • KIA antar FKTP-FKTL • Rujukan terencana serta sisrute berjalan dengan optimal • Laporan dan audit kematian melalui MPDN dan AMPSR Tahap 3: Mendapatkan pelayanan kesehatan yang adekuat Intervensi sensitif Intervensi spesifik
- 18. 18 TOPIK Analisis Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Program Percepatan Penurunan AKI, AKB Sistematika Rujukan Lebih Dini Program
- 19. RUMAH, POSYANDU •Keluarga •Kader PUSKESMAS, FKTP •Dokter •Bidan RUMAH, PUSKESMAS • Mandiri • Nakes Surveilans Ibu Hamil, Nifas, Bayi Baru Lahir Skrining Ibu Hamil Skrining Ibu Nifas, Bayi Baru Lahir Skrining Layak Hamil bagi Catin, PUS Perempuan - Pemeriksaan 10T : • T1: TB dan BB • T2: TD • T3: LiLa • T4: TFU • T5: DJJ Janin • T6: Status TT • T7: Tablet Fe • T8: Tes Lab (Gol darah, Hb, GDS, Sifilis, HIV, HepB, Malaria, Proteinuri, Sputum BTA) • T9: Tatalaksana Kasus • T10: Temu wicara konseling KF1 KF2 KF3 KF4 Bagan Tata Laksana Terpadu Nifas K1 K2 K3 K4 K5 K6 Pemeriksaan 10 T, USG H1 H2 H3 H4 H5 Dst Tanda bahaya Rujukan Lebih Dini Layak hamil • Usia antara 20 – 35 tahun • IMT 18,5 – 25,0 • Tinggi badan ≥ 145 cm • Tidak KEK / LiLA ≥ 23,5 cm • Tidak Anemia/ Hb ≥ 11 g/dL • Jumlah anak ≤ 2 orang • Jarak antar kehamilan ≥ 2 tahun • Tidak riwayat obstetri buruk • penyakit dalam kondisi terkontrol, seperti darah tinggi, diabetes, kanker, masalah kejiwaan dll Catin 3 bulan sebelum menikah PUS Perempuan 1x dalam setahun
- 20. 20 Pemantauan Keluarga Ibu dan Bayi melalui Buku KIA Tahun 2022 Kolom merah, rujuk petugas: • Demam • Sakit kepala berat • Cemas berlebih • Jantung berdebar • Batuk > 2 mgg • Gerak janin kurang • Nyeri perut hebat • Keluar cairan dari jalan lahir • Sakit saat kencing • Diare berulang Kolom merah, rujuk petugas: • Rasa bersalah berlebih, mudah menangis • Demam • Sakit kepala • Mata kabur • Nyeri ulu hati • Jantung berdebar • Cairan jalan lahir • Napas pendek • Payudara bengkak mengkilap • Tidak bisa BAK atau sedikit • Area kelamin bengkak • Darah nifas berbau • Darah nifas > 1 pembalut • Keputihan berbau Kolom merah, rujuk petugas: • Napas sesak • Tampak lemah • Kulit tampak biru/pucat • Hisapan bayi lemah • Kejang • Demam • BAB belum > 2 hari • Tali pusat kemerahan • Mata merah, bernanah • Kulit bintil isi air • Imunisasi belum lengkap
- 21. PASCA SALIN Kolom merah, rujuk petugas: • Rasa bersalah berlebih, mudah menangis • Demam • Sakit kepala • Mata kabur • Nyeri ulu hati • Jantung berdebar • Cairan jalan lahir • Napas pendek • Payudara bengkak mengkilap • Tidak bisa BAK atau sedikit • Area kelamin bengkak • Darah nifas berbau • Darah nifas > 1 pembalut • Keputihan berbau • Hipertensi dgn pemberatan • Anemia berat hb <8 g/dl • Perdarahan Pasca Persainan • Infeksi Rahim • ISK • Kemungkinan infeksi cairan medulla spinalis (Meningitis, ensefalitis, tetanus) • Trauma perineum berat • Depresi pasca persalinan • Terduga pneumonia • Terduga oedema paru • Hipertensi ≥140mmHg – 160mmHg • Anemia sedang Hb 8-11 g/dl • HIV • ISK bagian bawah • Malaria • Inkontinensia urine • Retensio Urine • Trauma perineum ringan • Robekan perineum ringan • Post partum