Баиндурашвили А.Г., Кенис В.М., Иванов С.В.

1. ФГБУ «Научно-исследовательский детский
ортопедический
институт им. Г.И. Турнера»
Пролежни у детей с последствиями
спинномозговой грыжей.
Баиндурашвили А.Г., Кенис В.М., Иванов С.В.

2. *Паралимпи́йские и́гры (параолимпи́йские
игры) — международные спортивные
соревнования для инвалидов. Летние
паралимпийские игры проводятся с 1960,
зимние паралимпийские игры — с 1976.

3. *Возникновение видов спорта, в которых могут
участвовать инвалиды, связывают с именем
английского нейрохирурга Людвига Гутмана.

4. *Название первоначально было связано с
термином paraplegia, паралич нижних
конечностей, поскольку эти соревнования
проводились среди людей с заболеваниями
позвоночника, однако с началом участия в
играх спортсменов с другими
заболеваниями, было переосмыслено как
«рядом, вне (греч. παρά) Олимпиады»;
имеется в виду параллелизм и равноправие
параолимпийских соревнований с
олимпийскими.
* Д-р Людвиг Гутман является основателем
программы профилактики развития
пролежней у людей с параплегиями.

5. *
Россия США
Частота
встречаемости
1 :1000
новорожденных
(Еликбаев, 2008 )
4,6 :10000
новорожденных
(Liptak, 2009)
Общее число
людей с
последствиями
спинномозговых
грыж
? 168 тыс. людей
Спинномозговые грыжи возникают вследствие порока
развития нервной системы у детей и сопровождаются
тяжелой клиникой, особенно при определенных их локализациях.

6. У 70-85% детей с последствиями спинномозговых грыж
развиваются различные ортопедические деформации
нижних конечностей (Mark A. Westcott 1992 г).
У 30-50% детей с последствиями спинномозговых грыж
развиваются подвывих или вывих в тазобедренном
суставе в течение первых 2-3 лет жизни. (Bulent Erol
2005).
У 75% детей с последствиями спинномозговых грыж
развиваются деформации стоп. (Malcolm Menelaus 1998).

7. *У 40% детей с последствиями спинномозговых
грыж наблюдаются различные трофические
нарушения. (Malcolm Menelaus 1998).

8. *
*Обследовано 274 ребенка
со спинномозговой
грыжей, период
наблюдений 2006-2012 год.
*Трофические нарушения
кожи наблюдались у 104
пациентов

10. Уровень Мышечная сила
Нейросегмента
рный уровень
1
Подошвенное сгибание стопы
(4–5 баллов)
S2
2 Подошвенное сгибание
(менее 3 баллов)
Сгибание в коленном суставе (3 балла)
Разгибание и /или отведение в тазобедренном суставе
(2–3 балла)
S1–L5
3 Сгибание в тазобедренном суставе
(4–5 баллов)
Сгибание в коленном суставе (менее 3 баллов)
Разгибание и отведение в тазобедренном суставе (1-2
балла)
L4–L3
4 Отсутствие активного разгибания в коленном суставе
Сгибание в тазобедренном суставе
(менее 2 баллов)
Поднятие таза
(3-4 балла)
L2–L1
5 Отсутствие мышечной активности нижних конечностей.
Отсутствие способности приподнять таз над опорной
поверхностью в горизонтальном положении
Грудной
Классификация по нейросегментарному уровню
Sharrаrd (1964)

11. *
4 уровень
3 уровень
2 уровень
1 уровень
Независимая ходьба
Ходьба внутри помещения
Нефункциональная ходьба
Отсутствие ходьбы

12. *
*Группа №1. Позиционные
Образование пролежней в области крестца, седалищных
бугров – связанные с малоподвижным образом жизни.
*Группа №2. Биомеханически-обусловленные
Образование пролежней в результате влияния статико-
динамических факторов при наличии деформации нижних
конечностей
*Группа №3. Связанные с ортопедическим лечением
Образование пролежней в результате использования
ортезов, туторов, гипсовых повязок и шин.

13. *
Пролежень в области крестца
Пролежень в области седалищного бугра

14. *
До операции Через 6 нед. после операции

15. До операции 6 недель после операции

16. До операции 6 мес. После операции

17. Использование туторов
Этапное гипсование

18. *

19. *Лечение паралитической косолапости
по методике Понсети.
Внешний вид перед гипсованием
Внешний вид через 1,5 мес.
После начала лечения

20. Группа №3.Связанные с ортопедическим
лечением.
Этап - брейсы
Через 3 мес. использования
брейсов

21. *
*Группа №1. Позиционные
*Группа №2.Биомеханически -
обусловленные
*Группа №3. Связанные с
ортопедическим лечением

22. *
*Группа №1. Позиционные
*Группа №2.Биомеханически
- обусловленные
*Группа №3. Связанные с
ортопедическим лечением

23. *Группа №1. Позиционные
*Группа №2.Биомеханически
- обусловленные
*Группа №3. Связанные с
ортопедическим лечением

24. *Профилактика пролежней (информация для
родителей)
* Для предотвращение пролежней выполняйте следующие привила :
 Проверяйте кожный покров каждый день. Выявляйте области, которые меняют свой цвет.
Изменение цвета может быть первым признаком формирования пролежней.
 Определите и удалите источник давления или раздражения.
 Изменяйте положения тела каждые 15 минут для улучшения циркуляции крови.
 Инвалидные коляски, обувь и ортезы должны регулярно проверяться специалистами, чтобы
гарантировать отсутствие защемления или трения.
 Не одевайте тесную одежду - она уменьшает циркуляцию крови.
 Не храните в карманах или в сиденьях кресел-колясок предметы, которые могут травмировать
кожу.
 Гигиена! Кожа должна быть чистой и сухой - это поможет защитить от сыпи и бактерий.
 Не курить! Курение уменьшает циркуляцию крови в организме.
 Избегайте контакта с очень горячими поверхностями, которые могут обжечь кожу.
* Помните! Соблюдение мер профилактики требует намного меньше времени и усилий, чем
лечение пролежней.

25. *
*Определение нейросегментарного
уровня позволяет прогнозировать
развитие пролежней и их
локализацию
*Патогенез пролежней напрямую
зависит двигательного статуса
пациента

26. *
*Ортопедическая коррекция
деформаций нижних конечностей
является мерой профилактики
пролежней
*Тактические и технические ошибки
в процессе ортопедического
лечения могут быть причиной
вторичных ятрогенных осложнений

27. *
*Соблюдение патогенетического
принципа хирургической коррекций
деформаций нижних конечностей с
учетом нейросегментарного
уровня, выполнение оптимальной
техники хирургических
вмешательств, а также
использование индивидуальных
ортезов позволяют значительно
снизить количество пролежней.