Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
MANIFESTARI RESPIRATORII 
ASOCIATE CU BOALA DE REFLUX 
GASTRO-ESOFAGIAN 
CONF.DR. DANIELA BOISTEANU
Definitia BRGE conform consensului de la 
“BRGE este o conditie care se dezvolta cand refluxul 
continutului stomacal dete...
Diagnosticul de Reflux Esofagian poate fi 
pus numai pe baza simptomelor! 
Pirozis 
Simptome suparatoare 
Regurgitatii aci...
SINDROAMELE EXTRA-ESOFAGIENE 
1. Asocieri stabilite pentru BRGE 
•tusea de reflux, 
•laringita de reflux, 
•astmul de refl...
ALTE MANIFESTĂRI POSIBIL 
ASOCIATE CU BRGE 
• Durerea toracica fara cauza cardiaca 
• Apneea obstructiva de somn 
• Compli...
20 
10 
0 
PREVALENTA TULBURĂRILOR EXTRA-ESOFAGIENE 
LA PACIENTII CU BRGE 
Rezultate din studiul ProGERD, Germania 
4,8 
1...
Simptomele clasice de reflux pot lipsi 
la o parte din pacientii cu simptome 
extra-esofagiene 
Refluxul “silentios” neces...
FIZIOPATOLOGIE 
Două mecanisme pot fi responsabile în 
apariţia simptomelor respiratorii ale 
BRGE: 
•microaspiratia conţi...
10 
TEORIA MACRO-MİCRO ASPİRATİEI 
Reflux acid la nivelul traheei 
Cresterea rezistentei pulmonare totale 
Scaderea pH tra...
I. INTERRELATIA INTRE 
BRGE SI ASTM 
• In ultimii 10 ani, numeroase studii au 
evidentiat o importanta corelatie intre cel...
BRGE SI ASTM 
• Sinteza a 28 studii epidemiologice: 60% din pacientii cu astm 
prezinta simptome de BRGE, comparativ cu 38...
BRGE SI ASTM 
la astmatici episoadele de reflux sunt mai 
frecvente si mai severe decat la cei fara astm, 
atat in timpul ...
BRGE SI ASTM 
Ne gandim la BRGE ca si cauza de 
astm atunci cand: 
• Astmul apare la varsta adulta 
• Simptomele respirato...
ASTMUL FAVORIZEAZA REFLUXUL 
• Astmul insusi poate facilita refluxul: in timpul 
crizelor de dispnee presiunea pleurala ne...
BRGE INFLUENTEAZA 
SEVERITATEA ASTMULUI 
Daca refluxul declanseaza 
astmul iar astmul favorizeaza 
refluxul, se poate intr...
TERAPIA ANTI-REFLUX 
IMBUNATATESTE CONTROLUL 
ASTMULUI 
• beneficiu semnificativ la pacientii cu 
astm dificil de controla...
BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA 
Doua sau mai multe evenimente intr-un an 
19 
si / sau 
Trei sau mai multe evenimente in oric...
BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA 
• Pacientii cu afectiuni neurologice 
• Copii cu malformatii congenitale ale 
20 
sistemului ...
21 
BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA 
El-Serag (2-18 years of age, children) 1996-2000 
n: 10.000 GERD: 1980 Control: 7920 
OR:...
II. TUSEA CRONICA SI BRGE 
Refluxul este una din cele mai frecvente etiologii ale 
tusei cronice (>8 sapt), ceea ce motive...
TUSEA CRONICA SI BRGE 
Mecanismele implicate sunt: 
• scaderea sensibilitatii laringelui 
• diminuarea reflexului protecto...
ABORDAREA PACIENTILOR CU TUSE CRONICA 
POSIBIL ASOCIATA CU REFLUX
III. APNEEA DE SOMN SI BRGE 
SAOS = obstructia repetata a caii aeriene superioare 
in timpul somnului, soldata cu scaderea...
APNEEA DE SOMN SI BRGE 
• Tratamentul apneei cu presiune pozitiva pe masca 
nazala aduce un beneficiu terapeutic supliment...
CONCLUZII 
• Refluxul gastro-esofagian este frecvent evocat in 
pneumologie ca element favorizant sau agravant al 
unor af...
Manifestari respiratorii brge (2)
Manifestari respiratorii brge (2)
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Manifestari respiratorii brge (2)

1,261 views

Published on

Pt studentii din Anul V MG

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Manifestari respiratorii brge (2)

