2. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ
СОСТОЯНИЯСОСТОЯНИЯ
состояние организма, при котором существуетсостояние организма, при котором существует чрезмерноечрезмерное
напряжениенапряжение илиили истощениеистощение приспособительныхприспособительных
((адаптационныхадаптационных ) механизмов) механизмов
онооно возникает при действии на организмвозникает при действии на организм экстремальныхэкстремальных
факторовфакторов внешней среды, под которыми понимают крайневнешней среды, под которыми понимают крайне
жесткиежесткие условия среды,условия среды, неадекватныенеадекватные наследственным инаследственным и
приобретенным свойствам организмаприобретенным свойствам организма
физиологическая мерафизиологическая мера для оценки любых условий окружающейдля оценки любых условий окружающей
среды -среды - возможность адаптации организмавозможность адаптации организма к этим условиямк этим условиям
организм в процессе адаптации к одним (организм в процессе адаптации к одним ( адекватнымадекватным) факторам) факторам
среды может достигать конечного результата -среды может достигать конечного результата - полногополного
уравновешиванияуравновешивания с окружающими условиями среды, к другимс окружающими условиями среды, к другим
((неадекватнымнеадекватным) - только) - только частичного уравновешиваниячастичного уравновешивания , наконец,, наконец,
может бытьможет быть лишенлишен всякой возможности проявления этоговсякой возможности проявления этого
уравновешиванияуравновешивания в крайне жестких (в крайне жестких ( экстремальныхэкстремальных ) условиях) условиях
3. обеспечениеобеспечение
мобилизациимобилизации пластических, энергетических ресурсов ипластических, энергетических ресурсов и
эндокринно-вегетативное усиление разных органов и систем,эндокринно-вегетативное усиление разных органов и систем,
перераспределение крови и т.д. Это необходимыйперераспределение крови и т.д. Это необходимый
подготовительныйподготовительный этап дляэтап для специфическихспецифических реакций,реакций, без негобез него
никакие специфические ответы не возможныникакие специфические ответы не возможны
СТРЕССТРЕС
СС
совокупность общих,совокупность общих, неспецифическихнеспецифических реакций организма вреакций организма в
ответ на действиеответ на действие повреждающих факторовповреждающих факторов , обеспечивающих, обеспечивающих
мобилизациюмобилизацию организма в целях егоорганизма в целях его адаптацииадаптации и поддержанияи поддержания
гомеостазагомеостаза
ТерминТермин стрессстресс введенвведен SelyeSelye (1936). Он обозначил стресс как(1936). Он обозначил стресс как
““неспецифическийнеспецифический ответ организма на любое требование,ответ организма на любое требование,
которое ему предъявляется”которое ему предъявляется”
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯБИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ
СТРЕССАСТРЕССА::
4. СТРЕССОРЫСТРЕССОРЫ
могут быть:могут быть:
внешниевнешние, или экзогенные, или экзогенные
оченьочень сильноесильное ии сверхсильноесверхсильное воздействиевоздействие ((физико-физико-
химические факторыхимические факторы ) на рецепторные поля (характерно) на рецепторные поля (характерно
длядля соматическогосоматического стресса)стресса)
необычныенеобычные раздражители (общее свойство –раздражители (общее свойство – новизнановизна))
физическиефизические ((напримернапример, невесомость), невесомость)
информационныеинформационные
информационныеинформационные факторы (характерно дляфакторы (характерно для
психоэмоциональногопсихоэмоционального стресса)стресса)
недостатокнедостаток информацииинформации
избытокизбыток информацииинформации
ложнаяложная информациинформацияя
5. возникаютвозникают как следствиекак следствие влияния внешних стрессороввлияния внешних стрессоров , но, но
самостоятельно вызывают нарушение гомеостаза (самостоятельно вызывают нарушение гомеостаза ( напримернапример,,
боль, очаг воспаления, болезнь, голод и др.)боль, очаг воспаления, болезнь, голод и др.)
