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8 la depressione nell’anziano (sintesi)

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Una sintesi della depressione nell'anziano

Published in: Health & Medicine
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8 la depressione nell’anziano (sintesi)

  1. 1. La depressione nell’anziano Francesco Franza La depressione nell'anziano
  2. 2. La depressione nell'anziano
  3. 3. Introduzione • La depressione nell’anziano è una condizione comune che si manifesta da sola o in associazione con altre patologie . • In genere, non sorprende che un anziano sia depresso. • La riduzione delle relazioni sociali, la maggiore frequenza di malattie organiche, le variazioni biologiche inducono a considerare inevitabile lo stato depressivo nell’anziano. • Come conseguenza la depressione, spesso, non è diagnosticata e quindi non trattata. La depressione nell'anziano
  4. 4. Epidemiologia • La depressione ha una prevalenza del 5-8% nella popolazione generale. • La prevalenza della depressione nella popolazione anziana è stimata essere del 10-15%. • L’incidenza della depressione può raggiungere il 45 – 50% negli anziani ospedalizzati per patologie organiche. • Circa due terzi degli anziani depressi non richiede l’aiuto medico. • Tra quelli che consultano un medico solo il 40 – 50 % riceve una diagnosi di depressione e un numero ancora minore inizia un trattamento farmacologico, che spesso, risulta essere inadeguato per dose e tempo di trattamento. • L’80% dei pazienti che riceve un adeguato trattamento farmacologico risponde clinicamente. (Walinder, 2000) La depressione nell'anziano
  5. 5. Eziologia (Lovestone – Howard, 1997) • Fattori sociali – Solitudine – Privazioni – Riduzione della rete sociale – Povertà – Malattie fisiche • Fattori psicologici – Ridotta autostima – Perdita della capacità dell’intimità – Malattie fisiche • Fattori biologici – Perdita neuronale / neurotrasmettitoriale – Rischio genetico – Malattie fisiche La depressione nell'anziano
  6. 6. Classificazione • ICD-10 – Episodio depressivo • Severo • Moderato • Medio – Disturbo affettivo bipolare – Disturbo depressivo ricorrente – Stato umorale persistente (inclusa la distimia) – Altri disturbi dell’umore • DSM-IV-TR – Disturbo depressivo • MDD; Distimia; altri – Disturbo Bipolare – Disturbo dell’umore dovuto a condizioni mediche generali – Disturbi dell’umore indotti da sostanze – Altri disturbi dell’umore La depressione nell'anziano
  7. 7. Caratteristiche cliniche della depressione  abbassamento del tono dell’umore  perdita delle capacità di provare interesse o piacere  Sono spesso presenti altri sintomi  · disturbi del sonno  · senso di colpa o scarsa fiducia in se stessi  · affaticamento o perdita di energia  · diminuzione della libido  · agitazione o rallentamento dei movimenti o dell’eloquio  · disturbi dell’appetito  · idee o atti suicidari  · scarsa concentrazione  · sintomi di ansia e nervosismo  · sintomi somatici generali  * Linee guida per la diagnosi e la gestione dei disturbi mentali nella medicina generale, ICD-10, Masson, 1997, modificato.
