1. Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
“Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova
Catedra de Pneumologie și Alergologie
Tratamentul Bronhopneumopatiei
Obstructive Cronice (BPCO)
A efectuat: Valeanu Ion.
Conducător: Stăvilă Ecaterina.
2. Generalități.
Definiţie
Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) - boală caracterizată prin limitarea fluxului de aer prin
căile respiratorii, care este ireversibilă sau parţial reversibilă.
Limitarea fluxului de aer progresivă şi cauzată de un răspuns inflamator inadecvat la acţiunea gazelor sau
particulelor de noxe (în primul rând din fumul de ţigară). BPCO este o asociere a bronşitei cronice
obstructive cu emfizemul pulmonar.
Etiologia BPCO
Factori exogeni
• Fumatul.
• Poluarea atmosferică şi casnică.
• Factorii nocivi profesionali.
• Infecţiile
• Statusul socioeconomic .
Factorii endogeni
• Deficit de α1-antitripsină.
• Hiperreactivitatea bronşică.
4. Tratamentul.
• Tratament specific țintit asupra mecanismelor fiziopatologice a BPCO
nu există.
• Tratamentul este axat pe îmbunătățirea calității vieții și sporirea
longevității prin prevenirea complicațiilor avînd reacții adverse
minime la tratament. Cu scopul de a diminua inflamația și scăderea
tonusului anormal crescut al căilor aeriene, menținerea funcțiilor
pulmonare pe termen îndelungat .
7. Tratament Nonfarmacologic.
Reabilitarea pulmonară are ca obiective
Ameliorarea simptomatologiei
Creșterea calității vieții
Creșterea gradului de participare fizică și afectivă la activitățile zilnice
Ideal ar fi ca reabilitarea pulmonară să includă mai multe categorii de
personal medical .
Un program cuprinzător de reabilitare pulmonară include
Antrenamente fizice.
Asistență nutrițională .
Consiliere psihologică.
Educație.
8. Tratament Nonfarmacologic.
Oxigenoterapia scopul principal
Majorarea PaO2 cel puțin 60 mmHg în repaus
Saturația SaO2 peste 90 %
Se practică 3 metode de administrare a oxigenului
1. Pe termen lung
2. În timpul efortului
3. Pentru diminuarea dispneei
Administrarea îndelungată de oxigen ( >15 ore pe zi)
• Crește durata de supraviețuire pe termen lung
• Previne deteriorarea hemodinamicii pulmonare prin
scăderea presiunii în artera pulmonară
• Îmbunătățirea hemogramei
În formele severe de de BPCO , insuficiență
respiratorie cronică la oxigenoterapie se adaugă
Ventilația asistată
9. Criteriile de includere/excludere pentru ventilația
Non-invazivă
Criterii de selecție (prezența cel puțin a 2 dintre ele)
• Dispnee moderată/severă (cu folosirea musculaturii
respiratorii accesorii)
• Acidoză (pH 7,30-7,25)
• Hipercapnie (Pa CO2 45-60 mmHg )
• FR >25 r/min
Criterii de excludere (prezența oricăruia dintre ele )
• Stop respirator
• Instabilitate cardiovasculare
(hipotensiune,aritmie,infarct miocardic)
• Risc major de aspirație (secreții vîscoase / abundente )
• Traume craniofaciale(anomalii nazofaringiene)
• Obezitate severă
• Alterarea statusului mental
Invazivă
• Dispnee severă (cu folosirea musculaturii respiratorii accesorii ,
mișcări abdominale paradoxale )
• FR >35 b/min
• Hipoxemie cu potențial letal (PaO2 <40 mmHg sau PaO2
/FiO<200 mmHg )
• Acidoză severă( pH < 7,25 )
• Hipercapnie(Pa CO2 >8,0 kPa, 60 mmHg )
• Stop respirator
• Complicații cardiovasculare (hipotensiune ,șoc ,insuficiență
cardiacă )
• Alterarea statusului mental , somnolență
• Alte complicații ( dezechilibru metabolic , septicemie ,
pneumonie , embolism pulmonar , revărsat pleural masiv)
10.
11.
12. Tratamentul farmacologic
Scopurile farmacoterapiei sunt .
• Prevenirea și controlul simptomelor
• Reducerea frecvenței și severității exacerbărilor
• Îmbunătățirea toleranței la efort
• Imbunătățirea calității vieții
13. Scheme de tratament disponibile in BPCO .
β2 -AM cu durată scurtă de acţiune
β2 -AM cu durată lungă de acţiune
M-CB cu durată scurtă de acţiune
M-CB cu durata lungă de actiune
Combinații B2-AM +M-CB DSA intr-un singur
dispozitiv
Combinații de Beta2 agonisti
DLA+anticolinergic DLA un singur dispozitiv
Metilxantine
Corticosteroizi inhalatori
Combinații de B2 -AM DLA + coticosteroizi în
singur dispozitiv
CS sistemici
14.
15.
16. Antibioticoterapia .
Antibioticele sunt indicate în prezenţa infecţiilor, deoarece scurtează perioada
de recuperare şi de spitalizare şi reduc riscul de recădere şi de eşec al terapiei.
Durata recomandată de administrare este de 5-7 zile
Infecţiile cu Haemophilus influenzae şi Streptococcus pneumonia răspund la
ampicilină sau amoxicilină, asociate cu un inhibitor de beta-lactamază.
Infecţiile cu Moraxella catarrhalis răspund la azitromicină, claritromicină,
doxiciclină, cefalosporine III gen. levofloxacină sau moxifloxacină.
Infecţiile cu Pseudomonas aeruginosa răspund la ciprofloxacină , levofloxacină,
cu piperacilină – tazobactam sau ticarcilină – clavulanat, cefepimă , ceftazidimă,
meropenem, imipenem – cilistatină , doripenem , gentamicină, tobramicină ,
amikacină.
Infecţiile cu Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA) se tratează cu
vancomicină sau linezolid
Antibioticele reduc mortalitatea pe termen scurt şi scad ratele de eşec al
tratamentului, mai ales în cazul pacienţilor cu spută purulentă sau cu
expectoraţie ori dispnee severă, precum şi la cei care necesită ventilaţie
mecanică.
19. Bulectomia-excizia
unei porţiuni de plămîn
care a fost distrusă de o
leziune de dimensiuni mari
numită bulă.
• Scopul: îndepărtarea bulelor mari de emfizem
pentru decomprimarea parenchimului pulmonar
adiacent
• Efectele: - reduce dispneea; - ameliorează funcţiile
pulmonare
20.
21. Reducerea volumelor pulmonare
Este o tehnică chirurgicală paliativă, ce permite rezecţia unei părţi din
plămânul nefuncţional
Obiectivele:
• reducerea hiperinflaţiei;
• mărirea elasticităţii pulmonare;
• creşterea fluxurilor expiratorii;
• îmbunătăţirea mecanicii muşchilor respiratorii
Reducerea volumului pulmonar pe cale endoscopică se realizează printr-o
obstrucţie bronşică iatrogenă în bronşiile lobare superioare, ce cauzează
colabarea lobilor superiori cu reducerea volumului acestor lobi.
22.
23.
24. •Atelectazia selectivă a lobilor superiori
determină un efect „paradoxal” de creştere a
VEMS similar cu efectul obţinut prin reducerea
pulmonară pe cale chirurgicală
