Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
SOCUL ANAFILACTIC
dr Ciornea Loredana
Medic rezident
Alergologie si Imunologie clinica
DEFINITII
Hipersensibilitate – exagerare a raspunsului fiziologic la
orice substanta cu caracter antigenic.
Anafilaxia - r...
EPIDEMIOLOGIE
INCIDENTA
 75.5/100.000 loc (Resuscitation Council UK-2005)
 30-950/ 100.000 locuitori/an (The American Co...
ETIOLOGIE
Alimente Alune,nuci - 90%
fructe de mare,peste,ou,soia
Medicamente Antibiotice –β lactamine (penicilina 22%)
AIN...
FIZIOPATOLOGIE
Socul
anafilactic
Alergic
IgE,Citotoxic.CIC
Non-alergic
Mecanism direct
Medicamente
Transfuzii de sange si ...
Histamina
Leukotriene
Tromboxan
Prostaglandine
PAF
Chemoatractanti
Muschi neted
(+) Secretia
•Vascular → vasodilatatie per...
SEMNE SI SIMPTOME
 Cutanate >90%
» urticarie
» angioedem
» eritem
» prurit
 Respiratorii 60 %
» dispnee,weezing
» edem laringian/faringian...
 Gastro-intestinale 25-30 %
» greturi,varsaturi
» crampe abdominale
» diaree
Alte simptome :
» cefalee,vertij 5-8%
» gust...
ENTITATI CLINICE ALE SOCULUI ANAFILACTIC
 Imediat – secunde dupa expunerea la Ag
- cel mai sever, cu risc vital
 Bifazic...
Severitatea simptomelor si raspunsul la tratament depind de:
- calea de administrare a Ag : i.v , i.m > p.o
- tipul Ag :
a...
 tratamente concomitente
β blocante
IECA
blocanti Calcici
Chimiostatice
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 criza de astm
 obstructia cailor aeriene
 infarct miocardic acut, aritmii
 sincopa vaso-vagala...
DIAGNOSTIC POZITIV
Histamina
plasmatica
5-10 min 30-60 min Metabolitii
histaminei
urina 24 ore
Triptaza serica 60-90 min 5...
TRATAMENT
1. Recunoasterea rapida a semnelor socului
Evaluare rapida ABC
Air - Breathing - Circulation/Consciouness
2. Epi...
Agonist neselectiv al Receptorilor adrenergici:
 α1 – creste rezistenta vasculara periferica
- creste presiunea sanguina
...
3. Asezati pacientul in decubit dorsal si cu picioarele ridicate
Daca este posibil indepartati alergenul/minimalizati
posi...
6.
 Antihistamine (H1+H2)
Ranitidina/Cimetidina 1-4 mg/kgc iv
Clorfeniramina 4-8 mg
Cetirizina/Levocetirizina 5-10 mg
Fex...
MASURI DE PREVENIRE
 Identificarea pacientilor cu risc
 Evitarea medicamentelor cu potential alergenic crescut
 Evitare...
Epinefrina – seringa preumpluta pentru auto-administrare
ANAPEN, EPIPEN
300 µg/0.3ml
150 µg/0.3ml
Va multumesc pentru atentia acordata !
Socul  anafilactic
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Socul anafilactic