нутренниенутренние, или эндогенные, формирующиеся в организме, или эндогенные, формирующиеся в организме
аварииаварии
стихийные бедствиястихийные бедствия
факторы,факторы, значимые возникшей ситуациейзначимые возникшей ситуацией (характерно для(характерно для
психоэмоциональногопсихоэмоционального стресса)стресса)
6. В ответ на действиеВ ответ на действие стрессоровстрессоров развиваетсяразвивается адаптивнаяадаптивная
реакцияреакция,, обеспечивающаясяобеспечивающаяся неспецифическойнеспецифической (в ответ на любой(в ответ на любой
стрессор) активацией (через высшие регуляторные центры)стрессор) активацией (через высшие регуляторные центры)
регуляторнойрегуляторной стресс-реализующей системыстресс-реализующей системы, которая, которая
объединяет определенные отделыобъединяет определенные отделы нервнойнервной ии эндокриннойэндокринной систем, асистем, а
такжетакже функциональнойфункциональной системысистемы, объединяющей органы и, объединяющей органы и
ткани,ткани, специфическиспецифически ответственные за приспособление кответственные за приспособление к
конкретному стрессоруконкретному стрессору
сложныйсложный регуляторныйрегуляторный комплекс, который помогаеткомплекс, который помогает
координировать гомеостазкоординировать гомеостаз в обычных условиях ив обычных условиях и
играет ключевую роль виграет ключевую роль в активацииактивации ии координациикоординации
всех изменений в организме, составляющихвсех изменений в организме, составляющих
адаптивнуюадаптивную реакцию нареакцию на стрессорыстрессоры
стресс-реализующая системастресс-реализующая система потенцируетпотенцирует работуработу функциональнойфункциональной
системысистемы, специфически ответственной за адаптацию к конкретного, специфически ответственной за адаптацию к конкретного
стрессорастрессора, и, и координируеткоординирует адаптационные процессы. Онаадаптационные процессы. Она
осуществляет "осуществляет " настройкунастройку" органов и тканей, вовлеченных в" органов и тканей, вовлеченных в
адаптацию, на функционирование в новых условияхадаптацию, на функционирование в новых условиях
влияние стресс-системы в случае достаточновлияние стресс-системы в случае достаточно сильногосильного
стрессорного воздействия может оказатьсястрессорного воздействия может оказаться избыточнымизбыточным ии
приводить к побочнымприводить к побочным неблагоприятнымнеблагоприятным эффектам, в частности кэффектам, в частности к
стрессорнымстрессорным повреждениямповреждениям
9. СТРЕССОРСТРЕССОР
Нарушение гомеостазаНарушение гомеостаза
АктивацияАктивация высшихвысших
регуляторныхрегуляторных
центровцентров
АктивацияАктивация
стресс-стресс-
системысистемы
АктивацияАктивация
функциональной системы,функциональной системы,
специфически отвественнойспецифически отвественной
за адаптациюза адаптацию ПобочныеПобочные
эффектыэффекты
стресс-стресс-
реакцииреакции
АДАПТАЦИЯ
(восстановление
гомеостаза)
10. СхемаСхема механизмовмеханизмов стрессовой реакциистрессовой реакции
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ
АКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВАКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
ВЫДЕЛЕНИЕ РИЛИЗИНГ – ФАКТОРОВВЫДЕЛЕНИЕ РИЛИЗИНГ – ФАКТОРОВ
СТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГИПОФИЗОМСТИМУЛЯЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ ГИПОФИЗОМ АКТГАКТГ
