Recommended
More Related Content
Similar to DETEKSI_DINI_KOMPLIKASI_and_PENYULIT_KAL.pdf
Similar to DETEKSI_DINI_KOMPLIKASI_and_PENYULIT_KAL.pdf (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
DETEKSI_DINI_KOMPLIKASI_and_PENYULIT_KAL.pdf
- 1. DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA I & II Fitria, S.ST, M.Keb
- 2. PERMAINAN 1. Patograf → Persalinan Normal 2. Panggul 3. Kepala Janin 4. Mekanisme Persalinan Normal 5. Komplikasi Kala I & II
- 3. Permainan 1 Patograf Soal 1 Kelompok Ganjil Soal 2 Kelompok Genap Instruksi : 1.Kerjakan sesuai dgn soal yg didapatkan pada masing-masing patograf 2.Tukar jawaban dengan masing2 kelompok
- 4. Permainan 2 Panggul, Kepala Janin, Mekanisme Persalinan Normal Instruksi Setiap mahasiswa secara bergiliran mengkaitkan panggul, kepala janin dan persalinan
- 5. Permainan 3 Deteksi Dini & Komplikasi Kala I 1. Seorang perempuan datang ke BPM hamil 36 minggu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak 3 jam keluar air ketuban 2 jam lalu, gerak anak aktif. Dilakukan pemeriksan TD dalam batas normal,S 38,2 C. Dilakukan VT : V/V normal, potio tebal, pembukaan serviks 1 cm, effisment 10 %, ketuban (-) hijau, presentasi kepala, denominator UUK belum jelas, penurunan H I+, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat. Djj 160 x/menit.Tindakan segera yang dilakukan bidan adalah a. Minta ibu istrhat dirumah b. Minta ibu jalan jalan c. Rujuk d. Pasang infus e. Posisikan pasien
- 6. 2. Seorang perempuan datang ke BPM hamil 38 minggu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak 3 jam lalu, gerak anak aktif. Dilakukan pemeriksan tanda vital dalam batas normal. Dilakukan VT : V/V normal, potio tebal, pembukaan serviks 1 cm, effisment 10 %, ketuban (+), presentasi kepala, denominator UUK belum jelas, penurunan H I, tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat. His 1x10”-10 detik, Djj 130 x/menit.Tindakan yang dilakukan bidan adalah a. Rujuk b. Pasang infus c. Mobilisasi d. Tidur terlentang e. Pantau djj
- 8. DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA I Riwayat SC, UK< 37 mg, Tfu 40 cm > lebih Perdarahan bukan blood show Ketuban pecah disertai meconium kental Ketuban pecah > 24 jam/ < 37 minggu TD > 160/110 / terdapat proteinurine Primipara fase kala I dgn penurunan kepala janin 5/5 ✓ Rujuk ✓ Damping selama rujukan ➢ Posisi ➢ Pasang infus ➢ Rujuk ➢ Dampingi ➢ Posisi ➢ Rujuk ➢ Dampingi ❖ Posisi ❖ Djj ❖ Rujuk ❖ Dampingi, Bawa alat partus set, penghisap lender De Lee, handuk/kain pengering ✓ Rujuk ✓ Dampingi ✓ Posisi ✓ Pasang Infus ➢ Posisi ➢ Pasang infus ➢ Beri MGSO4 ➢ Rujuk ➢ Dampingi
- 9. DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA I Presentasi bukan belakang kepala, Presentasi Ganda (majemuk) Tali pusat menumbung Fase laten memanjang Belum inpartu Partus lama ✓ Posisi ✓ Rujuk ✓ Dampingi ➢ Posisi ➢ Dorong tapi pusat dgn 2 jari ➢ Rujuk Dampingi ➢ Posisi ➢ Rujuk ➢ Dampingi ❖ Rujuk ❖ Dampingi ➢ Anjuran makan minum ➢ Bergerak bebas ➢ Anjurkan pulang
- 10. Syok Posisi Infus Rujuk Dampingi DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA II Dehidrasi Minum Penilaian 30 mnt→pasang infus Rujuk Dampingi
- 11. Infeksi Posisi Pasang infus Antibiotik Rujuk Dampingi Inersia Uteri Mobilisasi, Posisi Minum Amniotom i Stimulasi putting susu Kosong kndung kemih Jika tidak lahir, rujuk Dampingi DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA II
- 12. DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA II Gawat Janin Posisi Nafas dalam Nilai Djj Abnorm alan→ rujuk Kepala bayi tidak turun Meneran posisi jongkok/ berdiri Rujuk→ Patograf lewati garis waspada Dampingi
