2. Лечебные принципы детской ортопедии
1 – ранняя диагностика врожденных заболеваний (оптимально - в
условиях родильного дома)
2 – лечение врожденных деформаций должно проводиться с первых
дней жизни новорожденного
3 – любое лечение ортопедических деформации должно начинаться
с консервативных методов лечения
4 – оперативное лечение проводится только при безуспешности
настойчивого консервативного лечения
5 – результаты консервативного лечения врожденных заболеваний
всегда лучше оперативных (вр. косолапость, вр. вывих бедра)
6 – после любой операции для предупреждения рецидива следует
регулярно проводить консервативную терапию
7 – до окончания роста ребенок должен постоянно наблюдаться
детским ортопедом - диспансеризация
3. Основные заболевания опорно –
двигательного аппарата у детей
грудного возраста:
1 – врожденный вывих бедра
2 - врожденная мышечная кривошея
3 - врождённая косолапость
4. Врождённый вывих бедра –
врождённая патология тазобедренного
сустава, сопровождающаяся децентрацией
или полным смещением головки бедренной
кости за пределы диспластичной в. впадины
В структуре врождённых заболеваний костно –
мышечной системы у детей грудного возраста
составляет 73,2 %
= не имеет отношения к родовому акту
Социальная значимость – 40-50% диспластических
коксартрозов у взрослых – неизлеченная в детстве
дисплазия тазобедренных суставов
Частота патологии в Гродненском регионе -
0,91% от всех новорожденных
21. Организационные и лечебные установки в
ранний неонатальный период
1 – провести разъяснительную беседу с матерью
2 – правильно оформить медицинские документы
при выписке из родильного дома
3 – обучить мать методике широкого пеленания
4 – проводить ребёнку регулярное широкое
пеленание в условиях родильного дома
22. Широкое пеленание
Способ ухода за ребенком с врожденной
патологией т б с, при котором ножки ребенка
фиксируются в положении отведения ( при
сгибании под углом 90 в тазобедренных и
коленных суставах).
Должно использоваться по показаниям, а
не всем новорожденным. При регулярном
использовании к 2 - 3 х месячному возрасту
клинические признаки практически полностью
исчезают.
Поэтому, всем детям, которым проводилось
ш.п. выполняется Rg или УЗИ исследование.
27. Оперативное лечение
1 – внесуставные операции на тазовом
(Солтера, Пембертона, Хиари, двойная и
тройная остеотомия таза) и бедренном
компонентах (корригирующие остеотомии
проксимального отдела бедра)
2 – открытое вправление врождённого
вывиха бедра (Лудлофф, Коллона,
Богданов).
28. Остеотомии таза
В 1957 году Salter предложил собственную методику
остеотомии таза. Причем была предложена не просто
новая методика, был предложен качественно новый
принцип – принцип реориентации вертлужной впадины
Операция Солтера не только имеет огромную
самостоятельную ценность, она «подготовила путь для
внедрения в практику двойной и тройной остеотоми
таза». В Республике Беларусь применяется с 1968 года.
Является идеальной для лечения патологии,
связанной с недоразвитием впадины у детей первых
двух лет жизни. Допустимо ее применение до 4-5
летнего возраста при легком или умеренном
недоразвитии впадины.
31. Двойные и тройные
остеотомии таза
Используются там, где выполнения
операции Солтера уже «недостаточно»
для достижения стабильности в силу
резкого недоразвития впадины или
возраста ребенка.
Тройная остеотомия таза в Республике
Беларусь применяется с 1974 года.
37. Операции при данной патологии
относятся к одним из наиболее
сложных вмешательств в детской
ортопедии. Они выполняются, как
правило, с 1,5 – 2-х летнего
возраста. После операции
необходим длительный
реабилитационный период, который
составляет от 4 до 5 лет.
38. Врождённая косолапость – врождённая
контрактура суставов стопы, сопровождающаяся каво - эквино –
супинационно – варусной деформацией.
«от 100 до 200 тысяч детей в мире рождается ежегодно - из них
80% в развивающихся странах – Игнасио Понсети».
Встречается у 0,3 – 0,4% новорожденных, в 2 раза чаще
отмечается у мальчиков. 50% двусторонняя
39. В Новой Зеландии и Полинезии врожденная
косолапость встречается в 8 раз чаще, а в
странах Африки в 2 раза чаще чем в странах
Европы.
40. Наследственность – если у одного из родителей была
косолапость – 3-4% детей так же будут иметь данную
деформацию . Если у обоих родителей была данная
патология, вероятность родить ребёнка с косолапостью – 30%
У 10% детей встречаются другие пороки развития (ВВБ,
патология почек, сколиоз)
41. Основные компоненты деформации при
врождённой косолапости:
а) кавус (чрезмерное сгибание первой плюсневой кости)
и эквинус, б) варус, в) супинация
42. Анатомия стопы
мягкие ткани укорочены по задне-внутренней поверхности
голени и стопы и перерастянуты по передне-наружной
костные изменения – таранная, пяточная ладьевидная и
кубовидная
43.
44. Сонографическая диагностика в
период внутриутробного развития:
в сроки развития ребёнка 20 недель
сонографически патология может
быть диагностирована – с этого
периода родители обращаются к
детскому ортопеду и проводится
психологическая подготовка
родителей к рождению ребёнка с
данной патологией
46. Классификация врождённой
косолапости по С.С. Беренштейну (1983)
1 степень – при редрессации все компоненты
деформации стопы полностью исправляются, а так же
достигается положение гиперкоррекции.
2 степень - при редрессации все компоненты
деформации стопы полностью исправляются, стопа
выводится в 0 – положение, но без элементов
гиперкоррекции.
3 степень – при ручной редрессации устраняется только
супинация и варус, эквинус сохраняется.
4 степень – все компоненты деформации при ручной
редрессации не устраняются.
53. Консервативное лечение врождённой косолапости после
этапных гипсовых повязок (отводящие брейсы -
круглосуточно в течение 10-12 месяцев. В последующем,
до возраста 3 - 4 лет от 12 до 14 часов в день - время сна).
Если консервативное лечение прекращено в
возрасте 1 год – рецидив в 80% случаев, если в
возрасте 2 лет рецидив у 60% пациентов
56. Оперативное лечение
От 80 до 90 % пациентов, леченных по методике И.
Понсети нуждаются в выполнении тенотомии tendo
Achilli. Она выполняется под м а с последующим
наложением гипсовой повязки в положении тыльного
разгибания и выраженного отведения сроком на 3
недели.
Около 20 - 30% пациентов в возрасте 2-3 лет
нуждаются в повторной тенотомии , которая
выполняется по методике Hoke.
В возрасте 3 - 4 года при рецидиве варуса пяточной
области, эквинуса – формируется динамическая
супинационная деформация, которая корригируется
пересадкой сух передней б.б. мышцы.