лечение врождённой косолапости методом Ponseti

1. Лечение врождённой косолапости с помощью
метода I. Ponseti
(Литературный обзор)
Выполнил
асс. каф-ры травм., орт. и эм
Брызгалов С.А.

2. Введение
Врожденная косолапость остается актуальной проблемой, по
данным (Dobbs M., Gurnett C.) в современном мире на 100 000
новорожденных в среднем приходится 300 детей с врожденной
косолапостью

3. Врожденная косолапость не зависимо от формы и степени тяжести имеет
некоторую статичность патологических элементов в большей или меньшей
степени выраженности:
подошвенное сгибание pes equino, супинация pes varus, приведение стопы pes
adductus и увеличение свода стопы pes excavates

4. На данный момент применяют несколько методов лечения врождённой
косолапости, которые можно разделить на основные:
●Гипсование стопы и голени – классическое, по Виленскому, по Ponseti
●Релизные операции связанные у удлинением медиальной группы
мышц голени и ахиллового сухожилия с переднезаднемедиальной,
периталярной легаментокапсулотомией – Зацепин Т.С., Codivilla-
Мороз; Релизные операции по методики N. Carroll (задний релиз,
задний плантарно-медиальный релиз)
●Лечение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных
аппаратов (Илизаров)

5. Лечение врожденной косолапости с помощью метода I. Ponseti
основывается на изучении функции голеностопного сустава и
стопы при еквино-варусных деформациях
I. Ponseti (3 июня 1914 - 18 октября 2009)

6. I. Ponseti пришел у выводу, что лечение косолапости строится из правил
биомеханики движения в подтаранном суставе:
- вся стопа движется под
таранной костью как
единое целое Calcaneo-
Pedis Block
- передний и задний отдел
стопы корригируется
одновременно при
абдукции
Исходя из этих принципов он предложил свой метод лечения косолапости с
помощью последовательного наложения гипсовых повязок

7. Исходя из информации различных источников, частота
рецидивов и возникновения резидуальных явлений при
применении методики по Ponseti варьирует в пределах 5-
10%. При этом практически не встречаются такие
осложнения как рубцовые контрактуры и дегенеративный
артрит суставов заднего и среднего отделов стопы, которые
имеют место быть при выполнении релизных операций

8. Суть метода
Применяется при легких и средне-тяжелых формах косолапости
Гипсовые повязки накладываются от кончиков пальцев стопы до
верхней трети бедра при согнутом коленном суставе и меняются
каждые 5–7 дней. Рекомендовано проводить 5–7 гипсований, и в
зависимости от ригидности деформации, сроки лечения от 5 до 7
недель

9. Этапы коррекции
I – пластиковая модель косолапости с эластичными нитями, имитирующими связки.
Таранная и пяточная кости находятся в подошвенной флексии. Пяточная,
ладьевидная и кубовидная кости приведены и инвертированы. Бугристость
ладьевидной кости сближается с медиальной лодыжкой. Плюсневые кости
приведены. Первая плюсневая кость находится в наибольшей подошвенной флексии
и вызывает кавус;
II – исправление кавуса посредством тыльной флексии первой плюсневой кости и
супинации переднего отдела стопы;

10. Этапы коррекции
III, IV, V – постепенное отведение супинированной стопы с одновременным
надавливанием на выступающую головку таранной кости. Мануальная коррекция
пяточной кости не требуется;

11. VI – для полного вправления подвывиха в таранноладьевидном и подтаранном
суставах средний и передний отделы стопы должны быть отведены на 70°;
VII – положение стопы перед ахиллотомией: стопа в подошвенной флексии,
пяточный бугор подтянут кверху;
Этапы коррекции

12. Следующим этапом проводится устранение эквинуса
Производится полная поперечная ахиллотомия через поперечный доступ
Последнюю гипсовую повязку накладывают с приданием стопе положения
тыльной флексии 15 °, данную повязку снимают через 3-4 недели
VIII – положение стопы после ахиллотомиии:
стопа выведена в тыльную флексию, тело
пяточной кости опущено;
Муляж стопы, моделирующий полную поперечную
чрескожную ахиллотомию: а – до ахиллотомии
(стопа в ригидном эквинусе); б – после (полная коррекция
эквинуса, диастаз концов пересеченного сухожилия 1,5
см).

13. Этапность наложения гипсовых повязок, и поэтапное выведение
переднего отдела стопы в абдукцию с одновременным
устранением кавуса

14. После завершения гипсования и ахиллотомии назначается ношение
брейсов, которые удерживают стопы в положении отведения 60–70°,
отведения и тыльной флексии – 15°
Первые 3–4 месяца
дети должны носить
их 23 часа в сутки,
далее время постепенно
сокращать до дневного
и ночного сна

15. При стойко сохраняющейся динамической супинации
производят транспозицию m. tibialis anterior на 3
клиновидную кость

16. При тяжелых формах косолапости в том числе и при
артрогрипотической косолапости метод Ponseti также применим, но
как первый этап в лечении. Следующий этап складывается из
проведения комплексной релизной операции
удлинением медиальной группы
мышц голени и ахиллового
сухожилия с
переднезаднемедиальной,
периталярной
легаментокапсулотомией из общего
доступа по Codivilla- Мороз

17. Заключение
Консервативное лечение при врожденной косолапости является
общепринятым стандартом для детей раннего возраста и его
рекомендуется применять с первых дней жизни ребенка. Метод Ponseti
демонстрирует высокую эффективность в лечении врожденной
косолапости у детей, отвечает принципу малоинвазивности, приводит
к значительному сокращению общего времени нахождения ребенка в
гипсовых повязках, легко стандартизируется и алгоритмизируется и
должен находить более широкое практическое применение. При
тяжелых формах врождённой косолапости метод Ponseti не должен
исключаться из общего плана лечения и задействован как первый
малоинвазивный этап

18. Спасибо за внимание