- 13. DETEKSI DINI KOMPLIKASI & PENYULIT KALA II Cairan Ketuban Mekonium Djj Posisi tdk terlentang, mengedan Segera lahirkan→ resusitasi BBL Tali pusat menumbung DJJ Rujuk Dampingi Posisi sujud dan dada menempel di kasur/brancart
- 14. PRESENTASI JANIN POSISI JANIN Penyesuaian janin terhadap rongga panggul Indikator arah bagian terbawah janin Bagian janin yang pertama kali masuk ke jalan lahir
- 15. MALPRESENTASI Malpresentasi • Bagian janin yg ada di bawah rahim/ yg pertama kali memasuki PAP • Dijumpai pada VT & Palpasi • Fak penentu letak janin, sikap janin dan ekstensi/fleksi kepala janin • Presentasi yang bukan presentasi belakang kepala • Ex os parietal, puncak kepala, dahi, muka, bokong, bahu
- 16. Presentasi Parietalis DEFINISI Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi dan tulang parietal merupakan bagian yang terendah. ETIOLOGI ✓ Panggul picak (platipeloid) ✓ Panggul corong JENIS 1. Presentasi Parietalis Anterior : tulang parietal anterior merupakan bagian terendah, dinamakan juga sinklitisme anterior. Masih mungkin partus pervagimam. 2. Presentasi Parietalis Posterior: tulang parietal posterior merupakan bagian terendah, dinamakan juga asinklitisme posterior. Tidak dapat partus pervagimam
- 18. PRESENTASI PUNCAK KEPALA • DEFINISI • Presentasi kepala dengan defleksi/ ekstensi minimal dengan ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. • Diagnosis ✓ Periksa luar sulit untuk mendiagnosisnya, ✓ Periksa dalam ubun-ubun besar terendah dan di depan, setelah lahir didapatkan kaput suksedaneum di ubun-ubun besar. • PENGELOLAAN • Konservatif dengan ibu tidur kearah punggung janin pada umumnya dapat lahir spontan. • PROGNOSIS • Persalinan akan berlangsung lama sehingga kemungkinan terjadi partus lama robekan jalan lahir luas, meningkatnya morbiditas dan mortalitas janin.
- 19. Presentasi Puncak Kepala Presentasi Sinsiput Derajat Deflexi Ringan • UUB →merupakan bagian terendah pada presentasi puncak kepala. • Lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sircumfirensia fronto oksipitalis • titik perputaran yang berada dibawah simpisis adalah glabella
- 20. Mekanisme persalinan • Mekanisme persalinan sama dengan POPP (posisi oksiput posterior persisten). • Perbedaannya pada presentasi puncak kepala tidak terjadi flexi kepala yang maksimal. • Sedangkan lingkaran kepala yang melalui jalan lahir adalah sirkumferensia fronto oksipitalis sebesar 34 cm dengan jarak 12 cm, titik perputar yang berada dibawah simpisis adalah glabella.
- 22. Etiologi • Kelainan panggul • Kepala berbentuk bulat • Anak kecil/ mati • Kerusakan pada dasar panggul
- 23. Penanganan usahakan lahir pervaginam krn kira-kira 75 % lahir spontan Bila ada indikasi ditolong dgn vacum/forcep
- 24. Presentasi Dahi • DEFINISI ✓ Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi dan dahi merupakan bagian terendah. ✓ Angka kejadian sangat rendah (I:4000) Bbiasnya pada primipara dan multipara • ETIOLOGI • Pada dasarnya sama dengan etiologi presentasi muka. • DIAGNOSIS ✓ Denominator dahi (frontum). ✓ Dalam kehamilan jarang dapat diketahui dan pemeriksaan luar dasarnya memberikan hasil seperti pada presentasi muka yaitu tonjolan kepala teraba sepihak dengan punggung, antara kepala dan punggung membuat sudut, tonjolan kepala bertentangan dengan bagian kecil sehingga denyut jantung janin terdengar pada bagian kecil. ✓ Dalam persalinan pada pembukaan cukup besar teraba sutura frontalis dengan ujung yang satu di ubun-ubun besar dan ujung yang lain di pinggir orbita dan pangkal hidung.