  8. 8. Caratteristiche cliniche • Sintomi fisici – Astenia (29%) – Cefalea (25%) – Palpitazioni (17%) – Vertigini (12 %) – Dolori addominali (11%) – Dispnea (10 %) – Dolori articolari (9%) – Dolore toracico (7%) – Disturbi gastrointestinali (6%) Tebbs & Martin, 1987 • Sintomi cognitivi – Affaticamento mentale – Difficoltà di concentrazione – Amnesie – Facile distraibilità – Difficoltà ad apprendere e a gestire più problemi contemporaneamente La depressione nell'anziano
  9. 9. Sindromi cliniche della depressione nell’anziano • Depressione minore o distimia • Depressione agitata • Disturbo depressivo maggiore • Depressione mascherata • Somatizzazione • Pseudodemenza • Depressione secondaria a demenza La depressione nell'anziano
  10. 10. Condizioni morbose associate alla depressione La depressione nell'anziano  Malattie neurologiche (m. di Parkinson, di Huntington, vasculopatie cerebrali, idrocefalo …). endocrine (iper –ipotiroidismo, iper- ipoparatiroidismo, iperaldosteronismo, S. di Cusching …). infiammatorie (Lusupe eritematoso sistemico, artirde reumatoide …). deficit vitaminici ( folati, vitamina C, Vitamina B12 …). cardiopolmonari, renali. neoplasie sistemiche, AIDS Sostanze cardiovascolari ( metildopa, reserpina, propanololo …) ormoni (ACTH, glucocorticoidi, steroidi anabolizzanti …) antineoplastiche (cicloserina) antiinfiammatorie / antibiotici ( FANS, sulfonamidici …) psicotrope ( neurolettici) Alcool (Pellegrino F, 2002)
  11. 11. Valutazione del paziente depresso • Storia familiare • Malattie psichiatriche passate • Personalità o temperamento premorboso • Storia sociale • Malattie organiche • Sviluppo dei sintomi depressivi • Tests di valutazione La depressione nell'anziano
  12. 12. La depressione nell'anziano Procedura diagnostica Storia clinica Esame fisico Valutazione psicologica Analisi di laboratorio CT scan EEG
  13. 13. Analisi di laboratorio • Disfunzione tiroidea • Deficienza Vitamina B12 • Deficit di folato • Omocisteina sierica • Elettroliti • Glicemia • Funzione epatica • Tasso di sedimentazione ematica • Proteina C-reattiva • Calcio sierico La depressione nell'anziano
  14. 14. Strumenti di valutazione diagnostica • Geriatric Depression Scales (GDS) • Mini Mental Status Examination (MMSE) • Abbreviated Mental Test Score (AMTS) • Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) • Hamilton Depression Scale (HDS) La depressione nell'anziano
  15. 15. Geriatric Depression Scale (GDS) La depressione nell'anziano
  16. 16. Trattamento • Terapia farmacologica • Efficacia • Tollerabilità • Sicurezza • Potenziali interazioni farmacologiche • Psicoterapia • Individuale • Cognitiva • Familiare • Educazionale La depressione nell'anziano
  17. 17. Terapia farmacologica • Antidepressivi triciclici (TCA) • Inibitori Selettivi del Reuptake della Serotonina (SSRI) • Inibitori del Reuptake della Serotonina e della Noradrenalina (SNRI) • Altri La depressione nell'anziano
  18. 18. Principali agenti farmacologici disponibili per il trattamento della depressione La depressione nell'anziano Antidepressivi Dose iniziale (mg/die) Dose di mantenimento (mg/die) TCA Amitritilina Imipramina Clirimipramina Doxepina Nortriptilina Desipramina 10 10 10 10 10 10 50-200 50-200 50-200 50-200 50-150 25-200 SSRIs Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram 5-10 50 5-10 25 10 5-10 50-100 5-40 25-200 10-40 SNRI Venlafaxina 12,5 – 37,5 37,5 – 375 Altri Trazodone Mirtazapina Reboxetina 25-50 7,5 – 15 2 – 4 50-600 7,5 – 45 4 – 8
  19. 19. Antidepressivi Triclici Antidepressivi triciclici: principali effetti collaterali Farmaco Effetti anticolinergici Ipotensione ortostatica Sedazione Agitazione Insonnia Nausea Cefalea Disfunzioni sessuali Amitriptilina +++ +++ +++ NR NR + ++ Imipramina ++ +++ ++ NR NR + ++ Doxepina ++ +++ +++ NR NR + ++ Nortriprilina + + ++ NR NR + + Desipramina + ++ + NR NR + + +++ : frequentemente; + : raramente ; NR: non riportato ++ : occasionalmente Adattato da Nemeroff (1994) La depressione nell'anziano
