Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to แบบบันทึกเคส ยะลา
Similar to แบบบันทึกเคส ยะลา (20)
แบบบันทึกเคส ยะลา
- 1. แบบบันทึกผู้ป่วยเวชกรรมไทย ข้อมูลทั่วไป สถานที่ฝึกประสบการณ์ วิชาชีพ………………………………………………..เลขที่ผู้ ป่วย………………...…….. ชื่อ ……………………………………...……………………..………เพศ…………….. …….….อายุ……...…..ปี วัน เดือน ปีเกิด(สากล) ………..…………………………วัน เดือน ปี เกิด(ไทย)………..………………………… เชื้อชาติ……………สัญชาติ……………อาชีพ………………………………….ศาสนา……….. ……………..… ที่อยู่ปัจจุบัน ………………………………………………………………………………. ……………………… ภูมิลำาเนาเดิม ……………………………………………………………………………………………….. …….. วัน เดือน ปี ที่มารับการรักษา…………………………………………………….. …………………….….……… วัน เดือน ปี ที่เจ็บป่วย…………………………………………………….. ………………………………….…… ประวัติการเจ็บป่วย อาการสำาคัญ …………………………………………………………………………………………. …………… ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน…………………………………………………………………………. …………..… …………………………………………………………………………… ……………………….…….. …………………………………………………………………………… …………………..………………..…………. ………………………………………………………………………….. ………………..…………………..
- 2. …………………………………………………………………..……….. …………………………………….………… ……………………………………………………………………….. ………………..………………………. ………………………………………………………………………….. ………………..………………………… ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต………………………………………………….. …………………………………….. …………………………………………………………………………… ……………………....………. …………………………………………………………………………… ……………………………………………..… ……………………………………………………………………….. ………………..……………………….… ประวัติครอบครัว…………………………………………………………………………………….. …………… …………………………………………………………………………… ……………………………..………… ประวัติส่วนตัว……………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………….. …………………………………………………………………………… ……………………………………………..… …………………………………………………………………………… ………………………………….. ……………………………………………………………….. ………………..……………………………………..… ประวัติอื่นๆ…………. …………………………………………………………………………… ………..……… …………………………………………………………………………… ……………………………….……… การตรวจร่างกาย อุณหภูมิ ………….. ชีพจร ………. ......ลักษณะการเต้น…………………………….. อัตราการหายใจ ………… ความดันโลหิต.......................... นำ้าหนัก ………..… ส่วนสูง …………… ค่า ดัชนีมวลกาย………………………
- 3. ลักษณะทั่วไป……………………………………………………………………………………………………… ศีรษะ………………………………………………………………………………………………………………. ใบหน้า…………………………………………………………………………………………………………….. ตา………………………………………………………………………………………………………………….. หู…………………………………………………………………………………………………………………... จมูก…………………………………………………………………………………………………………….….. ปาก……………………………………………………………………………………………………….……….. คอ…………………………………………………………………………………………………………………. ปอด……………………………………………………………………………………………………….……….. หัวใจ………………………………………………………………………………………………………………. ตับ……………………………………………………………………………………………………………….… ไต……………………………………………………………………………………………………………….… ท้อง……………………………………………………………………………………………………………….. ผิวหนัง…………………………………………………………………………………………………………..… ขาและเท้า…………………………………………………………………………………………………………. การตรวจการตอบสนองของ กล้ามเนื้อ (REFLEX) Rt Lt Biceps jerk …. …. Triceps jerk …. …. Knees jerk …. …. Ankles jerk …. …. มาตรวัดความปวด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐
