II° Congresso Nazionale SIHRMA del 3 Dic 2014 in collaborazione con AICQ Emilia Romagna

1. 10 DICEMBRE 2014
BOLOGNA
www.aicqer.it

2. L’applicazione “sul campo”L’applicazione “sul campo”
della gestione del rischiodella gestione del rischio
Un approccio pragmatico..Un approccio pragmatico..
IIII congressocongresso nazionalenazionale SIHRMASIHRMA
Bologna,Bologna, 1010 dicembredicembre 20142014
Un approccio pragmatico..Un approccio pragmatico..
Andrea Minarini
DirettoreDirettore U.O.C.U.O.C. Medicina LegaleMedicina Legale
RiskRisk ManagerManager
Azienda USL di BolognaAzienda USL di Bologna
Segretario NazionaleSegretario Nazionale
Società ItalianaSocietà Italiana HealthcareHealthcare RiskRisk ManagerManager

3. LL’’attualitàattualità
Minarini-Corradin 2014
Tratto da: http://www.tempi.it/mani-in-alto-dottore-lei-e-in-arresto-cosi-il-boom-ingiustificato-delle-denunce-penali-scoraggia-i-medici-e-affonda-la-sanita#.VJF-fUr7OUM

4. I numeri dell’Age.na.s.I numeri dell’Age.na.s.
9 milioni di ricoveri
&
1 miliardo di prestazioni specialistiche
nel S.S.N.nel S.S.N.
Minarini-Corradin 2014
oltre 12mila denunce
di sinistri nel 2012
1 miliardo di
costi assicurativi

5. Azienda USL Bologna
(compreso IRCCS Scienze Neurologiche)
Una delle più grandi aziende sanitarie dUna delle più grandi aziende sanitarie d’’ItaliaItalia
5050 comunicomuni –– 30003000 kmkm22
CircaCirca 1 milione1 milione di abitantidi abitanti
CircaCirca 9.0009.000 dipendentidipendenti
66 88 99
I numeri dell’Azienda USL di BolognaI numeri dell’Azienda USL di Bologna
Minarini2014
CircaCirca 9.0009.000 dipendentidipendenti
66 distrettidistretti –– 88 dipartimentidipartimenti -- 99 presidi ospedalieripresidi ospedalieri
23912391 posti lettoposti letto
Più diPiù di 200.000200.000 accessi/anno nei diversi Pronto Soccorsoaccessi/anno nei diversi Pronto Soccorso
Prestazioni diagnostiche prodotte/anno circaPrestazioni diagnostiche prodotte/anno circa 980.000980.000
Budget annualeBudget annuale 1.7001.700 milioni di euromilioni di euro
(22% dei circa 7.800 milioni della Sanità della Regione ER)(22% dei circa 7.800 milioni della Sanità della Regione ER)

6. L’andamento dei sinistriL’andamento dei sinistri
nell’Azienda USL di Bologna (2005nell’Azienda USL di Bologna (2005 –– 2013)2013)
200
250
300
350
Minarini2014
0
50
100
150
200
totale sinistri

7. I numeri della CassazioneI numeri della Cassazione
Anni
1942-1990
Anni
1991-2000
Anni
2001-2011
(a) Massime
archiviate
224.766 152.484 119.139
Minarini2014
(b) Massime in tema
di responsabilità
medica
60 83 201
(di cui 81 nel 2008-
2011)
Rapporto a/b 0,03% 0,05% 0,17%
Fonte: Rossetti Marco. Corte suprema di Cassazione. Quaderni del massimario.
Responsabilità Sanitaria e tutela della salute. 2011.