- 25. Mekanisme persalinan presntasi dahi dengan os maksila sebagai hipomoklion
- 26. Etiologi • Anak kecil atau sudah meninggal • Penempatan dahi persisten • Seperti letak muka
- 27. Mekanisme Persalinan • Kepala memasuki panggul biasanya dengan dahi melintang, atau miring. • Pada waktu putar paksi, dahi memutar ke depan. Maxilla (fossa canina) sebagai hipomokhlion berada di bawah simfisis, kemudian terjadi fleksi untuk melahirkan belakang kepala melewati perineum, lalu defleksi, maka lahirlah mulut, dagu dibawah simfisis. • Lingkaran kepala memasuki panggul : • Atau diameter mento-occipitalis 12,5 cm
- 28. Pimpinan persalinan • Observasi untuk menunggu apakah bisa lahir spontan dengan pengawasan yang baik. • Coba reposisi menjadi letak LBK atau letak muka. • Bila ada indikasi dan syarat terpenuhi, lakukan ekstraksi vakum atau forsep, bila janin meninggal lakukan embriotomi dan bila janin hidup ditambah indikasi lainnya, lakukan seksio sesarea
- 29. Presentasi MUKA • DEFINISI • Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi maksimal dan muka bagian yang terendah, kejadian sangat jarang ( 1 : 1000) • ETIOLOGI • Faktor yang menyebabkan defleksi dan menghalangi fleksi kepala. • Primer (dari awal kepala sudah defleksi dan kepala tidak mungkin mengadakan fleksi): ✓ Kelainan janin yang tidak mungkin diperbaiki anensefalus, meningokel, kelainan tulang/ otot leher dan lilitan tali pusat • Sekunder (gangguan penurunan kepala): ✓ Panggul sempit/kepala besar (disproporsi kepala panggul), ✓ Presentasi rangkap, ✓ Tumor previa, ✓ Disfungsi uteus hipotonik, gerakan janan leluasa, ✓ Hidramnion, ✓ Perut gantung, ✓ Gerakan janIn kurang leluasa, ✓ Janin mati, ✓ Janin besar ✓ Posisi uterus miring.
- 30. Posisi ditentukan oleh dagu (mento), jadi ada posisi : • Left Mento Anterior (LMA) = dagu kiri depan • Right Mento Anterior (RMA) = dagu kanan depan • Left Mento Posterior (LMP) = dagu kiri belakang • Right Mento Posterior (RMP) = dagu kanan belakang
- 31. Etiologi • Primer • Sejak dari awal persalinan sudah terjadi letak muka, karena : • Ansefalus • Hidrosefalus • Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali • Panggul sempit • Tangan menumbung disamping kepala • Anak sangat besar • Plasenta previa atau plasenta letak rendah • Grande multipara • Pergerkan anak bebas, misalnya pada hdramnion dan perut gantung • Posisi uterus miring
- 32. a. Kepala engaged pada presentasi belakang kepala b. Kepala belum engaged pada presentasi muka walaupun bagian terbawah sudah setinggi spina iskiadika
- 33. Mekanisme Persalinan • Mula-mula terjadi penempatan dahi, kemudian defleksi bertambah • Garis muka dan letak muka • Mulut tampak lebih dahulu di vulva, dengan leher atas sebagai hipomoklion kemudian terjadi gerakan fleksi, maka lahirlah berturut-turut hidung, mata, dahi, UUB dan UUK. • Lingkaran kepala pada letak muka ialah : sirkumferensia submento bregmatika 32 cm jarak 9,5 cm
- 34. Pimpinan persalinan • Observasi harus teliti, biasanya 80-90% dapat lahir biasa. • Pada penempatan dahi, anjurkan ibu tidur miring kesamping sebelah dagu. • Usaha untuk merubah letak : • Reposisi mento anterior menjadi mento posterior • Bila ada indikasi untuk menyelesaikan partus segera, pada anak hidup lakukan ekstraksi vakum atau forsep; pada anak mati lakukan embriotomi; dan pada mento posterior lakukan seksio sesarea.
- 35. 1.presentasi muka mento anterior dapat lahir sekitar 80 % 2.Mento posterior tidak mungkin lahir
- 36. Presentasi BOKONG • DEFINISI • Letak memanjang dengan bagian terbawah bokong dengan atau tanpa kaki, angka kejadiannya 3% • JENIS PRESENTASI BOKONG a. Presentasi bokong murni (Frank Breech Presentation) b. Presentasi bokong kaki c. Presentasi kaki • ETIOLOGI • Faktor ibu : panggul sempit, tumor jalan lahir, uterus yang lembek (grandemultipara), kelainan uterus (uterus arkuatus/ bikornus), letak plasenta di atas atau di bawah (plasenta previa); faktor janin: janin kecil/prematur, • Faktor janin: besar, hamil ganda, cacat bawaan (hidrosefalus/anensefalus), hidramnion., oligohidramnion, kaki mejungkit.
