Dal convegno "Novità diagnostico-terapeutiche in Allergologia e Immunologia Clinica" dell'11 Novembre 2017, Torino

1. Pediatra – Torino
Gruppo di Ricerca di Allergologia e Pneumologia
Pediatrica
IBM CNR - Palermo
Massimo Landi

6. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

8. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

9. 1,9%
2,16%
2,22%
2,24%
4,9%

10. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

14. AllergolImmunopathol (Madr) 2016 Nov - Dec;44(6):517-523.

16. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

17. Anafilassi
Sintomi gastrointestinali:
- SOA
- nausea
- vomito,
- dolore addominale
- diarrea
Orticaria angioedema
Sintomi respiratori:
- prurito nasale rinorrea starnutazione
- meno frequentemente asma

18. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

22. Come procediamo con la diagnosi ?
Domanda 1.
Dobbiamo utilizzare SPT per confermare la diagnosi di APLV IgE-mediata in
pazienti con sospetto di APLV?
Pz. con alta probabilità
l’esecuzione del prick test può aiutare ad evitare il rischio ed il carico di un
challenge in circa il 50% dei bambini testati.
Tuttavia se facciamo lo SPT e non facciamo il challenge ci dobbiamo aspettare
un 5-6% di falsi positivi con conseguente carico terapeutico-dietetico, stress
familare e ritardata diagnosi non necessari.
VANTAGGI E SVANTAGGI
Pz. con bassa probabilità pre test Pz. con media possibilità pre test

23. Come procediamo con la diagnosi ?
Domanda 1.
Dobbiamo utilizzare SPT per confermare la diagnosi di APLV IgE-mediata in
pazienti con sospetto di APLV?
Pz. con bassa probabilità pre test
VANTAGGI E SVANTAGGI
Pz. con alta probabilità pre test
Pz. con media probabilità pre test cioè con circa
il 40% di possibilità di reazione:
• 15 – 28 % di falsi positivi
• 8 – 18 % di falsi negativi

24. Come procediamo con la diagnosi ?
Pz. con bassa probabilità pre test
VANTAGGI E SVANTAGGI
Pz. con alta probabilità pre test
Pz. con media probabilità pre test cioè con circa
il 40% di possibilità di reazione:
CUT OFF: > o = 0.35 IU/L
• 17 – 29 % di falsi positivi
• 9 – 19 % di falsi negativi
Domanda 2.
Dobbiamo utilizzare le IgE specifiche per confermare la diagnosi di APLV IgE-
mediata in pazienti con sospetto di APLV?

25. Raccomandazioni cliniche
 In ambienti dove il test da carico è considerato un requisito per fare diagnosi si
consiglia di utilizzarlo come unico test indipendentemente dal fattore di
rischio
ALTO VALORE AD EVITARE TRATTAMENTI NON NECESSARI
 In ambienti dove il test da carico non è considerato un requisito per fare
diagnosi, in pazienti con alta probabilità pre test si consiglia di utilizzare gli
SPT con valore di cut off superiore o uguale ai 3 mm per evitare l’OFC
ALTO VALORE AD EVITARE ONERI E RISCHI DELL’ OFC
 In ambienti dove il test da carico non è considerato un requisito per fare
diagnosi, in pazienti con media probabilità pre test si sconsiglia di utilizzare gli
SPT come unico test per la diagnosi e si consiglia di inviare il pz per l’OFC
ALTO VALORE AD EVITARE DIETE INUTILI E RISCHI DI ANAFILASSI IN
AMBIENTE DOMESTICO
BASSO VALORE AD EVENTUALE REAZIONE ANAFILATTICA IN
AMBIENTE PROTETTO

32. Allergists respond to death of 3 year-old boy
during oral food challenge
Members of the allergy community's hearts go out to 3 year-old Alastair
Watson's family and friends. Alastair died during a routine oral food
challenge this week. His death is a tragedy, and we cannot even imagine
the horror of this loss.
While critical details surrounding this tragedy are not available, nor should
they be out of respect for the family and all involved, this is an important
time to address oral food challenges in general…
4 agosto 2017
Thanks to Mauro Calvani

36. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

40. Allergia percepita
Allergia reale
Aspetti immunologici
Presentazioni cliniche
Diagnosi
Prevenzione
Terapia

53. Gjesing B et al: Allergen-specific IgE antibodies against antigenic components in cow milk
and milk substitutes Allergy 1986; 41: 51-56
anti-milk IgE produced by the milk allergic patients can also react with goat milk
proteins even though the children have not had goat milk.
Spuergin P et al: Allergenicity of α-caseins from cow, sheep, and goat. Allergy 1997; 52: 293
The casein fraction represent 80% of the total bovine milk protein. The αs1 and
αs2 caseins from cow, goat and sheep share 87-98% identical amino acids
Restani P et al: Cross reactivity between milk proteins from different animal species. Clin
Exp Allergy 1999; 29: 997-1004
IgEs from children allergic to cow’s milk are capable of recognizing most part of milk
proteins from mammals bred in European countries (ewe, goat, buffalo)…

54. “Ass’ milk feeding was confirmed as a safe and valid treatment of the
most complicated cases of multiple food intolerance”
“These data suggest that mare’s milk can be regarded as a good
substitute of cow’s milk in most children with severe-IgE-
mediated cow’s milk allergy”

58. Anafilassi per il latte di asina in una donna di 25 anni alla sua prima
ingestione. In adolescenza soffriva di dermatite atopica che era stata trattata
con creme, alcune delle quali contenenti latte di asina

64. Be sure that it is still allergic and
has not already found naturally
tolerance

69. Conclusioni