- 4. การตรวจเฉพาะที่ …………………………………………………………………………… …………………………………….…. …………………………………………………………………………… ……………………………….………. …………………………………………………………………………… …………………………………….…. …………………………………………………………………………… …………………………………….…. …………………………………………………………………………… ………………………………….……. …………………………………………………………………………… ………………………………….……. …………………………………………………………………………… ………………………………….……. การวิเคราะห์ธาตุเจ้าเรือนหลัก เดือนปีเกิด (สากล) เดือนปีเกิด (ไทย) เดือนปฏิสนธิ ธาตุเจ้าเรือน ธาตุเจ้าเรือนตามคัมภีร์ฉันทศาสตร์ วันเกิด ธาตุเจ้าเรือนประจำาวันเกิด สมุฏฐานการเกิดโรค ธาตุสมุฏฐาน …………………………………………………………………………… ……………………………….……… …………………………………………………………………………… …………………………….………… …………………………………………………………………………… ………………………….…………… อุตุสมุฏฐาน ฤดู ๓…………………………………………………………………………………………………. …………… ฤดู ๔………………………………………………………………………………………………………….…… ฤดู ๖…………………………………………………………………………………………………………..……
- 7. …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… การให้คำาแนะนำา …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………… นัดการรักษาครั้งต่อ ไป……………………………………………………………………………………………. ลงชื่อ ……………………………..นักศึกษา ลงชื่อ ……………………. ………….ผู้ดูแล ( ) ( ) วันที่ ….…/..…../……… วันที่ ….…/.. …../……… การติดตามผลการรักษา ครั้งที่ ........ วัน เดือน ปี ที่มารับการ รักษา...................................................................................... ............................................... สัญญาณ ชีพ…………………….......................................................................... ...................................................... อาการดำาเนิน โรค……………………......................................................................... ...............................................
- 10. วันที่ ….…/..……./……… วันที่ ….…/..…..../……… แบบบันทึกผู้ป่วยเวชกรรมไทย ส่วนที่ ๑ ข้อมูลทั่วไป เลขที่บัตร ชื่อ สกุล เลขบัตรประชาชน สถานที่เกิด วัน/เดือน/ปีเกิด(สากล) วัน/เดือน/ปีเกิด(แบบไทย) อายุ ปี เดือน ธาตุเจ้าเรือนหลัก/ธาตุเจ้าเรือนรอง ประวัติการแพ้ยา/อาหาร ประวัติโรคประจำาตัว ส่วนที่ ๒ ประวัติการเจ็บป่วย วันเดือนปีที่มาพบแพทย์ เวลา น. อาการสำาคัญ ประวัติปัจจุบัน ประวัติอดีต ประวัติครอบครัว ประวัติส่วนตัว การรับประทานอาหาร การนอน