  1. 1. MANIFESTARI RESPIRATORII ASOCIATE CU BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN CONF.DR. DANIELA BOISTEANU
  2. 2. Definitia BRGE conform consensului de la “BRGE este o conditie care se dezvolta cand refluxul continutului stomacal determina simptome suparatoare si/sau complicatii ” BRGE a fost împărţită în două grupe de sindroame, esofagiene şi extra-esofagiene Pirozis Boală de reflux non-erozivă Esofag Barrett Adenocarcinom esofagian Montréal Esofagită de reflux Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
  3. 3. Diagnosticul de Reflux Esofagian poate fi pus numai pe baza simptomelor! Pirozis Simptome suparatoare Regurgitatii acide Disfagia – Poate indica BRGE Durere epigastrica Simptome extra-esofagiene Durere retrosternala* (durere in piept) (tuse cronica, raguseala etc) *cand posibilele cauze cardiace au fost excluse Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
  4. 4. SINDROAMELE EXTRA-ESOFAGIENE 1. Asocieri stabilite pentru BRGE •tusea de reflux, •laringita de reflux, •astmul de reflux şi •eroziunile dentare cauzate de reflux 2.Asocieri propuse pentru BRGE •faringita, •sinuzita, •fibroza pulmonară idiopatică •otita medie recurentă
  5. 5. ALTE MANIFESTĂRI POSIBIL ASOCIATE CU BRGE • Durerea toracica fara cauza cardiaca • Apneea obstructiva de somn • Complicatii pulmonare ale aspiratiei de continut gastric (pneumonie de aspiratie, abces pulmonar)
  6. 6. 20 10 0 PREVALENTA TULBURĂRILOR EXTRA-ESOFAGIENE LA PACIENTII CU BRGE Rezultate din studiul ProGERD, Germania 4,8 13,0 14,5 10,4 DTFCC Tuse cronică Laringită Astm bronsic Prevalenta tulburării % n=6215 DTFCC = Durere toracică fără cauză cardiacă Jaspersen et al. Aliment Pharmacol Ther 2003
  7. 7. Simptomele clasice de reflux pot lipsi la o parte din pacientii cu simptome extra-esofagiene Refluxul “silentios” necesita explorare prin pH-metrie esofagiana si endoscopie.
  8. 8. FIZIOPATOLOGIE Două mecanisme pot fi responsabile în apariţia simptomelor respiratorii ale BRGE: •microaspiratia conţinutului gastric •mecanism indirect mediat de nervul vag (embriologic esofagul şi arborele bronşic au o origine comună şi inervaţie prin nervul vag).
  9. 9. 10 TEORIA MACRO-MİCRO ASPİRATİEI Reflux acid la nivelul traheei Cresterea rezistentei pulmonare totale Scaderea pH traheal Inducerea unui reflex vagal mediat de chemoreceptori Tuse, bronhospasm (proportional cu nr. episoadelor de reflux)
  10. 10. I. INTERRELATIA INTRE BRGE SI ASTM • In ultimii 10 ani, numeroase studii au evidentiat o importanta corelatie intre cele 2 afectiuni, cu mecanisme fiziopatologice mult mai complexe decat se credea initial. • Prevalenta BRGE la astmatici a fost determinata prin anamneza, endoscopie si monitorizarea ambulatorie a pH esofagian. Havemann BD, Henderson CA, El-Serag HB. The association between gastrooesophageal reflux disease and asthma : a systematic review. Gut 2007; 56: 1654-64.
  11. 11. BRGE SI ASTM • Sinteza a 28 studii epidemiologice: 60% din pacientii cu astm prezinta simptome de BRGE, comparativ cu 38% in lotul de control. • La bolnavii cu BRGE, prevalenta astmului a fost 4,6%, fata de 3,9% la lotul de control. Havemann BD, Henderson CA, El-Serag HB. The association between gastrooesophageal reflux disease and asthma : a systematic review. Gut 2007; 56: 1654-64.
  12. 12. BRGE SI ASTM la astmatici episoadele de reflux sunt mai frecvente si mai severe decat la cei fara astm, atat in timpul zilei cat si noaptea cand determina treziri frecvente. Sontag SJ, O'Connell S, Miller TQ, Bernsen M, Seidel J. Asthmatics have more nocturnal gasping and reflux symptoms than nonasthmatics, and they are related to bedtime eating. Am J Gastroenterol 2004; 99: 789-96.
  13. 13. BRGE SI ASTM Ne gandim la BRGE ca si cauza de astm atunci cand: • Astmul apare la varsta adulta • Simptomele respiratorii se agraveaza dupa ingestia de alimente, dupa efort sau in pozitie orizontala; • Cand astmul nu raspunde la tratamentul standard.
  14. 14. ASTMUL FAVORIZEAZA REFLUXUL • Astmul insusi poate facilita refluxul: in timpul crizelor de dispnee presiunea pleurala negativa se accentueaza, crescand gradientul presional transdiafragmatic. • Frecventa episoadelor de reflux poate creste si datorita bronhospasmului care favorizeaza relaxarea mai frecventa a sfincterului esofagian inferior (reversibila dealtfel la beta2-agonistii folositi in tratamentul astmului). • Efectele pro-reflux ale medicatiei bronho-dilatatoare: teofilina