8. Commissione parlamentare dCommissione parlamentare d’’inchiestainchiesta
sugli errori sanitarisugli errori sanitari –– Indagine su 80 ProcureIndagine su 80 Procure
Casi ascrivibili aCasi ascrivibili a
personalepersonale
sanitariosanitario
% sul totale% sul totale
procedimentiprocedimenti
per lo stessoper lo stesso
reatoreato
ArchiviazioneArchiviazione
immediataimmediata
ArchiviazioneArchiviazione
dopodopo
conclusioneconclusione
procedimentoprocedimento
GiudizioGiudizio
Minarini2014
Lesioni
colpose
901
(85 gravidanza)
1,64% 40%
98,8%
su 240 casi
2
condanne
1
assoluzione
Omicidio
colposo
736 11,18% 35%
99,1%
su 117 casi
1
assoluzione
Commissione istituita con deliberazione della Camera del 5.11.2008
Indagine approvata dalla Commissione in data 14.12.2011

9. Cosa hanno fatto i Governi?Cosa hanno fatto i Governi?
Minarini-Corradin 2014

10. Articolo 3 bis “Gestione e monitoraggio dei rischi sanitari”
“al fine di ridurre i
costi connessi al
complesso dei
rischi”
Analizzano studiano e adottano
le necessarie soluzioni per la
gestione dei rischi
AziendeAziende
SanitarieSanitarie
ObiettiviObiettivi
MetodoMetodo
Minarini-Corradin 2014
“senza nuovi o maggiori oneri
a carico della finanza
pubblica”
“per la prevenzione del
contenzioso e la riduzione
degli oneri assicurativi”
SanitarieSanitarie
ObiettiviObiettivi
Risorse ??Risorse ??
.. quale volontà politica??

11. Legge di stabilità 2013; Legge 24 dicembre 2012, n. 228
Minarini-Corradin 2014
Art 1, comma 134 “Gestione del risk management in Sanità”
“… le regioni e le province autonome possonopossono prevedere …
nell'ambito delle risorse umane disponibili …
funzioni per la gestione del risk management …
che includano competenze di
medicina legale, medicina del lavoro, ingegneria clinica e farmacia”
.. e le altre figure professionali??

12. II ““nuovinuovi”” progetti di leggeprogetti di legge
Obbligo istituzione unità di gestione del rischio clinico nelle
Minarini-Corradin 2014
Obbligo istituzione unità di gestione del rischio clinico nelle
Aziende Sanitarie
Valutare costantemente tutte le performance interne professionali
Compiti di prevenzione dei rischi, sia funzioni attinenti alla fase
successiva alla determinazione di evento infausto
Coordinamento regionale e nazionale di monitoraggio e
valutazione della gestione del rischio clinico

13. 16 ottobre 2013
27 novembre 2014
ITER FERMO IN
COMMISSIONE
Minarini-Corradin 2014
COMMISSIONE
QUALE VOLONTA’
POLITICA??
IMMOBILISMO
LEGISLATIVO

14. .. e il personale del S.S.N.?.. e il personale del S.S.N.?
Minarini-Corradin 2014
MedicoMedico CCondanna a 1 anno per omicidio colposoondanna a 1 anno per omicidio colposo
Assoluzione in Corte dAssoluzione in Corte d’’AppelloAppello durata processi: 7 annidurata processi: 7 anni
Negli anni decine di titoli sui giornaliNegli anni decine di titoli sui giornali danno professionista e Aziendadanno professionista e Azienda

15. Tutela e difesa diTutela e difesa di
PazientePaziente -- ProfessionistaProfessionista -- AziendaAzienda
Minarini-Corradin 2014
RiskRisk ManagerManager
.. quale metodologia fino ad oggi??

16. 2014
Minarini-Corradin 2014
2004

17. La gestioneLa gestione ““in acutoin acuto”” delldell’’evento avversoevento avverso
Contenere danno
Pazienti
&
Minarini-Corradin 2014
&
Personale sanitario
Specifiche azioni preventiveSpecifiche azioni preventive
per evitare nuovi eventiper evitare nuovi eventi
Compresa dai clinici la ratio??Compresa dai clinici la ratio??

18. La metodologia di gestioneLa metodologia di gestione
Buona metodologiaSeguite precise
Gestione di decine
di eventi avversi
Collaborazione a livello
Regionale
Minarini-Corradin 2014
Buona metodologia
operativa
Seguite precise
indicazioni ministeriali
Linee di ricerca
a livello nazionale
Scambio di informazioni tra
addetti ai lavori
E il confronto nazionale?E il confronto nazionale?