стимуляция выделения надпочечникамистимуляция выделения надпочечниками
ГКГК ии АА
активацияактивация СНССНС
и усиление секрециии усиление секреции нн//аа
воздействиевоздействие ГКГК ии кк// аа на органы и тканина органы и ткани
изменение функции органов и систем в процессе их адаптацииизменение функции органов и систем в процессе их адаптации
к чрезвычайному раздражителюк чрезвычайному раздражителю
11. важнейшим критерием стресса является степень активацииважнейшим критерием стресса является степень активации
САССАС,, оцениваемая по уровню в кровиоцениваемая по уровню в крови кк//аа
СтрессСтресс определяют:определяют:
по подъему уровняпо подъему уровня КТРГКТРГ,, АКТГАКТГ ии ГКГК выше базального,выше базального,
характерного для данного сезона и данного времени сутокхарактерного для данного сезона и данного времени суток
ГКГК
ПЕЧЕНЬПЕЧЕНЬ
АКТИВАЦИЯ гликолиза белковАКТИВАЦИЯ гликолиза белков
до АК , переаминирования,до АК , переаминирования,
трансаминированиятрансаминирования
АКТИВАЦИЯАКТИВАЦИЯ
глюконеогенезглюконеогенез
аа
АКТИВАЦИЯАКТИВАЦИЯ
липолизалиполиза
адреналинадреналин
глюкагоглюкаго
нн
ГЛГЛ
МЫШЦАМЫШЦА
12. Адаптивные эффектыАдаптивные эффекты стресс-реакциистресс-реакции ии
превращение их впревращение их в повреждающиеповреждающие
эффекты (по М.Г.Пшенниковой)эффекты (по М.Г.Пшенниковой)
СТРЕССОРСТРЕССОР
увеличенная секреция медиаторов и гормоновувеличенная секреция медиаторов и гормонов
АА
ДД
АА
ПП
ТТ
АА
ЦЦ
ИИ
яя
ПП
ОО
ВВ
РР
ЕЕ
ЖЖ
ДД
ЕЕ
НН
ИИ
ее
увеличениеувеличение
концентрацииконцентрации
СаСа2+2+
в клетке;в клетке;
активацияактивация
функции клеткифункции клетки
активацияактивация
ферментовферментов,, СРСР
окисленияокисления,,
каналовканалов
ионногоионного
транспортатранспорта,,
рецептороврецепторов,,
ферментовферментов
мобилизациямобилизация
энергетическихэнергетических
ии структурныхструктурных
ресурсовресурсов
организмаорганизма
передачапередача
энергетическихэнергетических
ии структурныхструктурных
ресурсовресурсов
вв системусистему
адаптацииадаптации
к данномук данному
стрессорустрессору
развитиеразвитие
«анаболической«анаболической
фазы» стресс-фазы» стресс-
реакции:реакции:
активацияактивация
синтеза белковсинтеза белков
перегрузка клетокперегрузка клеток СаСа2+2+
ии детергентное действие СЖКдетергентное действие СЖК,,
лизофосфолипидовлизофосфолипидов, приводящее к, приводящее к
повреждениюповреждению клеточных мембран иклеточных мембран и
нарушению структуры и функциинарушению структуры и функции
клетокклеток
истощениеистощение
энергетическихэнергетических
ресурсовресурсов
клетокклеток
ишемическоеишемическое
повреждениеповреждение
««неработающих»неработающих»
органоворганов
нерегулируемыйнерегулируемый
клеточный ростклеточный рост,,
дающий в соче-дающий в соче-
тании со стрес-тании со стрес-
сорнымсорным иммуно-иммуно-
дефицитомдефицитом онко-онко-
генный эффектгенный эффект
стрессастресса
13. СтадииСтадии общего адаптационногообщего адаптационного
синдромасиндрома (по Г.Селье)(по Г.Селье)
СТРЕССОРНЫЙ ФАКТОРСТРЕССОРНЫЙ ФАКТОР
СТАДИЯ ТРЕВОГИСТАДИЯ ТРЕВОГИ
ФАЗА ШОКА:ФАЗА ШОКА:
гипотония,гипотония,
гипотермия,гипотермия,
депрессия ЦНС,депрессия ЦНС,
нарушения микро-нарушения микро-
циркуляции, пре-циркуляции, пре-
обладание дис-обладание дис-
симиляции надсимиляции над
ассимиляцией и др.ассимиляцией и др.