4,556 views

Published on

Pt studenti/rezidenti

Published in: Education
  • Be the first to comment

Socul anafilactic

  1. 1. SOCUL ANAFILACTIC dr Ciornea Loredana Medic rezident Alergologie si Imunologie clinica
  2. 2. DEFINITII Hipersensibilitate – exagerare a raspunsului fiziologic la orice substanta cu caracter antigenic. Anafilaxia - reactie acuta de hipersensibilatate, mediata Ag-Ac si manifestata clinic sub diferite forme ( usoara → severa, cu potential letal) Socul anafilactic – reactie de hipersensibilitate, imediata, brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si insuficienta respiratorie. Reactie anafilactica non-alergica (Reactie anafilactoida) – evenimente clinice similare, produse prin mecanism non-imunologic.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIE INCIDENTA  75.5/100.000 loc (Resuscitation Council UK-2005)  30-950/ 100.000 locuitori/an (The American College of Allergy, Asthma and Immunology- 2008)  15-20 /100.000 loc; Mortalitate 1-2 % (WAO-2009) FACTORI CARE INFLUIENTEAZA INCIDENTA SOCULUI ANAFILACTIC  Varsta  Sex  Calea de administare a Ag
  4. 4. ETIOLOGIE Alimente Alune,nuci - 90% fructe de mare,peste,ou,soia Medicamente Antibiotice –β lactamine (penicilina 22%) AINS Barbiturice ,Opiacee Anestezice - 9-19% din complicatiile anesteziei, - fatalitate de 5-7 % Miorelaxante 60% rocuronium,suxemetonium Substante pt inductie - propofol Anestezice locale-xilina Intepaturi de insecte Venin Hymenoptere-albine,viespi Alte cauze iartrogene Transfuzii sange/derivate Substante de contrast Vaccin Membrane de dializa - 60% din cazuri triggerul este descoperit - 40% idiopatic
  5. 5. FIZIOPATOLOGIE Socul anafilactic Alergic IgE,Citotoxic.CIC Non-alergic Mecanism direct Medicamente Transfuzii de sange si derivati Alimente Intepaturi insecte Opiacee Membrana dializa Substante de contrast AINS -aspirina
  6. 6. Histamina Leukotriene Tromboxan Prostaglandine PAF Chemoatractanti Muschi neted (+) Secretia •Vascular → vasodilatatie periferie spasm coronarian »↓Rezistenta vasculara periferica »↑FC , ↑consumul O2 miocardic •Bronhii → bronhoconstrictie •Gastro-intestinal → contractie ↑ Permeabilitatea ↓ vol sang »↑ FC edeme Glande mucoase Endoteliu vascular Leucocite Trombocite Mobilizarea Eo,Neu Aderarea Tr
  7. 7. SEMNE SI SIMPTOME
  8. 8.  Cutanate >90% » urticarie » angioedem » eritem » prurit  Respiratorii 60 % » dispnee,weezing » edem laringian/faringian » rinoree  Cardiovasculare 35-40% » hipotensiune arteriala » tahicardie
  9. 9.  Gastro-intestinale 25-30 % » greturi,varsaturi » crampe abdominale » diaree Alte simptome : » cefalee,vertij 5-8% » gust metalic » parestezii » convulsii » teama » pierderea cunostintei 1-2 %
  10. 10. ENTITATI CLINICE ALE SOCULUI ANAFILACTIC  Imediat – secunde dupa expunerea la Ag - cel mai sever, cu risc vital  Bifazic – reaparitia simptomelor la 2-12 ore dupa primul atac - necesita doze mai mari de Epinefrina  Prelungit – uneori simptomele persista si 24 ore - rezistent la tratament
  11. 11. Severitatea simptomelor si raspunsul la tratament depind de: - calea de administrare a Ag : i.v , i.m > p.o - tipul Ag : alimente 25-30 min medicamente 5-20 min venin insecte 10-15 min - gradul de sensibilizare a persoanei : < atopice - comorbiditati : patologie cardiovasculara CIC,IM recent pulmonara HTP,TEP renala hepatica diabet zaharat hipertiroidie
  12. 12.  tratamente concomitente β blocante IECA blocanti Calcici Chimiostatice
  13. 13. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL  criza de astm  obstructia cailor aeriene  infarct miocardic acut, aritmii  sincopa vaso-vagala  intoxicatie acuta medicamentoasa  angioedem ereditar, urticarie acuta  alte socuri : cardiogen, septic, toxico-septic  sindroame paraneoplazice
  14. 14. DIAGNOSTIC POZITIV Histamina plasmatica 5-10 min 30-60 min Metabolitii histaminei urina 24 ore Triptaza serica 60-90 min 5 ore - Anamneza amanuntita - IgE specifice - Teste alergologice – cutanate, de provocare - risc de sensibilizare/soc Teste de laborator: Markeri ai degranularii mastocitelor (flow citometrie) : PGD2,Carboxipeptidaza
  15. 15. TRATAMENT 1. Recunoasterea rapida a semnelor socului Evaluare rapida ABC Air - Breathing - Circulation/Consciouness 2. Epinefrina –administrata la primul semn de insuficienta respiratorie /cardiaca Adminitrare i.m - regiunea laterala a coapsei Doza 0.3-0.5 ml (dilutie 1:1000) copii 0.01 mg/kgc Repeta dupa 5-15 min
  16. 16. Agonist neselectiv al Receptorilor adrenergici:  α1 – creste rezistenta vasculara periferica - creste presiunea sanguina - imbunatateste perfuzia coronariana - reduce edemele  β1 – creste contractibilitatea miocardica  β2 – bronhodilatatie - inhiba eliberarea mediatorilor inflamatiei din mastocite si bazofile
  17. 17. 3. Asezati pacientul in decubit dorsal si cu picioarele ridicate Daca este posibil indepartati alergenul/minimalizati posibilitatea eliberarii in sange – garou 4. Cai aeriene - IOT,traheostomie Oxigen 6-8 l/min 5. Fluide iv SF 500-1000 ml in functie de TA , adm rapid
  18. 18. 6.  Antihistamine (H1+H2) Ranitidina/Cimetidina 1-4 mg/kgc iv Clorfeniramina 4-8 mg Cetirizina/Levocetirizina 5-10 mg Fexofenadina 180 mg Desloratadina 5 mg  Corticosteroizi –scad riscul recurentei HHC 200 mg max 1g im sau iv  Bronhoconstrictie – βagonisti cu actiune rapida- inhal Salbutamol Aminofilina – daca nu raspune la BAAR - 240mg iv lent  Vasopresoare Dopamina/Norepinefrina piv  Daca pacientul e sub tratament cu βblocante Glucagon –1 mg I.V in bolus apoi piv Atropina 0.3- 0.5 mg IV repetare la 10 min ,max 3 mg  Sedare/convulsii Diazepam 5-10 mg/iv
  19. 19. MASURI DE PREVENIRE  Identificarea pacientilor cu risc  Evitarea medicamentelor cu potential alergenic crescut  Evitarea sensibilizarii la pacientii cu risc  Supravegherea pacientilor 20-30 min dupa administrarea unui posibil alergen  Educarea pacientilor/familiei – recunosterea simptomelor socului si autoadministrarea Adrenalinei  Daca exista risc de aparitie,dar nu poate fi evitat Premedicatie cu Antihistamine - 48 - 24 ore inainte Glucocorticoizi - 24-12-2 ore inainte MEDROL 16-32 mg
  20. 20. Epinefrina – seringa preumpluta pentru auto-administrare ANAPEN, EPIPEN 300 µg/0.3ml 150 µg/0.3ml
  21. 21. Va multumesc pentru atentia acordata !

×