19. La gestioneLa gestione ““in elezionein elezione””dell’evento avversodell’evento avverso
La MediazioneLa Mediazione
Mediazione e ConciliazioneMediazione e Conciliazione
in Sede Civilein Sede Civile
(obbligatoria)(obbligatoria)
(D.Lgs 28/2010 - D.Lgs 21.06.2013 n. 69)
Minarini-Corradin 2014
(D.Lgs 28/2010 - D.Lgs 21.06.2013 n. 69)
Strumento giuridicogiuridico per pervenire ad un accordo
economico tra le parti evitando l’avvio di
procedure giudiziarie e risarcitorie
In sanitàIn sanità -- TrasformativaTrasformativa
(facoltativa)(facoltativa)
Strumento non giuridico per il recupero della
relazione di fiducia tra le parti
Possibile azione sull’organizzazione

20. Tuttavia..Tuttavia..
Regioni costrette a spendere soldi
pubblici per pagare sinistri e
premi elevati
Aumento procedimenti penali
contro medici ed infermieri
Numero sinistri
non in discesa
Compagnie assicurative
fuggono dal mercato
sanità = No business
Minarini-Corradin 2014
Personale S.S.N. stressato e insoddisfatto
Medicina difensiva 10,5% spesa sanitaria
10 miliardi di Euro (0,75% PIL)
Scarsa cultura medico legale e del rischio
del personale S.S.N.
Quali le cause? Un caso?
Approccio da modificare?

21. Una riflessione: il rischio clinicoUna riflessione: il rischio clinico
tra passato e futurotra passato e futuro
Strumento clinico o solo teoria?
Minarini-Corradin 2014
2014, Direttore Sanitario2014, Direttore Sanitario

22. Gestione del rischio.. lGestione del rischio.. l’’apparire non clinicoapparire non clinico
MedicoMedico
OspedalieroOspedaliero
(clinico)(clinico)
Annoiato ai corsi di formazione
attinenti tematiche “non cliniche”
Minarini-Corradin 2014
Difficoltà comunicativa con i cliniciDifficoltà comunicativa con i clinici
Ma si parla lo stesso linguaggio??Ma si parla lo stesso linguaggio??

23. Gli obiettiviGli obiettivi
Risk Manager
Timore
Scarsa conoscenza
Clinici
Spesso al di fuori dal
contesto clinico
Minarini-Corradin 2014
Risk ManagerClinici
“Attori” per
la sicurezza
Regista della sicurezza
Insegna ai clinici a
“recitare”

24. IlIl riskrisk manager: la necessità di unmanager: la necessità di un
cambiamento culturalecambiamento culturale
••Parlare di “MEDICINA”Parlare di “MEDICINA”
••Condividere iCondividere i ““PROBLEMI CLINICIPROBLEMI CLINICI””
••Analisi criticità diAnalisi criticità di ““TUTTI I GIORNITUTTI I GIORNI””
••Approccio semplificatoApproccio semplificato
Risk Manager
“Cosa diavolo avete
combinato??”
La soluzione ora la trovo
IO: FMECA/RCA…
Minarini-Corradin 2014
Risk Manager

25. LL’’evoluzione dellaevoluzione della gestione del rischiogestione del rischio
Minarini-Corradin 2014
Nozionismo
“distanza dalla clinica”
Il passatoIl passato
l’applicazione
“sul campo”
Il futuroIl futuro

26. La strada da seguireLa strada da seguire
Minarini-Corradin 2014
LA GESTIONE DEL RISCHIOLA GESTIONE DEL RISCHIO
e la sua applicazione..e la sua applicazione..
““SUL CAMPOSUL CAMPO””
*Concetto già espresso in riferimento alla “Medicina Legale Clinica” da Benciolini P. in Riv. It. Med. Leg. 27, 451, 2005