blues • Kemungkinan GO atau infeksi chlamydia • Kemungkinan infeksi candida • Kemungkinan bakteri atau infeksi trikomonas • Bendungan payudara • Mastitis • Abses payudara • Terduga penyakit paru kronis (TB/ paru kronis lain) • Tuberkulosis PERSALINAN Persalinan tanpa komplikasi • Usia kehamilan <37 minggu atau >40 minggu • Hipertensi/PEB • Perdarahan per vaginam • Presentasi bukan kepala • Gemelli • Riwayat SC MASA HAMIL Kolom merah, rujuk petugas: • Demam • Sakit kepala berat • Cemas berlebih • Jantung berdebar • Batuk > 2 mgg • Gerak janin kurang • Nyeri perut hebat • Keluar cairan dari jalan lahir • Sakit saat kencing • Diare berulang • Kehamilan normal • Hipertensi kronis • Bumil KEK • Bumil obesitas • Bumil dengan sifilis (kemudian rujuk) • Bumil dengan HIV • Anemia ringan • Bumil malaria • Tuberkulosis • Anemia sedang dan berat • Preeklampsia/eclampsia • Perdarahan per vaginam: abortus, kehamilan ektopik, plasenta previa, solusio plasenta, rupture uteri • Infeksi antepartum, abortus infeksiosa • Bumil dengan diabetes • Infeksi HIV berat • Bumil dengan Hep B • TB MDR • Bumil dengan suspek gangguan jiwa Keluarga Puskesmas/ FKTP Rumah Sakit Rujukan Lebih Dini Tk Keluarga – Puskesmas - RS
- 22. 22 TOPIK Analisis Masalah Kesehatan Ibu dan Anak Program Percepatan Penurunan AKI, AKB Sistematika Rujukan Lebih Dini Program
- 23. PERMENKES 21/2021 ‘Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan, Pelayanan Kontrasepsi, dan Pelayanan Kesehatan Seksual’ Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil Pelayanan Kesehatan Masa Hamil Pelayanan Kesehatan Persalinan Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah Melahirkan Pelayanan Kontrasepsi Pelayanan Kesehatan Seksual Standar pelayanan mengacu pada Permenkes nomor 21/ tahun 2021
- 24. Skrining layak hamil dalam persiapan untuk dipantau tahun 2023 24 Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil Bila dari hasil pemeriksaan ditemukan 4T atau masalah kesehatan atau tidak berencana hamil maka dilakukan penundaan kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi dan pengobatan/tatalaksana sampai kondisi ideal untuk hamil sehat. SASARAN CALON PENGANTIN 1. KIE Kesehatan Reproduksi : Diberikan di KUA/Lembaga Agama dan di Puskesmas atau aplikasi Kescatin. 2. Pemeriksaan Kesehatan di Puskesmas : a. Anamnesis : 4T, factor risiko b. Pemeriksaan fisik : pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan status gizi, tanda anemia; pemeriksaan fisik sesuai indikasi medis c. Pemeriksaan penunjang : minimal pemeriksaan Hb. Untuk pemeriksaan lain berdasarkan indikasi medis dan/atau kebutuhan program kesehatan. SASARAN PUS PEREMPUAN 1. Edukasi dan skrining secara mandiri menggunakan aplikasi kescatin. 2. Tindak lanjut pemeriksaan di puskesmas, bagi yang berencana hamil dan atau hasil tidak layak hamil melalui: a. Anamnesis : 4T, factor risiko b. Pemeriksaan fisik : pemeriksaan tanda vital, pemeriksaan status gizi, tanda anemia; pemeriksaan fisik sesuai indikasi medis c. Pemeriksaan penunjang : dilakukan berdasarkan indikasi medis dan/atau kebutuhan program kesehatan.
