Consulta sobre posible sustitucion de la hidrocortisona

1. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
DOCUMENT DE RESPOSTAESCRITA
Facultatiu que consulta: XXX
Servei: XXX
Data: 03 / 2015
Consulta:
A causa de la manca de subministrament d'hidrocortisona endovenosa, es demana
una revisió de la evidència en les indicacions que podrien ser exclusives d’aquest
corticoide (proporció mineralcorticoide/ glucocorticoide 1:1) i una recerca de possibles
alternatives en situació d'estoc limitat.
Resposta:
S’ha fet una cerca bibliogràfica en bases de dades UpToDate, Micromedex i Pubmed.
Les principals característiques dels corticoides d'administració parenteral inclosos en
GFT es descriuen a continuació:
Taula I. Característiques dels corticoides d’administració parenteral:
Hidrocortisona Metilprednisolona Dexametasona
Equivalència dosi 20 mg 4 mg 0,75 mg
Potència
Glucocorticoide 1 5 25
Mineralcorticoide 1 0.5 0
Inici d’acció* ràpid ràpid aviat
Semivida eliminació 1 – 2 h 4 – 8 h 3 – 4 h
Durada de l'efecte 8 – 12 h 18 – 36 h 36 – 54 h
* Es tracta de medicaments comercialitzats abans de l'obligació de realitzar i/ o publicar estudis
farmacocinètics en fitxa tècnica. S'ha realitzat una consulta al laboratori fabricant, però la dada exacte no
està disponible.
A les bases de dades consultades, s’ha trobat que les indicacions amb major grau de
recomanació són les indicades a la taula II:

2. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
Taula II. Indicacions restringides d’hidrocortisona:
Evidència Alternativa
Insuficiència
suprarenal
aguda - xoc
adrenal
- Uptodate (2014)1: Per als pacients que es presenten amb crisi
suprarenal, pot ser utilitzada hidrocortisona (100 mg en bolus IV),
dexametasona (4 mg en bolus IV), o qualsevol preparació
glucocorticoide IV. Després del bolo inicial, hidrocortisona 50 mg/
8h fins a la estabilització dels signes vitals i la capacitat de menjar i
prendre medicació per via oral.
- Manual d’actuació médica a urgències – Endocrinologia a
Urgències (2011)2: Hidrocortisona 100 mg/6h iv les primeres 24
hores.
- Urgencias Toledo (2010)3: Hidrocortisona 100 mg en bolus
seguits de 100 mg cada 6-8 h iv.
- Endocr Nutr (2007)4: En situacions greus l'administració ha de
ser parenteral amb una càrrega per via intravenosa inicial de 100
mg d'hidrocortisona per assolir ràpidament valors plasmàtics
elevats de cortisol.
No s’ha trobat a la bibliografia revisada una alternativa a la
hidrocortisona.
Xoc sèptic
- Uptodate (2014)5: Hidrocortisona és el corticoide més utilitzat en
grans assaigs aleatoritzats.
- Surviving Sepsis Campaign (2012)6: Es recomana (grau 2C)
l'ús d'hidrocortisona (200 mg/ dia) en hipotensió refractària a
fluidoteràpia i drogues vasoactives.
- Manual d’actuació médica a urgències – shock (2011)7:
Valorar utilització d'hidrocortisona (200 mg / dia) en els pacients
que requereixin vasopresores tot i ressuscitació amb líquids, durant
7 dies dividit en 3- 4 dosis. No s'ha de fer el test d'estimulació amb
ACTH.
- Urgencias Toledo (2010)3: Actualment estan recomanats en
situacions de xoc sèptic refractari al suport vasoactiu:
- Yu T et al. (2009)9: Recomanen hidrocortisona 50 mg/ 6h com a
primera línia de tractament; però proposen, en cas de manca de
subministrament, metilprednisolona 20 mg / 12h.

3. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
Hidrocortisona 50-100 mg/ 6-8 h iv a la qual s'afegirà
fludrocortisona 50 mg / 24 hores vo.
- Marik PE et al. (2008)8: La hidrocortisona en una dosi de 200
mg/ dia en quatre dosis dividides o com una infusió contínua en
una dosi de 240 mg/ dia (10 mg / hora) per > o = 7 dies es
recomana per al xoc sèptic.
Anafilaxia - Urgencias Toledo (2010)3: Hidrocortisona, 100-200 mg iv.
- Uptodate (2014)10: L'inici de l'acció dels glucocorticoides triga
diverses hores. Per tant, aquests medicaments no alleugen els
símptomes inicials i signes d'anafilaxi. Si s'administra, una dosi de
metilprednisolona d'1 a 2 mg per quilogram per dia és suficient.
- Simons et al. (2014)11: els glucocorticoides no són tractament de
primera línia.
- Choo KJL et al. (2013)12: No es van trobar proves pertinents per a
l'ús dels glucocorticoides en el tractament d'un episodi agut.
- Manual d’actuació médica a urgències – anafilaxia (2011)13:
Metilprednisolona dosi 60-100 mg intravenós o intramuscular en 24
hores distribuïts en 3 o 4 dosis /dia, en casos extrems es pot utilitzar
fins a 250-500mg a bolus.
Urgències
tiroidals
- Garber et al. (2012)14: Dosis clínicament apropiades
d'hidrocortisona fins a descartar insuficiència suprarenal
- Manual d’actuació médica a urgències – Endocrinologia a
Urgències (2011)2: Coma mixedematós - Administrar profilaxi amb
hidrocortisona (50-100 mg/8h) doncs s’associa a
panhipopituïtarisme o a insuficiència suprarrenal aguda primària
(Sd. Schmidt).
- Urgencias Toledo (2010)3: En el coma mixedematós,
l'administració d'hormona tiroïdal augmenta les necessitats de
corticoides, per la qual cosa s'ha de començar sempre el
tractament amb hidrocortisona 100 mg iv en bolo, seguits de 100
mg iv cada 8 hores en les primeres 24 hores, per tal de evitar una
crisi addisoniana.
- Urgencias Toledo (2010)3: En la crisi tirotóxica, els corticoides
inhibeixen l'alliberament d'hormona tiroïdal, bloquegen la conversió
perifèrica de T4 a T3 i proporcionen suport suprarenal. Es
recomanen dexametasona 2 mg / 6 hores iv o hidrocortisona 100 mg
/ 8 hores iv.

4. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
Pacient
quirúrgic
(estrès
moderat-
sever) tractat
de manera
crònica amb
esteroides a
dosis altes
- Uptodate (2014)15: Cobertura de corticosteroides amb
hidrocortisona intravenosa.
- Protocol per al maneig perioperatori de la medicació crònica
(2008)16: La supressió de l'eix hipotalàmic-hipofisiari-adrenal
suposa una anul·lació dels mecanismes naturals de resposta a
l'estrès de la cirurgia i l'anestèsia i pot conduir a xoc circulatori. Per
evitar-ho, s'administra hidrocortisona en dosis equivalents a les que
suposarien la resposta fisiològica de l'organisme a l'estrès de la
cirurgia. La dosi depèn del grau d'estrès de la cirurgia i la seva
durada, així com de la dosi prèvia del pacient.
No s’ha trobat a la bibliografia revisada una alternativa a la
hidrocortisona.
Estatus
asmaticus
La bibliografia revisada recomana alternatives en tots el casos.
- Uptodate (2015)17: Una dosi inicial massiva (per exemple,
metilprednisolona 500 mg bol intravenós) no més eficaç que una dosi
gran inicial (125 mg).
- Manual d’actuació médica a urgències – pneumologia (2011)18:
Exacerbació asmàtica moderada-greu: hidrocortisona 100-200 mg a
l'inici o 40-60 mg de metilprednisolona.
- Urgencias Toledo (2010)3: En cas de broncoespasme o AEPOC
greu-molt greu administrar hidrocortisona 100-300 mg o 1-2 mg / kg
de metil-prednisolona iv. Es pot repetir als 20-30 minuts segons
resposta i després dosi de 0,4-0,6 mg / kg de metilprednisolona /6-8
hores i.v.
- Marik PE et al. (2008)8: Es recomana la metilprednisolona en una
dosi d'1 mg x kg x dia.

5. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
Conclusió:
A partir de la bibliografia consultada, considerem que el petit estoc del que encara
disposem podria reservar-se per casos de: xoc adrenal, xoc sèptic, estrès moderat-
sever post cirugia i urgències tiroïdals. S’ha fet una consulta a la resta d’hospitals que
que es troben en la mateixa situació: en l'actualitat, alguns continuen usant la
hidrocortisona estrangera o han sol·licitat l'elaboració de fórmules magistrals a
farmàcies externes i altres han substituït la hidrocortisona per metilprednisolona.
Bibliografia:
1. Nieman LK et al. Treatment of adrenal insufficiency in adults. [En linea] uptodate.com
[Consultat març 2015]. http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-adrenal-
insufficiency-in
adults?source=search_result&search=insuficiencia+suprarrenal&selectedTitle=3~150
2. Romero Ruperto S. Manual d’actuació médica a urgències – Endocrinologia a
Urgències. [En linea] vhebron.net [Consultat març 2015].
http://www.vhebron.net/documents/9904922/9976006/Manual_Urg_ENDOCRINOLOGI
A.pdf
3. Complejo Hospitalario de Toledo. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias
2010. [consultat març 2015]
http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?idContent=2401&locale=es_ES&textOnly=false
4. Ravinovich IH et al. Guía clínica del tratamiento hormonal sustitutivo de las deficiencias
hormonales de la hipófisis anterior. Endocrinol Nutr. 2007;54(1):34-43
5. Kaufman DA et al. Corticosteroid therapy in septic shock. [En linea] uptodate.com
[Consultat març 2015]. http://www.uptodate.com/contents/corticosteroid-therapy-in-
septic-
shock?source=search_result&search=corticosteroid+therapy+in+septic+shock&selecte
dTitle=1~150
6. Dellinger RP et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for
Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med, 2013, 41(2):580-637
7. Manual d’actuació médica a urgències – Shock. [En linea] vhebron.net [Consultat març
2015].
http://www.vhebron.net/documents/9904922/9976006/Manual_Urg_SHOCK.pdf
8. Marik PE et al. Recommendations for the diagnosis and management of
corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an
international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit Care
Med 2008 Vol. 36, No. 6
9. Yu T et al. Comparing Hydrocortisone and Methylprednisolone in Patients with Septic
Shock. Adv Ther (2009) 26(7):728-735
10. Simons E et al. Anaphylaxis: Rapid recognition and treatment. [En linea] uptodate.com
[Consultat març 2015].
http://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-rapid-recognition-and-
treatment?source=search_result&search=Anaphylaxis%3A+Rapid+recognition+and+tre
atment&selectedTitle=1~150
11. Simons E et al. International consensus on (ICON) anaphylaxis World Allergy
Organization Journal 2014, 7:9

6. IMD004 26/06/2006
Facultatiu que respon: Beatriz García Palop
Data: 18/03/2015
Facultatiu responsable: JC Juárez
Tel: 934893464
e-mail: jcjuarez@vhebron.net
Centre col·laborador de l’ISMP-Espanya
Institute for Safe Medication Practices
Vall d'Hebron
Hospital
Servei de Farmacia
Centre d’informació de medicaments
12. Choo KJL et al. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis (Review). Evid.-Based
Child Health 2013 8:4: 1276–1294.
13. Sala A et al. Manual d’actuació médica a urgències – Anafilaxia. [En linea] vhebron.net
[Consultat març 2015].
http://www.vhebron.net/documents/9904922/9976006/Manual_Urg_Anafilaxia.pdf
14. Garber et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in adults: cosponsored by
the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid
Association. Endocr Pract 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028.
15. Hamrahian AH et al. The surgical patient taking glucocorticoids. [En linea] uptodate.com
[Consultat març 2015].
http://www.uptodate.com/contents/the-surgical-patient-taking-
glucocorticoids?source=search_result&search=surgery+glucocorticoid&selectedTitle=1
~150
16. Roure Nuez C et al. Protocolo para el manejo perioperatorio de la medicación crónica.
[En linea] scfarmclin.org [Consultat març 2015].
http://www.scfarmclin.org/docs/mhda/docmh.pdf
17. Fanta CH et al. Treatment of acute exacerbations of asthma in adults. [En linea]
uptodate.com [Consultat març 2015].
http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-asthma-in-
adults?source=see_link
18. Redondo A. Manual d’actuació médica a urgències – Pneumologia. [En linea]
vhebron.net [Consultat març 2015].
http://www.vhebron.net/documents/9904922/9976006/Manual_Urg_PNEUMOLOGIA.pd
f