27. Area igienisticoArea igienistico--
organizzativaorganizzativa
--““CollettivitàCollettività””
--ValutazioneValutazione ““propro--attivaattiva””
--Prevenzione dellPrevenzione dell’’eventoevento
--““Il singolo casoIl singolo caso””
--ValutazioneValutazione ““reattivareattiva””
--Reazione dopo lReazione dopo l’’eventoevento
Medicina legaleMedicina legale
““classicaclassica””
La duplice visione
Il contributo delle discipline medicheIl contributo delle discipline mediche
Minarini-Corradin 2014
--Prevenzione dellPrevenzione dell’’eventoevento
PercorsiPercorsi
clinicoclinico--assistenzialiassistenziali
--Reazione dopo lReazione dopo l’’eventoevento
Gestione sinistri eGestione sinistri e
contenziosocontenzioso
Safety cultureSafety culture
Gestione del Rischio ClinicoGestione del Rischio Clinico

28. Internista
Chirurgo
Trova lTrova l’’intrusointruso
Risk
Manager
Minarini-Corradin 2014
Nessun intrusoNessun intruso
..nel percorso di..nel percorso di
DiagnosiDiagnosi
CuraCura
RiabilitazioneRiabilitazione
Tutela
&
Sicurezza
•Paziente
•Professionista
•Azienda
Obiettivo comuneObiettivo comune

29. Simple
Unexpected
The power of clinical
scenario
Minarini-Corradin 2014
Unexpected
Concrete
Credible
Emotional
Stories
scenario
Capture their curiosity
Make lesson “stickier”
(more comprehensible and memorable)
fare “sopravvivere” le idee ed i ragionamenti

30. Il coinvolgimento: lIl coinvolgimento: l’’approccio pragmaticoapproccio pragmatico
CLINICI
Dal 2004 al 2014
Troppa teoria
•Complessità
•Difficile applicabilità
•Scarso interesse
IlPassatoIlPassato
GESTIONE DEL
RISCHIO
Minarini-Corradin 2014
•Scarso interesse
L’approccio pragmatico
Volto all’azione
•Semplicità
•Accessibilità
•Applicabilità
•Elevato interesse
IlFuturoIlFuturo
…

31. Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?
DIPARTIMENTI
UNITÀ OPERATIVERISCHIO CLINICO
Lo scenario clinico e le
trappole da evitare
Attinente le tematiche
cliniche della U.O.C.
Minarini-Corradin 2014
Autonomia
Mettere in “allerta” il
clinico
PARLARE LO STESSO LINGUAGGIOPARLARE LO STESSO LINGUAGGIO
Verso…Verso…
LA GESTIONE DEL RISCHIO SULLA GESTIONE DEL RISCHIO SUL ““CAMPOCAMPO””
trappole da evitare cliniche della U.O.C.

32. La strada da seguire..La strada da seguire..
Interventi formativi mirati
“sul campo” in ogni U.O.C.
Discussione trimestraleDiscussione trimestrale
di casistica deldi casistica del
contenzioso medicocontenzioso medico
chi si annoia
non impara
Minarini-Corradin 2014
Attività
CLINICO-ASSISTENZIALE
Dal contenzioso alla
prevenzione
contenzioso medicocontenzioso medico
legale in ognilegale in ogni U.O.C.U.O.C.
Servizio Aziendale h24
Consulenza
Risk Manager
Identificazione
di “trappole” e criticità

33. .. in attesa dei numeri.. in attesa dei numeri
RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI?RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI?
SI
COME?COME?
Guidando i clinici “sul campo”: unica possibilità per una
gestione sicura dell’attività clinico-assistenziale
Minarini-Corradin 2014
PazientiPazienti PersonalePersonale
sanitariosanitario
AZIENDAAZIENDA

34. Minarini-Corradin 2014
Matteo Corradin
Dirigente medico U.O.C. Medicina Legale - Azienda USL di Bologna
E-mail: mcorradin@gmail.com
Twitter: @m_corradin
Andrea Minarini
Direttore U.O.C. Medicina Legale - Azienda USL di Bologna
E-mail: andrea.minarini@ausl.bo.it