  20. 20. Antidepressivi Tricilici • A) Effetti anticolinergici: – a) Periferici: • 1) Secchezza delle fauci • 2) Disturbi dell’ accomodazione • 3) Stipsi • 4) Ritardo della minzione – b) Centrali • 1) Disturbi della memoria • 2) Disturbi della vigilanza • 3) Quadri di delirium • B) Effetti alfa1-adrenolitici • 1) Sedazione eccessiva • 2) Ipotensione posturale La depressione nell'anziano  Effetti Cardiotossici  Blocco di branca  Aritmie ventricolari  Prolungamento tratto QT  Bradicardia severa  Asistolia  Alta tossicità in overdose  Interazione con altri farmaci  Inibizione Citocromo P450
  21. 21. Antidepressivi Triciclici • Controindicazioni – Assolute: –Ipertrofia prostatica –Glaucoma ad angolo chiuso –Infarto miocardico recente –Blocco di branca – Relative –Epilessia –Gravi epatopatie –Soggetto anziano La depressione nell'anziano
  22. 22. Citocromo P450 La depressione nell'anziano
  23. 23. SSRI (Inibitori selettivi del reuptake della serotonina) • Caratteristiche cliniche e terapeutiche – Trattamento di prima linea della depressione. – Manegevolezza. – Efficacia paragonabile a quella dei TCA. – Favorevole profilo di effetti collaterali. – Possibilità di mono-somministrazione. – Maggiore sicurezza in caso di overdose. La depressione nell'anziano
  24. 24. SSRIs La depressione nell'anziano Principali effetti indesiderati degli SSRIs Effetti collaterali Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Nausea +++ +++ +++ +++ Diarrea +++ ++ +++ ++ Ansia ++ + + + Disfunzioni sessuali ++ + + + Insonnia ++ ++ ++ + Tremori + + ++ + Cafalea +++ +++ +++ ++ Stipsi + ++ + + Bocca secca + ++ ++ + Sonnolenza + ++ + + Incidenza= + : 1 - 9%; ++ : 10 – 19%; +++ : > 20% da Nemeroff (1994)
  25. 25. Errori da evitare nella gestione del paziente depresso • Prescrizione di una benzodiazepina (BDZ) al posto di un antidepressivo (AD) • Associazione di più farmaci (AD+AD; AD + BDZ) • Sospensione precoce del trattamento • Sostituzione non motivata di un AD con un altro AD • Mancata valutazione degli effetti collaterali degli AD • Non considerazione delle interazioni tra farmaci prescritti per le diverse patologie dell’anziano. La depressione nell'anziano
  26. 26. Le evidenze in medicina: gli antidepressivi (BIF, 2/2001) • Gli antidepressivi sono più efficaci del placebo. • Non vi sono differenze significative tra i vari antidepressivi. • La risposta antidepressiva si evidenzia fino a sei settimane dopo l’inizio della terapia. • La terapia di mantenimento con antidepressivi riduce il rischio di ricadute. • Il trattamento deve essere continuato per almeno sei mesi dopo la remissione, a dosaggi uguali a quelli usati nella fase di acuzie clinica La depressione nell'anziano
  27. 27. Psicoterapia • Il tipo di psicoterapia maggiormente raccomandato è la psicoterapia cognitivo-comportamentale. • I familiari sono, in genere, un supporto molto importante per il paziente depresso. I familiari possono aiutarlo ad aderire al trattamento, a capirne le esigenze e le richieste; ma è necessario aiutare i familiari stessi a gestire il loro disagio, le loro frustrazioni spesso fonti di irritazione. • Nel trattamento della depressione dell’anziano, la società ha un ruolo prominente. E’ importante stimolare i contatti sociali con altre persone. • L’approccio psicoterapeutico deve essere somministrato in aggiunta e non in sostituzione dell’intervento terapeutico. La depressione nell'anziano
  28. 28. Il ruolo multidisciplinare del team • Valutazione • Trattamento • Ricovero e monitoraggio delle ricadute • Prevenzione della depressione La depressione nell'anziano

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