- 37. • DENOMINATOR SAKRUM • Periksa luar : kepala di fundus iuteri, denyut jantung janin diatas pusat kanan atau kiri. • Periksa dalam: terutama kalau sudah ada pembukaan dan ketuban pecah teraba 3 tonjolan ujung-ujung os kosigeus dan tuber osis iskti kanan dan kiri. Kalau ditelusuri ujung os koksigeus maka kita akan sampai ke sakrum dan dapat teraba krista. • DENOMINATOR SAKRUM • Periksa luar : kepala di fundus iuteri, denyut jantung janin diatas pusat kanan atau kiri. • Periksa dalam: terutama kalau sudah ada pembukaan dan ketuban pecah teraba 3 tonjolan ujung-ujung os kosigeus dan tuber osis iskti kanan dan kiri. Kalau ditelusuri ujung os koksigeus maka kita akan sampai ke sakrum dan dapat teraba krista. Presentasi BOKONG
- 39. • DEFINISI • Adalah letak janin yang sumbu panjangnya tegak lurus atau miring terhadap sumbu panjang ibu. • Angka Kejadian: 1 : 500 • ETIOLOGI • Sama dengan etiologi presentasi bokong • DIAGNOSIS • Denominator skapula akromion • Periksa luar perut membuncit kesamping, findus uteri agak lebih rendah, kepala tak teraba di fundus dan di atas simfisis, teraba kepala di samping janan atau kiri, denyut jantung janin disekitar pusat • Periksa dalam kalau ketuban masih utuh, agak sulit, awas jangan sampai ketuban pecah, rongga panggul kosong pada waktu his tidak teraba bagian janin
- 40. POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN • Pada letak belakang kepala biasanya ubun-ubun kecil akan memutar ke depan dengan sendirinya dan janin lahir secara spontan. Kadang-kadang UUK tidak berputar ke depan, tetapi tetap berada di belakang, yang disebut POSITIO OCCIPUT POSTERIOR PERSISTENS.
- 42. Etiologi • Sering kita jumpai pada kelainan panggul punggung janin dorsoposterior • Putar paksi salah satu tidak berlangsung, pada : • Perut gantung • Janin kecil atau janin mati • Arkus pubis sangat luas • Dolichocephali • Panggul sempit
- 43. • Pada posisi oksiput posterior persistens masih ada kemungkinan janin lahir spontan yaitu UUB berada di bawah simfisis, terjadi hiperfleksi untuk melahirkan belakang kepala melewati perineum, kemudian menjadi defleksi untuk melahirkan muka di bawah simfisis. • Pada letak ini hanya kira-kira 4% yang memerlukan pertolongan khusus untuk melahirkan janin.
- 44. Pimpinan Persalinan • Sabar menunggu, karena ada harapan UUK akan memutar kedepan dan jani akan lahir spontan. • Ibu berbaring miring kearah punggung janin • Teknik rebozo
- 45. LETAK LINTANG Minta salah satu mahasiswa menjelaskan tentang letak lintang
- 46. DISTOSIA BAHU Definisi • Bahu gagal melewati sympisis pubis dan tetap pada posisi anteroposterior • Ketidakmamuan melahirkan bahu pada persalinan normal Insiden • Meningkatkan morbiditas maternal & neonatal • Kegawatdaruratan obstetric & trauma • Kejadian 0.3-1 %, bayi makrosomia > 4000 gr 5-7 %, > 4500 gr 8-10 %
- 47. Faktor Resiko • Makrosomia • Diabetes Gestational • Multiparitas • Persalinan lewat waktu tanpa penurunan fungsi nutritive plasenta Tanda • Kala II Memanjang • Setelah lahir, dagu bayi melekat di perineum (turtle’s sign)
- 48. PROGNOSIS • Menyebabkan kompresi pada tali pusat → asfiksia berat • Komplikasi karena distosia bahu: 1. Kerusakan pleksus brachialis 2. Kerusakan pada nervus servical setinggi tulang belakang servikal V & VI 3. Paralisis akibat kerusakan saraf servikal VII & Torakal I 4. Patah tulang kalvikula/humerus 5. Asfiksia atau kematian bayi
- 49. • Ask for help: Minta pertolongan • Lift/hyperflexi of the legs: Mc Robert’s maneuver • Anterior shoulder disimpaction: - Posisi pasien seperti pd Mc Robert’s maneuver • Rotation of the posterior shoulder: - Rubin maneuver - Wood’s screw maneuver: memutar bahu posterior menjadi anterior • Manual removal of the posterior arm • Episiotomi • Roll woman over onto “all fours” - Membebaskan bahu posterior dan lbh mudah memutarnya ke anterior
- 50. TERIMA KASIH