гибельгибель
организмаорганизма
ФАЗАФАЗА
ПРОТИВОШОКАПРОТИВОШОКА::
гипертония,гипертония,
гипертермия,гипертермия,
активация ЦНС,активация ЦНС,
уплотнение мембран,уплотнение мембран,
преобладаниепреобладание
ассимиляции надассимиляции над
диссимиляциейдиссимиляцией
стадиястадия
резистентностирезистентности
компенсациякомпенсация
нарушенныхнарушенных
функций ифункций и
выздоровлениевыздоровление
ослабление резервных возможностейослабление резервных возможностей
организма, развитиеорганизма, развитие стадии истощениястадии истощения
ии смертьсмерть
12
24-28 часов
14. АктивностьАктивность ии реактивностьреактивность стресс-системы регулируются двумястресс-системы регулируются двумя
основными механизмами:основными механизмами:
механизмоммеханизмом саморегуляциисаморегуляции
механизмоммеханизмом внешнейвнешней регуляциирегуляции
реализуетсяреализуется за счетза счет влияниявлияния
друг на другадруг на друга компонентовкомпонентов
самой системысамой системы
осуществляетсяосуществляется
модуляторнымимодуляторными
регуляторными системамирегуляторными системами , не, не
входящими в стресс-входящими в стресс-
реализующую систему, нореализующую систему, но
тесно с ней связаннымитесно с ней связанными
СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИЕСТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИЕ
СИСТЕМЫСИСТЕМЫограничиваютограничивают активностьактивность стресс-реализующейстресс-реализующей системы исистемы и
чрезмернуючрезмерную стресс-реакцию настресс-реакцию на центральномцентральном ии периферическомпериферическом
((на уровне органов и клетокна уровне органов и клеток )) уровнях регуляцииуровнях регуляции
ГАМКергическГАМКергическаяая (система нейронов, продуцирующих(система нейронов, продуцирующих ГАМКГАМК,,
оказывающоказывающихих тормозное действие на нейроны головного итормозное действие на нейроны головного и
СМ)СМ)
опиоидергическопиоидергическаяая (объединяющая нейроны в(объединяющая нейроны в HtHt и клетки ви клетки в
гипофизегипофизе, продуцирующие, продуцирующие ОПОП и оказывающих тормозноеи оказывающих тормозное
действие)действие)
дофаминергическдофаминергическаяая
серотонинергическсеротонинергическаяая
ПГПГ
аденозинаденозин
NONO
антиоксидантные системыантиоксидантные системы
системсистемаа цитопротекторных стресс-белковцитопротекторных стресс-белков
семействасемейства HSPHSP7070
15. ВзаимодействиеВзаимодействие стресс-системыстресс-системы
ии
ГАМК-ергической системыГАМК-ергической системы
(по Ф.З.Меерсону и(по Ф.З.Меерсону и
М.Г.Пшенниковой)М.Г.Пшенниковой)СТРЕССОРСТРЕССОР
активация стресс-системыактивация стресс-системы
активацияактивация НАНА-нейронов в-нейронов в ЦНСЦНС активацияактивация гипоталамо-гипоталамо-
гипофизарно-адреналовойгипофизарно-адреналовой
системысистемы
КРКР
ГГ
НА, АНА, А
ГКГК
активацияактивация ГАМК-системыГАМК-системы
ГАМКГАМКограничение высвобожденияограничение высвобождения
АА ии НАНА вв ЦНСЦНС и других органахи других органах
ограничение секрецииограничение секреции КРГКРГ и другихи других
рилизинг-фактороврилизинг-факторов HtHt ии
секреции гипофизарных гормоновсекреции гипофизарных гормонов
ограничение стресс-реакции и ее повреждающих эффектовограничение стресс-реакции и ее повреждающих эффектов
17. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ
СТРЕСССТРЕСС
психофизиологическое состояниепсихофизиологическое состояние , возникающее у человека под, возникающее у человека под
влияниемвлиянием субъективно значимыхсубъективно значимых факторовфакторов илиили ситуацийситуаций,,
определяемоеопределяемое индивидуальнымииндивидуальными типологическими особенностямитипологическими особенностями
егоего гено-гено- ии фенотипафенотипа, выражающееся в значительной, выражающееся в значительной перестройкеперестройке
эмоционального гомеостазаэмоционального гомеостаза , а также неспецифическом и, а также неспецифическом и
специфическом реагировании, направленном на восстановлениеспецифическом реагировании, направленном на восстановление
эмоционального равновесияэмоционального равновесия
первичнопервично формируетсяформируется вв эмоциогенныхэмоциогенных зонах мозга и включается взонах мозга и включается в
результатерезультате нисходящихнисходящих влиянийвлияний корыкоры нана гипоталамусгипоталамус ии
лимбическиелимбические структуры мозгаструктуры мозга
21. ШокШок
фазово развивающийся патологическийфазово развивающийся патологический
процесс, связанный с уменьшениемпроцесс, связанный с уменьшением
эффективногоэффективного сердечного выбросасердечного выброса ,,
нарушением ауторегуляциинарушением ауторегуляции
микроциркуляторной системымикроциркуляторной системы ии
характеризующийсяхарактеризующийся генерализованнымгенерализованным
уменьшением кровоснабжения тканейуменьшением кровоснабжения тканей
((гипоперфузиягипоперфузия)), что ведет к деструктивным, что ведет к деструктивным
изменениям внутренних органовизменениям внутренних органов
23. генерализованная гипоперфузия тканейгенерализованная гипоперфузия тканей
возникает из-за нарушений четырех отдельных, но взаимозависимыхвозникает из-за нарушений четырех отдельных, но взаимозависимых
систем:систем:
сердцасердца
ОЦКОЦК
резистентностирезистентности артериолартериол ((постнагрузкапостнагрузка ))
емкостиемкости венозноговенозного русларусла ((преднагрузкапреднагрузка ))
приводит кприводит к недостаточнойнедостаточной доставкедоставке ОО22 ии питательныхпитательных веществ тканям ивеществ тканям и
клеткам, а такжеклеткам, а также неадекватномунеадекватному выведениювыведению метаболитовметаболитов
25. ПОСТКАПИЛЛЯРНАЯ
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
повышение давления
в капиллярном русле
плазморрагия в ткани
гипоксия
повышение
проницаемости
стенок сосудов
повышение вязкости крови
уменьшение ОЦК
капиллярный
стаз
гиперкоагуляция крови
расстройства
гемодинамики
нарушения
обмена веществ
расстройства
дыхания
расстройства функции
внутренних органов
ДВС-
синдром
26. ОбщийОбщий патогенезпатогенез шокашока
ШОКОГЕННЫЙ ФАКТОРШОКОГЕННЫЙ ФАКТОР
острая генерализованная гипоперфузияострая генерализованная гипоперфузия
тотальные нарушения микроциркуляциитотальные нарушения микроциркуляции
формированиеформирование
«шоковых почек»«шоковых почек»
ГИПОКСИЯГИПОКСИЯ
включение токсемическоговключение токсемического
механизмамеханизма
формированиеформирование
«шоковых легких»«шоковых легких»
и включениеи включение
акапническогоакапнического
механизмамеханизма
нарушениянарушения
обмена веществобмена веществ
