FIN_Cara Pengisian Formulir RMM. RMP.pdf

1. Audit Maternal Perinatal Surveilans dan Respons (AMP-SR)
PENGISIAN FORMULIR RINGKASAN MEDIK
MATERNAL (RMM) & PERINATAL (RMP)
Sosialisasi Pelacakan Kasus Kematian Ibu dan Bayi Bagi Tenaga Kesehatan di Puskesmas, 1 November 2023
Direktorat Gizi dan KIA

2. Siklus
AMP-SR
RESPONS
• Puskesmas bertugas
menindaklanjuti isi
rekomendasi hasil
pengkajian yg
didiseminasikan oleh
Tim AMPSR di level
Kab/Kota dan RS
PELAPORAN
• Melengkapi formulir OV untuk
tiap kematian & RM (khusus
kematian yg terjadi di Puskesmas)
• Laporan rekapitulasi kematian
maternal perinatal & laporan nihil
(bulanan)  dilakukan
Puskesmas di MPDN paling
lambat tgl 4 tiap bulannya
IDENTIFIKASI
• Puskesmas melakukan Penemuan &
identifikasi kasus kematian
maternal/perinatal
• Puskesmas melakukan Notifikasi/
pemberitahuan kematian maternal/
perinatal menggunakan MPDN
PENGKAJIAN
• Tidak dilakukan Puskesmas
1
2
3
4
Siklus AMP-SR Yang Dilaksanakan
DI LEVEL PUSKESMAS (Langkah 1,2,4)

3. Ringkasan Medik (RM)
• Formulir RM digunakan untuk mengumpulkan data tentang kasus kematian
yang terjadi di faskes atau melewati faskes (puskesmas, klinik, RS dan
praktik mandiri)
• Puskesmas bertugas mengumpulkan RM yg dibuat FKTP binaan wilayahnya
(klinik, praktik mandiri) dan menginput RM kedalam MPDN
• Jenis formulir RM:
i) formulir Ringkasan Medik Maternal (RMM)
ii) formulir Ringkasan Medik Perinatal (RMP).
Data yang dikumpulkan meliputi :
1. tata laksana kasus yang meninggal, sejak kedatangan di faskes sampai
meninggal, dan
2. riwayat pelayanan kesehatan pada masa kehamilan, persalinan dan
nifas/pasca nifas.

4. Ringkasan Medik (RM)
FORMULIR RM, diisi Puskesmas bila :
a) hanya bila kematian terjadi di puskesmas
b) puskesmas menjadi faskes perantara sebelum
kematian terjadi
c) kematian terjadi di perjalanan dimana belum sempat
terjadi serah terima pasien dengan RS/faskes rujukan
Sumber data untuk pengisian formulir RM adalah rekam
medik kasus kematian dan data perawatan.

5. Identifikasi
kematian
maternal dan
kematian
perinatal
Identifikasi
Pemberitahuan
kematian
maternal /
perinatal yang
terjadi di fasilitas
kesehatan dan
masyarakat
Notifikasi
Verifikasi setiap
kematian yang
telah di
notifikasi oleh
sistem atau
verifikator
kabupaten/kota
Verifikasi
Faskes tempat
meninggal dan antara
(RS & FKTP)
melengkapi formulir
RM untuk setiap
kematian dan
melaporkan ke komite
AMP-SR Kab/Kota
Ringkasan
Medik (RM)
Puskesmas
melengkapi formulir
OV untuk setiap
kematian
maternal/perinatal
dan melaporkan ke
komite AMP-SR
Kab/Kota
Otopsi Verbal
(OV)
0 hari 1 hari 3 hari 7 hari 14 hari
Skema Pengumpulan Data & Pelaporan AMP-SR

6. OV dan RM adalah
Sumber Informasi
Pengkajian Kematian
Dibutuhkan pencatatan yang
konsisten, akurat dan
lengkap yang memuat
informasi lengkap kejadian
penting dan pelayanan yang
diterima
Akurat-Lengkap
Tidak akurat &
tidak lengkap
Tidak dapat melakukan Analisa/pengkajian
Misklasifikasi
Salah menetapkan sebab kematian, faktor
medis & non-medis terkait  salah
menyusun rekomendasi
Rekomendasi/respons tidak tepat  Tidak
ada perubahan angka kematian; pemborosan
biaya untuk melakukan respon yang tidak
tepat sasaran