- 25. Pelayanan antenatal sesuai standar, terpadu agar rujukan terencana 25 Pelayanan Kesehatan Masa Hamil a. pengukuran berat badan dan tinggi badan; b. pengukuran tekanan darah; c. pengukuran lingkar lengan atas (LiLA); d. pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri); e. penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin; f. pemberian imunisasi sesuai dengan status imunisasi; g. pemberian tablet tambah darah minimal 90 (sembilan puluh) tablet; h. tes laboratorium; dan pemeriksaan USG i. tata laksana/penanganan kasus; dan j. temu wicara (konseling) dan penilaian kesehatan jiwa. Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan paling sedikit 6 (enam) kali selama masa kehamilan meliputi: a. 1 (satu) kali pada trimester pertama; b. 2 (dua) kali pada trimester kedua; dan c. 3 (tiga) kali pada trimester ketiga.
- 26. RUJUKAN TERENCANA dengan algoritma antenatal care Konsultan; Dr. Achmad Zani Agusfar, SpOG(K) Pemantauan di rumah (dalam batas normal) Pemantauan FKTP (pengobatan kompetensi FKTP) Rujuk ke FKRTL Algoritma Pre Eklamsia Algoritma Perdarahan Algoritma Infeksi Algoritma Ibu Hamil dgn Covid19 Algoritma penilaian USG Algoritma penilaian status gizi pada Ibu Hamil Algoritma penilaian anemia Ibu Hamil Algoritma Penilaian Diabetes pd Ibu hamil Algoritma Penilaian HIV, Sifilis, Hepatitis pd Ibu Hamil Algoritma Penilaian Malaria, TB pd Ibu Hamil Algoritma Penilaian kesehatan jiwa pd Ibu Hamil
- 27. 52 Ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) diberikan makanan tambahan pangan local Jika KEK saja: diberi MT1 disertai konseling gizi Jika KEK + Anemia: diberi MT1 sesuai usia kehamilan, konseling gizi dan tatalaksana anemia (MT1 tidak menggantikan kebutuhan dasar makanan bergizi seimbang sesuai kebutuhan ibu hamil) Jika KEK + penyakit: diberi MT1 sesuai usia hamil, konseling gizi, tatalaksana penyakit penyerta Jika ditemukan kadar Hb <10 gr/dl atau kenaikan BB di bawah 1 kg/bulan (T1) atau di bawah 2 kg/bulan (T2, T3), maka harus dirujuk Pemberian MT terus dilakukan hingga 90 hari terlepas dari indikator penentu rujukan 1. MT = makanan tambahan Penjelasan algoritme Deteksi ibu hamil KEK melalui ANC: 1 2 3 Tahun 2022 Pilot di 31 Kab/Kota Ibu hamil ANC terpadu Normal ANC rutin Konseling gizi Anemia ANC Rutin Tatalaksana anemia Konseling gizi KEK + Anemia ANC rutin Tatalaksana anemia Konseling gizi KEK ANC rutin Konseling gizi 1 2 KEK + Penyakit 3 ANC rutin Tatalaksana penyakit Konseling gizi Pemberian Makanan Tambahan sekurangkurangnya 90 hari (Lihat panduan makanan tambahan di buku ini) Dirujuk ke RS bila: Hb di bawah 10 gr/dl Bila tidak sesuai dengan tabel target penambahan BB selama kehamilan
- 28. 28 Pemenuhan USG dan Pelatihan dokter dilaksanakan hingga tahun 2024 Blended learning dokter Gelombang 1 (Sumut, Jatim, Kalbar, Kalsel) dengan peserta 52 org telah dilaksanakan. Blended learning dokter Gelombang 2 (Jatim, Jabar, Jateng, Aceh, NTB, Sultra) dengan peserta 135 orang telah dilaksanakan. INPUT TAHUN 2022 OUTPUT OUTCOME Puskesmas mempunyai USG Puskesmas dengan dokter terlatih USG Ibu hamil kunjungan ke-6 (ANC) Kematian Ibu ∑ Puskesmas dengan dokter Capaian