расстройстварасстройства
кровообращениякровообращения
расстройстврасстройств
аа
дыханиядыхания
27. Стадии шокаСтадии шока
ШОКШОК
активация ЦНС (активация ЦНС ( СНССНС))
активацияактивация РААСРААС
повышениеповышение САДСАД
тахикардиятахикардия
спазм артериол, ростспазм артериол, рост ОПССОПСС
сокращение венсокращение вен
глубокая циркуляторная гипоксияглубокая циркуляторная гипоксия
резкое падениерезкое падение АДАД,,
гиперпродукциягиперпродукция ЭНДЭНД
значительное уменьшениезначительное уменьшение
ОЦКОЦКкоагулопатия (возможенкоагулопатия (возможен ДВСДВС-синдром)-синдром)
тахикардия, сменяемаятахикардия, сменяемая
брадикардиейбрадикардией
метаболический и респираторныйметаболический и респираторный
ацидозацидоз
глубокое торможениеглубокое торможение ЦНСЦНС
ТЕРМИНАЛЬНАЯТЕРМИНАЛЬНАЯ
ФАЗАФАЗА
ДЕКОМПЕСИРОВАННАДЕКОМПЕСИРОВАННА
Я ФАЗАЯ ФАЗА
КОМПЕНСИРОВАННАКОМПЕНСИРОВАННА
Я ФАЗАЯ ФАЗА
выработка АДГвыработка АДГ
полиорганнаяполиорганная
недостаточностьнедостаточность
28. состояние значительного патологического
торможения ЦНС, характеризующееся
глубокой потерей сознания, отсутствием
реакции на внешние раздражители любой
интенсивности, нарушением двигательных,
чувствительных и соматовегетативных
рефлексов, а также расстройством
жизненно важных функций организма
Кома
29. Классификация комКлассификация ком
КОМАКОМА
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯМЕТАБОЛИЧЕСКАЯАНАТОМИЧЕСКАЯАНАТОМИЧЕСКАЯ
повреждениеповреждение
больших полушарийбольших полушарий
головного мозгаголовного мозга
((супратенториальныесупратенториальные
))
инфарктыинфаркты
абсцессыабсцессы
уремическаяуремическая
гипогликемическаягипогликемическая
надпочечниковаянадпочечниковая
опухолиопухоли
повреждение стволаповреждение ствола
мозга и мозжечкамозга и мозжечка
((субтенториальныесубтенториальные))
кровоизлияниякровоизлияния
закрытая травмазакрытая травма
черепачерепадемиелинизирующийдемиелинизирующий
процесс в мозгепроцесс в мозге
гипоксия головного мозгагипоксия головного мозга
диабетическаядиабетическая
печеночнаяпеченочная
тиреотоксическаятиреотоксическая
нарушения КОС инарушения КОС и
водно-электролитноговодно-электролитного
балансабаланса
30. Основные патогенетические механизмы развитияОсновные патогенетические механизмы развития
комыкомы ((по Н.К.Хитровупо Н.К.Хитрову))
ПАТОГЕННЫЙПАТОГЕННЫЙ
ФАКТОРФАКТОР
НАРУШЕНИЕНАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ОРГАНОВФУНКЦИИ ОРГАНОВ
ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫСИСТЕМЫ
расстройства обменарасстройства обмена
веществвеществ
экзо- или эндогеннаяэкзо- или эндогенная
токсемиятоксемия
отклонение параметровотклонение параметров
гомеостаза от нормы:гомеостаза от нормы:
температурытемпературы,, КОСКОС,,
электролитногоэлектролитного,, водноговодного
балансабаланса,, РОРО22 ,, РСОРСО22 ,,
глюкозыглюкозы
нарушение или усугублениенарушение или усугубление
расстройстврасстройств транспортатранспорта ии
утилизацииутилизации ОО22
гипоксиягипоксия
энергетическоеэнергетическое голодание мозгаголодание мозга
нарушение функции мозганарушение функции мозга
патологическое торможениепатологическое торможение
нарушениенарушение
электрофизиологическихэлектрофизиологических
реакций мембанреакций мембан нейроновнейронов