- 11. การถ่ายปัสสาวะ อุจจาระ การตรวจร่างกาย อุณหภูมิ o C ชีพจร ค รั้ ง / นาที ลักษณะ การหายใจ ครั้ง/นาที ความดันโลหิต มม.ปรอท ส่วนสูง ซม. นำ้าหนัก กก. BMI มาตรวัดความปวด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ส่วนที่ ๓ การวินิจฉัยทางการแพทย์แผนปัจจุบัน (ถ้ามี) การวินิจฉัยโรค ส่วนที่ ๔ การวินิจฉัยทางการแพทย์แผนไทย ผลการวิเคราะห์สมุฏฐาน ธาตุสมุฏฐาน ธาตุเจ้าเรือน ปฏิสนธิ/ตอนเกิด ปถวี อาโป วาโย เ ต โ ช ปกติลักษณะ เสมหะ วาตะ ปิตตะ อุตุสมุฏฐาน เมื่อเริ่มเจ็บป่วย เสมหะ วาตะ ปิตตะ เมื่อมาพบ แพทย์ เสมหะ วาตะ ปิตตะ อายุสมุฏฐาน ปฐมวัย มัชฌิมวัย ปัจฉิมวัย สมุฏฐาน เสมหะ วาตะ ปิตตะ กาลสมุฏฐาน เมื่ออาการกำาเริบ เสมหะ วาตะ ปิตตะ เมื่อ มาพบแพทย์ เสมหะ วาตะ ปิตตะ ประเทศสมุฏฐาน ภูมิลำาเนา ปถวี อาโป วาโย เตโช ปัจจุบัน ปถวี อาโป วาโย เตโช มูลเหตุการเกิดโรค อาหาร อิริยาบถ ความร้อน-ความเย็น อดนอน อดข้าว อดนำ้า
- 12. กลั้นอุจจาระปัสสาวะ ทำางานเกินกำาลัง ความเศร้าโศกเสียใจ ความโกรธ อื่นๆ................................................................................. ......................................................... สรุปความเจ็บป่วย สมุฎฐานธาตุพิการ การวินิจฉัยโรคทางแพทย์แผนไทย/รหัสโรค ส่วนที่ ๕ การรักษา ๑.หลักการ ๒.วิธีการ จ่ายยาจากสมุนไพร (ระบุชื่อ ปริมาณ ขนาดที่ใช้) หัตถการ (ระบุ) มาตรวัดความปวด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๓.คำาแนะนำา ๔.นัดหมายเพื่อติดตามผลการรักษา ( ) ( )
- 13. ล ง ชื่ อ นักศึกษา ลงชื่อ...............................................แพทย์แผนไทยผู้ควบคุม วันเดือนปี............................................ วันเดือน ปี........................................ เลขที่ใบประกอบโรค ศิลปะ………….. แบบบันทึกข้อมูลผู้รับบริการด้านการแพทย์ แผนไทย ส่วนต่อแผ่นที่ ชื่อ-สกุล เลขที่บัตร ส่วนที่ ๖ การติดตามผลการรักษา วันเดือนปีที่มาพบแพทย์ เวลา การตรวจร่างกาย อุณหภูมิ o C ชีพจร ค รั้ ง / นาที ลักษณะ การหายใจ ครั้ง/นาที ความดันโลหิต มม.ปรอทส่วนสูง ซม. นำ้าหนัก กก. BMI มาตรวัดความปวด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ธาตุสมุฏฐาน ธาตุเจ้าเรือน ปฏิสนธิ/ตอนเกิด ปถวี อาโป วาโย เ ต โ ช ปกติลักษณะ เสมหะ วาตะ ปิตตะ อุตุสมุฏฐาน เมื่อเริ่มเจ็บป่วย เสมหะ วาตะ ปิตตะ เมื่อมาพบ แพทย์ เสมหะ วาตะ ปิตตะ อายุสมุฏฐาน ปฐมวัย มัชฌิมวัย ปัจฉิ มวั ย สมุฏฐาน เสมหะ วาตะ ปิตตะ กาลสมุฏฐาน เมื่ออาการกำาเริบ เสมหะ วาตะ ปิตตะ เมื่อ มาพบแพทย์ เสมหะ วาตะ ปิตตะ
- 14. ประเทศสมุฏฐาน ภูมิลำาเนา ปถวี อาโป วาโย เตโช ปัจจุบัน ปถวี อาโป วาโย เตโช มูลเหตุการเกิดโรค อาหาร อิริยาบถ ความร้อน-ความเย็น อดนอน อดข้าว อดนำ้า กลั้นอุจจาระปัสสาวะ ทำางานเกินกำาลัง ความเศร้าโศกเสียใจ ความโกรธ อื่นๆ........................... สรุปความเจ็บป่วย สมุฎฐานธาตุพิการ การวินิจฉัยโรคทางแพทย์แผนไทย/รหัสโรค ๑.หลักการ ๒.วิธีการ จ่ายยาจากสมุนไพร (ระบุชื่อ ปริมาณ ขนาดที่ใช้) หัตถการ (ระบุ) มาตรวัดความปวด ๐ ๑ ๒ ๓ ๔ ๕ ๖ ๗ ๘ ๙ ๑๐ ๓.คำาแนะนำา ๔.นัดหมายเพื่อติดตามผลการรักษา ( ) ( ) ล ง ชื่ อ นักศึกษา ลงชื่อ...............................................แพทย์แผนไทยผู้ควบคุม วันเดือนปี............................................ วันเดือน ปี........................................