7. Formulir Ringkasan Medik
RMM
1. Identitas
2. Informasi kematian (hanya
dilengkapi oleh fasyankes tempat
terjadinya tempat kematian)
3. Kondisi ibu selama dalam
perawatan di fasyankes ini
4. Informasi asuhan antenatal,
persalinan, nifas dan bayi yang
dilahirkan
5. Permasalahan manajemen
fasilitas Kesehatan
RMP
1. Identitas
2. Informasi kematian (hanya
dilengkapi oleh fasyankes tempat
terjadinya tempat kematian)
3. Kondisi neonatus selama dalam
perawatan di fasyankes ini
4. Kehamilan, Persalinan, Komplikasi
Kehamilan, persalinan dan nifas
5. Masalah sarana, prasarana dan non-
medis
6. Informasi tambahan (kronologis
perawatan selama di fasyankes ini)

8. Pengisian RM melalui MPDN

12. Ibu bersalin di praktek mandiri bidan
(PMB) dan meninggal.
Siapa yg membuat Ringkasan Mediknya?
Jawaban: PMB karena sebagai tempat
kematian
Latihan kasus

13. Bayi prematur usia 7 hari dibawa ke klinik
karena diare 3 hari & meninggal di klinik
saat ingin dirujuk.
Siapa yg membuat Ringkasan Mediknya?
Jawaban: Klinik karena sebagai tempat
kematian
Latihan kasus

14. Ibu bersalin di rumah dibantu dukun
anak dan meninggal.
Siapa yg membuat Ringkasan
Mediknya?
Jawaban: Tidak ada RM, RM hanya dibuat oleh faskes.
Puskesmas hanya membuat OV sebagai Pembina
wilayah

15. Ibu hamil datang dengan perdarahan ke
Puskesmas dan mendapat perawatan
sambil persiapan untuk dirujuk tetapi
meninggal sebelum sempat dirujuk.
Siapa yg membuat Ringkasan Mediknya?
Jawaban: Puskesmas sebagai
tempat kematian

16. Ibu pasca bersalin seminggu datang ke Puskesmas
dengan keluhan demam tinggi dan ada lochia
berbau setelah sebelumnya mendapat pengobatan
selama 2 hari. Kemudian pasien dirujuk ke RS A
tetapi meninggal setelah 1 hari perawatan di RS A.
Siapa yg membuat Ringkasan Mediknya?
Jawaban: Puskesmas  RM (sebagai faskes perantara)
RS A  sebagai tempat kematian

17. Ibu melahirkan prematur di Rumah Sakit. Namun 1
jam kemudian, bayinya meninggal.
Siapa yg membuat Ringkasan Mediknya?
Jawaban: RS  sebagai tempat kematian

18. Bayi baru lahir usia 15 hari ditemukan pagi hari nya sudah tdk
bernapas, lalu orangtuanya segera membawa ke puskesmas,
sampai di puskesmas tidak diberikan layanan apapun karena
hasil pemeriksaan dokter bayi dinyatakan sdh meninggal.
Terkait pelaporan kematian apa yg harus dilakukan puskesmas ?

19. Jawaban:
a) DPJP melengkapi rekam medis berdasarkan hasil layanan yg
diberikan, membuat surat keterangan kematian dan menentukan
dugaan sebab kematian, jangan lupa identifikasi apakah ini kematian
neonatus atau kematian bayi.
c) Petugas MPDN melakukan notifikasi di mpdn 1x24 jam sebagai
kematian neonatus
b) Petugas/DPJP melengkapi formulir OV berdasarkan rekam medis
yg diisi DPJP atau berdasarkan wawancara dgn keluarga pasien
d) Petugas menginput OV kedalam MPDN
e) RM tidak diisi karena pasien meninggal sebelum layanan diberikan
f) Jangan lupa puskesmas melakukan absensi laporan bulanan
maksimal setiap tgl 4 setiap bulannya