2. Uvod
• To su limforetikularni tumori.
• Vide se i u djece, ali u pravilu poslije
pete godine života.
• Učestalost se povećava u starijim
dobnim skupinama.
• Po ukupnoj učestalosti malignoma u
djece Hodgkinovi limfomi su na 3.
mjestu.
3. Klinička slika
• HB obično počinje kao povećanje
limfnih čvorova.
• Najčešće su to vratni ili
supraklavikularni čvorovi, a u manjem
broju bolesnika prvo su sijelo aksilarni
ili ingvinalni l.č.
• Limfni čvorovi su srednje veliki, tvrdi,
pomični i nisu bolni.
4. Klinička slika
• gubitak težine
• brzo umaranje djeteta
• periodična povišenja tjelesne
temperature
• noćno znojenje
5. Klinička slika
• Povećanje medijastinalnih l.č. uzrokuje
uporni kašalj ili smetnje plućne
ventilacije u obliku emfizema ili
atelektaze.
• Izuzetno, bolest počinje kao čvor u
crijevnoj stijenci te otežava prolaženje
sadržaja ili se očituje drugim probavnim
smetnjama.
7. Histologija
• Tumorsko tkivo se sastoji od
limfocita, retikulum-stanica,
eozinofila i fibroznog veziva.
• Patognomoničan nalaz su velike
Reed-Sternbergove stanice s mnogo
jezgara koje potječu od stanica što
predočuju antigene.
9. Stanice koje predočuju
antigene
• Vrsta su makrofaga s nepravilnom
jezgrom.
• Nalazimo ih u koži i T-područjima
limfnih čvorova.
• Specifična im je zadaća predočivanje
antigena na limfocitima (APC-
antigen presenting cells).
10. Histološki tipovi HB
• nodularna skleroza (40%)
• miješani tip (40%)
• limfocitna dominacija (10%)
• limfocitna deplecija (10%)
Prognoza je najpovoljnija kod
limfocitne dominacije, a najnepovoljnija
kod limfocitne deplecije.
11. Laboratorijski nalazi
• ubrzana SE
• neutrofilna leukocitoza
• eozinofilija
• limfocitopenija
• povišene razine reaktanata akutne
faze (serumskog bakra i feritina)
12. Laboratorijski nalazi
Reakcija na PPD je obično oslabljena
zbog stanja imunosupresije što prati HB.
Jetrene probe pokazuju bitna odstupanja
samo u uznapredovaloj bolesti.
Karakterističan znak je porast
razine ALP.
13. Indikacije za biopsiju limfnog
čvora (konačna dg.)
• dugotrajno povećanje l.č. ili skupine
čvorova nejasne etiologije
• čvorovi se ne smanjuju na dugotrajnu i
višekratnu primjenu AB
• posebice ako je riječ o starijem djetetu
• perzistiranje povećanih l.č. nakon
preboljele infekciozne mononukleoze
14. Stadiji HB
Rasprostranjenost:
1. Limfni čvorovi jedne regije ili ekstranodalni tumor jednog
organa.
2. Limfni čvorovi dviju ili više regija na istoj strani dijafragme.
3. Limfni čvorovi s obje strane dijafragme, ali bez ekstranodalnih
lokalizacija.
4. Limfni čvorovi i visceralni organi (jetra, pluća), kosti i koštana
srž...
Izraženost simptoma:
A-bez općih simptoma
B-gubitak težine, povremeni porast temperature i noćno znojenje
15.
16. Liječenje
• U starije djece sa stadijem I i IIA provodi se
zračenje zahvaćenog područja.
• Oko 50% takvih bolesnika ima trajnu
regresiju limfoma.
• Mlađa djeca, djeca s proširenom ili
uznapredovalom bolešću te bolesnici s
relapsom limfoma se liječe kombiniranom
antineoplastičnom kemoterapijom (ciklično).
18. Liječenje
• Opisanim se liječenjem postiže remisija
u 90% djece s HB.
• Pojavljivanje recidiva i dugotrajno
preživljavanje ovise najviše o stadiju
bolesti u trenutku dijagnoze.
• Histološki tip limfoma i dob djeteta su
također važni prognostički faktori.
19. Prognoza
• Trajno izlječenje se postiže gotovo u
svih bolesnika u stadijima I i II te u
oko 75% bolesnika u stadiju III.
• Primjenom intenzivne kemoterapije
postiže se preživljavanje do 50%
kod bolesnika u IV. stadiju bolesti.
20. Nuspojave liječenja
• Zračenje vratnih i aksilarnih l.č.
usporava koštani rast u zahvaćenom
području te uzrokuje deformacije
prsnog koša.
• Zračenje štitnjače dovodi do hipotireoze,
a zračenje ovarija uzrokuje sterilitet.
• Nuspojave kemoterapije su oštećenja
srca i pluća.