  15. 15. BRGE INFLUENTEAZA SEVERITATEA ASTMULUI Daca refluxul declanseaza astmul iar astmul favorizeaza refluxul, se poate intra intr-un cerc vicios care duce la cresterea severitatii astmului.
  16. 16. TERAPIA ANTI-REFLUX IMBUNATATESTE CONTROLUL ASTMULUI • beneficiu semnificativ la pacientii cu astm dificil de controlat, care prezinta simptome nocturne si folosesc beta2- agonisti cu actiune lunga. • la aceasta categorie de astmatici este util screeningul pentru BRGE. Kiljander TO, Harding SM, Field SK, et al. Effects of esomeprazole 40 mg twice daily on asthma: a randomised placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1091-7.
  17. 17. BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA Doua sau mai multe evenimente intr-un an 19 si / sau Trei sau mai multe evenimente in orice perioada
  18. 18. BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA • Pacientii cu afectiuni neurologice • Copii cu malformatii congenitale ale 20 sistemului digestiv superior • Copii sanatosi cu BRGE • Cresterea incidentei BRGE la pacientii cu pneumonie recurenta • Ameliorarea BRGE si a incidentei pneumoniei dupa tratamentul BRGE Euler AR, Byrne WJ, Ament ME. Reccurent pulmonary disease in children:a complication of gastroesophageal reflux.Pediatrics 63(1979),pp47-51 Carre IJ. Pulmonary infections in children with a partial thoracic stomach(hiatus hernia) Arch Dis Child 35(1960)pp481-484
  19. 19. 21 BRGE SI PNEUMONİA RECURENTA El-Serag (2-18 years of age, children) 1996-2000 n: 10.000 GERD: 1980 Control: 7920 OR: 2.3 CI:1.8-2.9 p<0.0001 El Serag H.B.Gastroenterology 2001:121,1294-9
  20. 20. II. TUSEA CRONICA SI BRGE Refluxul este una din cele mai frecvente etiologii ale tusei cronice (>8 sapt), ceea ce motiveaza investigarea pacientilor pentru reflux, daca se incadreaza in urmatoarele categorii: • normal radiologic • nefumator in prezent si fara expunere la noxe • non-astmatic • fara trat. cu inhibitori ai enzimei de conversie • fara eozinofilie in sputa
  21. 21. TUSEA CRONICA SI BRGE Mecanismele implicate sunt: • scaderea sensibilitatii laringelui • diminuarea reflexului protector eso-glotic • alterarea motilitatii esofagului • disfunctia SN autonom, cu hipertonie vagala • scaderea pragului reflexului de tuse • genetic : neuropatia senzoriala ereditara (HSN1) Tusea si refluxul se pot declansa si agrava reciproc in cadrul unui ciclu auto-intretinut.
  22. 22. ABORDAREA PACIENTILOR CU TUSE CRONICA POSIBIL ASOCIATA CU REFLUX
  23. 23. III. APNEEA DE SOMN SI BRGE SAOS = obstructia repetata a caii aeriene superioare in timpul somnului, soldata cu scaderea saturatiei oxigenului arterial si numeroase treziri. • Pacientii cu apnee de somn prezinta o incidenta crescuta a BRGE. • Factori de risc comuni : obezitatea, consumul de alcool si benzodiazepine, hernia hiatala. Apneea favorizeaza refluxul prin contractiile repetate si ample ale diafragmului si prin oscilatiile presiunii intratoracice. Graf KI, Karaus M, Heinemann S, et al: Gastroesophageal reflux in patients with sleep apnea syndrome. Gastroenterol 1995; 33:689-693
  24. 24. APNEEA DE SOMN SI BRGE • Tratamentul apneei cu presiune pozitiva pe masca nazala aduce un beneficiu terapeutic suplimentar, ameliorand semnificativ refluxul nocturn. • In sens invers, refluxul poate favoriza producerea apneei prin iritatia si inflamatia produsa la nivelul mucoasei cailor respiratorii superioare. • S-a demonstrat ca trat. cu esomeprazol timp de o luna a dus la reducerea semnificativa a numarului de apnei pe ora de somn. Green BT, Broughton WA, O'Connor JB: Marked improvement in nocturnal gastroesophageal reflux in a large cohort of patients with obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure. Arch Intern Med 2003;163:41-45
  25. 25. CONCLUZII • Refluxul gastro-esofagian este frecvent evocat in pneumologie ca element favorizant sau agravant al unor afectiuni pulmonare cronice, cu tratament dificil. • In prezent, conduita terapeutica anti-reflux la pacientii respiratori este empirica in majoritatea cazurilor. • In viitor este necesara o mai buna selectie a cazurilor si evaluarea eficientei tratamentului prin metode moderne de monitorizare.

×