Agustus ∑ Puskesmas dengan dokter Capaian Agustus ∑ Ibu hamil Capaian Agustus % ANC Agustus % Kematian Agustus 9.903 5.825 9.903 1.122 4.897.988 1.458.174 29.8 0.06 Sumber: Data Komdat Kesmas, MPDN, SISDMK CAPAIAN Monitoring kepemilikan USG di Puskesmas belum dipantau secara berkala HAMBATAN Blended learning dokter Gelombang III th 2022 (Aceh 5 Kab/Kota, NTT 10 Kab/Kota, Kaltim 1 Kab/Kota, Sulteng 7 Kab/kota, Sulsel 4 Kab/Kota, Gorontalo 3 kab/kota, Sulbar 1 kab/kota, Maluku 2 kab/kota, Maluku Utara 3 kab/kota, Papua barat 1 kab/kota, Papua 3 Kab/kota ) akan dilaksanakan bulan Oktober 2022 (W1 Oktober 2022) RTL DAN ESTIMASI WAKTU PUSKESMAS 2021 2022 2023 2024 TOTAL PUNYA LISTRIK PKM MEMILIKI USG 2021 PUSKESMAS DOKTER USG 2021 ALOKASI DAK USG 2022 PELATIHAN DOKTER USG 2022 ALOKASI DAK USG Pelatihan USG PUSKES BELUM TERPENUHI USG 2024 10292 9886 2158 799 3355 4505 1943 4606 2430
- 29. 1-49 pasien 62% 50-99 pasien 20% 100-199 pasien 11% ≥ 200 pasien 1% tidak menjawab 6% • 32% dokter puskesmas telah memiliki jam terbang yang cukup baik, karena telah memeriksa pasien >50 orang per 3 bulan Jumlah Pasien ANC Yang Dilakukan USG Dalam 3 Bulan Terakhir oleh Dokter Terlatih USG di Puskesmas JAN-MARET 2022 APRIL-JUNI 2022 Tidak menjawab 10% 1-49 pasien 67% 50-99 pasien 16% 100-199 pasien 6% ≥200 pasien 1% • 23% dokter puskesmas telah memiliki jam terbang yang cukup baik, karena telah memeriksa pasien >50 orang per 3 bulan
- 30. • Variasi kasus yang dirujuk saat survei pertama dan kedua hampir sama,, pemanfaatan USG memiliki daya ungkit untuk pencegahan komplikasi Oligo, polihidramnion 8% PEB 15% Malpresentasi janin 28% Gemelli 6% Abortus, IUFD 12% Kelainan letak plasenta 14% Serotinus 7% IUGR 3% Lain2 7% Kasus ANC USG Yang Dirujuk Dalam 3 Bulan Terakhir Oleh Dokter Terlatih USG di Puskesmas *) Lain-lain : KET, Mioma uteri, makrosomia, microcephali, plasenta kalsifikasi, mola, gawat janin JAN-MARET 2022 APRIL-JUNI 2022 Abortus/IUFD 16% IUGR 7% Kelainan letak plasenta 17% Malpresentasi janin 29% Oligo/polihidramn ion 9% Gawat janin/fetal distress 9% Kehamilan ektopik 2% Kehamilan multiple 8% Lain-lain 3% *) Lain-lain : KET, Anemia, KEK, Blighted ovum, BSC, Hiperemesis, Hipertensi, Sungsang, Preeklamsia, Post death, SC berulang, Mioma, Hiperemesis, PEB, Gemeli, Serotinus
- 31. Dalam penguatan ANC, diperlukan kolaborasi pelayanan dengan memfasilitasi jejaring antar fasyankes pemerintah dan swasta Puskesmas ANC + Skrining Kesehatan + USG + INC + NIFAS Klinik Pratama SKRINING KESEHATAN + USG + INC + NIFAS Bidan Praktik Mandiri ANC – INC - NIFAS Dinkes Kab/Kota KS • Regulasi • Pembiayaan • Integrasi layanan Rujuk Rujuk Rujukan KONSULTASI Rujukan BALIK Dokter Praktik Mandiri SKRINING KESEHATAN + USG +NIFAS Rujukan BALIK Rujukan KONSULTASI Rujukan KONSULTASI LAYAK Hamil RSUD ANC + Skrining Kesehatan + USG + INC + NIFAS RS SWASTA/TNI/POLRI ANC + Skrining Kesehatan + USG + INC + NIFAS Rujukan BALIK Rujukan BALIK Rujukan BALIK Rujukan BALIK Rujukan BALIK Rujukan HORIZONTAL Rujukan VERTIKAL Pembinaan Pendampingan Piloting Jejaring ANC didukung USAID MPHD
