Румянцева Г.М.

1. Радиационные аварии и
психическое здоровье
населения
Опыт оказания
психиатрической
помощи, актуальные
проблемы и перспективы
проф. Г.М. Румянцева
ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского

2. Обобщение характеристик стихийных бедствий и
технологических катастроф (адаптировано из Baum et all (1983)
Стихийные бедствия Техногенные
катастрофы
Течение Внезапное. Обычно имеется
ясно различимая нижняя точка,
со временем ситуация
улучшается.
Внезапное или размытое.
Для токсических катастроф
нижней точки нет.
Ситуация не обязательно
улучшается со временем.
Видимый ущерб Обычно обезображивают среду,
в виде разрушения домов,
повреждения энергосетей и др.
Некоторые (прорыв дамб
связаны с внешними
разрушениями). Другие –
нет.
Предсказуемость
Некоторый прогноз возможен:
на основании прошлого опыта,
на основании наблюдений
Непредсказуемы, срывы
обычно внезапны и
оставляют мало времени
для эвакуации
Восприятие
контроля
Стихийные бедствия сами по
себе – свидетельства
отсутствия контроля над
составляющими элементами
Технология обычно
находится под контролем
человека

3. Продолжение
Степень
выраженности
Обычно ограничивается
пострадавшими от
бедствия.
Потеря доверия может
вызвать последствия,
непосредственно от
самой аварии не
пострадавших.
Устойчивость
воздействия
Относительная краткость
воздействия. Потеря
собственности и близких
определяет более
хронические эффекты.
Может быть как острым
так и хроническим. Для
токсических катастроф
характерны многолетние
последствия.
Воздействие на
сообщество
Тенденция к
формированию
«терапевтического»
сообщества(низкая
конфликтность, согласие
относительно причин
бедствия, степени
ущерба, приоритетов в
восстановлении)
Тенденция к
формированию
«нетерапевтического»
сообщества (высокая
конфликтность,
неясность причин
катастрофы, степени
ущерба, будущих рисков
и необходимых контрмер

4. Формы стрессового
воздействия
• Психологический стресс, включающий
весь комплекс реакций личности на
загрязнение окружающей среды,
информацию об этом, или на ответные
действия по её нормализации.
• Биологический стресс, включающий
непосредственное воздействие
химических или радиационных
факторов.

5. Возможные эффекты
радиационных катастроф для
психического здоровья
• Немедленные токсические
• Отсроченные токсические
• Психологический дисстресс, вызванный
самой катастрофой
Психологический дисстресс, вызванный
информацией о катастрофе
• Психологический дисстресс, вызванный
контрмерами, направленными на
минимизацию последствий

6. Направления исследований
1. Изучение структуры стрессового воздействия,
связанного с экологическим (радиационным)
неблагополучием
2. Клинико-эпидемиологическое исследование
лиц , подвергшихся радиационному воздействию
3.Клинико –психологическое изучение наиболее
распространенных и социально значимых форм
психических расстройств.
4. Разработка методов профилактики, терапии и
реабилитации больных, пострадавших от
экологически неблагоприятных воздействий.
5. Разработка критериев экспертной оценки.

7. Экологическое ннееббллааггооппооллууччииее
ППссииххииччеессккооее ззддооррооввььее
ЭЭккссттррааннооззооллооггииччеессккииее ссииммппттооммыы
Патоморфоз
психических
заболеваний Расстройства
адаптации
Эмбриотоксические
эффекты
Органические ПТСР
Заболевания
Ц Н С
Умственная
отсталость
Шизоф-
рения

8. Наиболее значимые
психические нарушения
1. Нарушения адаптации (население).
2. Органическое психическое
расстройство сосудистого или
смешанного генеза (УЛПА).
3. Соматизированные расстройства
(население,УЛПА).
4. Депрессии (УЛПА).
5. Посттравматическое стрессовое
расстройство (УЛПА, ПЕРЕСЕЛЕНЦЫ).

9. Структура психических
расстройств у ликвидаторов на
ЧАЭС (в %)
Психические расстройства,
обусловленные повреждением или
дисфункцией головного мозга или
соматической болезнью F 06, F 07.
59,7
Посттравматическое стрессовое
расстройство F 43.1 9
Соматоформное расстройство
F 45 9,5
Расстройства личности; в том числе
стойкое изменение личности после
переживания катастрофы F 60- F 62
12,8
Прочие 9

10. Обобщенные психопатологические
характеристики психических нарушений у
ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
• Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм
нарушений;
• Астенический синдром- как облигатное расстройство;
• Когнитивные нарушения: память, речь, внимание;
• Рудиментарные пароксизмы преимущественно в
виде амбулаторных автоматизмов. Психические
микропароксизмы;
• Рекуррентные аффективные фазы сложной
феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-
кий суицидальный риск;
• Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы,
фотопсии, дереализация.

11. Модель формирования психической патологии у У Л П А на
ЧАЭС.
Комплекс
факторов аварии
Вегетативная дисфункция
Поражение щитовидной
железы
Хроническое
Стрессовое
воздействие
Психические нарушения
(органические заболевания ЦНС,
Сердечно-
сосудистая
патология
Церебро-
васкулярная
патология
патохарактерологические развития и др.)

12. Основные принципы терапии.
• Полифакторная природа нервно-психических расстройств у
ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС обусловила
комплексный подход к терапии и выбор препаратов
разнопланового действия. При выборе терапии учитывались
следующие характеристики:
• - наличие в рамках сосудистой патологии коморбидных
симптомов разных регистров от астенического до
психоорганического и пароксизмального;
• ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ ПСИХОТРОПНОГО
РЯДА, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЖЕ
НА СРЕДНИХ ДОЗАХ;
• СОМАТИЧЕСКАЯ ОТЯГОЩЕННОСТЬ БОЛЬНЫХ, ОПРЕДЕЛЯВШАЯ
НЕОБХОДИМОСТЬ СОВМЕЩЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ.
• При лечении больных с психическими нарушениями
сосудистого генеза был предложен комплексный подход,
сочетающий использование церебропротекторов,
антидепрессантов и комплексных гомеопатических средств
(препараты фирмы Heel), при необходимости малых доз
нейролептиков и антиэпилептических препаратов.

13. Принципы оказания
психологической помощи
• - многоступенчатость помощи, наличие в ее
структуре разного типа учреждений: от Центров
психологической поддержки до
психотерапевтических отделений в стационарах;
• - доступность всем слоям населения. Каждый
человек должен иметь возможность получить
квалифицированную консультацию у психолога
или другого специалиста, желательно вне стен
медицинского учреждения;
• - активную обращенность к населению всех
звеньев медико - психологической службы.
Проведение активной рекламы, лекций, бесед,
клубной работы, направленной на формирование
у населения более высокого уровня
ответственности за свое здоровье, понимания
механимов возникновения различных
невротических симптомов;

14. Принципы оказания психологической
помощи /продолжение/
• - анонимность консультаций и
психотерапевтической помощи;
• - соблюдение врачебной тайны;
• - компетентность специалистов не только в
области психологии, но и экологической
безопасности. Врачи общего профиля, психологи
и психиатры, работающие в структуре медико-
психологической помощи, должны быть
ориентированными в проблемах экологической
обстановки и ее изменениях, а также возможных
медицинских последствий и их профилактики;
• - наличие конкретной максимально полной
информации о экологической и санитарно-
гигиенической обстановке в регионе, а также
учреждениях ответственных за решение
экологических и социальных проблем.

15. Обучающие семинары
Центр социально-
Психологической
поддержки
Телефон
доверия
Психотерапевтический
кабинет
стационар
Соматические лечебные
учреждения