- 32. Kemampuan PONED dan PONEK dalam pemenuhan sampai tahun 2024 Konsutan PONED: dr M. Hud Suhargono, Sp.OG(K) Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 Puskesmas non-PONED Puskesmas PONED RS Kab/Kot RS Provinsi RS Vertikal Pelayanan dasar & tanpa penyulit *Tidak ada PONED Pelayanan 24/7 & persalinan tanpa penyulit & BBLR >2.000 g *DTPK: +penyulit ringan Pelayanan spesialistik Pelayanan Subspesialistik Pelayanan Kasus Kompleksitas Tinggi TARGET 2022 2023 2024 PONED PER TAHUN 1.740 1.455 1006 PONEK PER TAHUN 16 244 330
- 33. Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah Melahirkan pemantauan kesehatan sesuai standar pelayanan 33 Pelayanan Kesehatan Masa Sesudah Melahirkan Pelayanan Kesehatan bagi ibu dilakukan paling sedikit 4 kali: a. 1 kali pada periode 6 jam s.d. 2 hari pascapersalinan; b. 1 kali pada periode 3 hari s.d. 7 hari pascapersalinan; c. 1 kali pada periode 8 hari s.d. 28 hari pascapersalinan; dan d. 1 kali pada periode 29 hari s.d. 42 (empat puluh dua) hari pascapersalinan. Pemantauan di rumah (dalam batas normal) Pemantauan FKTP (pengobatan kompetensi FKTP) Rujuk ke FKRTL Algoritma Ibu Nifas Hipertensi Algoritma Ibu Nifas Anemia Algoritma Ibu Nifas Risiko HIV Algoritma Ibu Nifas Perdarahan Algoritma Ibu Nifas Demam atau Keluar Cairan Berbau Busuk Algoritma Ibu Nifas Masalah Buang Air Kecil Algoritma Ibu Nifas Sedih atau Mudah Menangis Algoritma Ibu Nifas Keputihan Algoritma Ibu Nifas Nyeri Payudara atau Puting Algoritma Ibu Nifas Batuk atau Sulit Bernafas Algoritma Ibu Nifas Merokok, Menggunakan Alkohol dan Obat Terlarang
- 34. Program Bantu Rujuk 34 Roadmap Sisrute KEGIATAN IMPLEMENTASI SISRUTE • Sosialisasi daring penggunaan SISRUTE bagi FKTP dan FKTL • Simulasi registrasi new user SISRUTE • Simulasi pemanfaatan SISRUTE Konsultan Sisrute Maternal: dr Manggala,SpOG(K) Jumlah Seluruh FKTP Jumlah Seluruh FKTL FKTP Menggunakan SISRUTE Tahun 2022 FKTL Menggunakan SISRUTE Tahun 2022 FKTP Menggunakan SISRUTE Tahun 2023 FKTL Menggunakan SISRUTE Tahun 2023 FKTP Menggunakan SISRUTE Tahun 2024 FKTL Menggunakan SISRUTE Tahun 2024 10260 3112 1271 1723 4104 2440 7182 3112 Untuk mengatasi kendala akses dan pembiayaan, telah disediakan tempat tunggu kelahiran, transportasi rujukan dan program Jaminan Persalinan (Jampersal)
- 35. 35 #SemarakKelasIbuHamil ● Tempat Pelaksanaan: Posyandu/ Puskesmas / FKTP/ FKTL ● Sumber Daya Manusia (SDM): Tenaga Kesehatan, Kader Posyandu ● Potensi Kemitraan: ● Orientasi Nakes dan Kader [transport, akomodasi, materi/media edukasi fasilitator] ● Penyediaan porsi makanan ibu hamil [peralatan memasak, bahan pangan lokal untuk menu makan ibu hamil sesuai kebutuhan] ● Sasaran: Ibu hamil, suami ● Objektif: Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu hamil dalam merawat dan menjaga kehamilan tetap sehat ● Aktivitas: Edukasi ibu hamil tentang konsumsi gizi seimbang selama kehamilan hingga menyusui; Praktik menyusun dan menyiapkan menu gizi seimbang sesuai usia kehamilan; dan Makan bersama, Pendampingan Perawatan rujukan bagi ibu hamil anemia, hipertensi, KEK, obese, BBLR Sangat penting untuk meningkatkan demand pelayanan, semua pihak berpartisipasi menyelenggarakan kampanye, edukasi bagi ibu dan keluarganya
- 36. 36