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常用藥品配伍禁忌 20170724

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分享常用針劑的配伍禁忌

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常用藥品配伍禁忌 20170724

  1. 1. 常用注射藥品配伍禁忌簡介 加護病房 房日誌查 1
  2. 2. 課程目的 • 簡介常用急救,高警訊與抗生素等藥品 ▫ 途徑,泡製相容性等 2
  3. 3. 注射藥品相容性 • 不同藥品混合調配時,出現 ▫ 物 性或化學性反應而產生質性的改變理 ▫ 如: 澱、混濁、顏色或黏 改變、發泡或產生例 沈 度 相溶的 層液體時稱之為不 兩 相容性不 (incompatibility) 。 3
  4. 4. 心律不整藥品 4
  5. 5. Amiodarone (Cordarone) 150mg/3ml/amp • 機轉 / 分類 : ▫ 阻斷鉀離子通道 / 治療心律不整藥物 • 適用於心室心律不整、心室顫動輔助用藥、心房 顫動 • 可 IV push ,也可 IV drip • 常用稀釋濃度 : ▫ 6 amps/D5W 500 ml = 1.8 mg/ml ▫ 前 6 小時以 33 ml/hr 輸注,後 18 小時以 18 ml/hr ;視病患狀況改為口服投與 (200 mg PO TID) 5 Ref: N Engl J Med. 2007; 356: 935-41.
  6. 6. Adenosine (Adenozer) 6mg/2ml/vial 6 Ref: Adenosine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  7. 7. 升壓劑 7
  8. 8. Norepinephrine (Levophed) 4 mg/4ml/amp • 機轉:刺激 beta1 接受器和 alpha 接受器,增加心 臟收縮力、跳動速度及血管收縮。 • 適應症與劑量: ▫ 低血壓與休克: ▫ 起始劑量: 0.5-1 mcg/min ,依據臨床情況調整劑 量。 ▫ ACLS 的劑量範圍: 0.5-30 mcg/min • 相溶性: NS, D5W, LR (2amp/250 or 500ml) • 不可和 sodium bicarbonate 等鹼性溶液相溶 8 Ref: Norepinephrine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  9. 9. Cyanosis-Norepinephrine 9 Ref: The Annals of Pharmacotherapy 2005 February, Volume 39
  10. 10. Dopamine (Dopamin) 200mg/5ml/amp 作用接受器 劑量 效果 dopamine 接受器 1-5 mcg/kg/min 增加腎血流與尿量 beta1 接受器 5-15 mcg/kg/min 增加腎血流、心跳、 心收縮力和心輸出 alpha 接受器 > 15 mcg/kg/min 血管收縮血壓升高 10 相溶性: NS, D5W, LR 不可和 sodium bicarbonate 等鹼性溶液或含鐵溶液相溶 常見泡法 : 2 or 4 amp/250 or 500 ml Ref: Dopamine: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  11. 11. Dobutamine 250mg/20ml/vial • 強心劑 • 機轉:刺激 beta1 接受器,增加心臟收縮力與跳 動速度。 • 適應症與劑量: ▫ 心臟失償: ▫ IV infusion: 2.5-20 mcg/kg/min; ▫ max: 40 mcg/kg/min ,根據反應做劑量調整。 • 相溶性: NS, D5W, LR (2 amp/250mL) • 不可和 sodium bicarbonate 相溶
  12. 12. 高血壓急症用藥 12 Ref: Bakris, GL. Management of severe asymptomatic hypertension (hypertensive urgencies).
  13. 13. 為什麼 NTG 要用 NTG set? 13 13
  14. 14. NTG 在 PVC 材質的容器或 set 上會吸附 14 14
  15. 15. 化鉀氯 (KCl) 可能發生問題 預防對策 不正確給藥方式, IV bolus 標準化處方的途徑, IV infusion 對護理人員進行教育訓練, 依給藥標準作業流程,禁止 以 IV bolus 投予未稀釋的 KCl 經由 pump 或其他合適且能控 制流速的輸液套給藥 護理站不可常備 KCl 病人補充過量 適時監測電解質濃度,必要 時監測心臟功能 適時從靜脈注射轉換為口服 劑型或停藥 15
  16. 16. Potassium Chloride (KCl) 15% 20 mEq/10 ml/amp 16 Ref: Potassium Chloride: Drug information
  17. 17. KCl 甚麼時候用 pump? 17 一袋中 > 40 mEq KCl > 10 meq/hr Ref: Mount DB. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia. In: UpToDate, Sheridan AM (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2010.
  18. 18. Calcium chloride (Vitacal) Ca: 0.272 mEq/ml, 20ml/amp 18 Ref: Ca gluconate: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
  19. 19. 19 Ceftriaxone 和含 溶液會導致 澱鈣 沉 注意 在 2009 年的 Bradley 等人指出,有觀察到 6 位新生兒 (1-50 天 ) , 因為心肺相關事件而死亡,而且在血管壁上發現有結晶物質或 白色的 澱物。沉 所以在新生兒,小於 28 天的病人是絕不能並用的。 因為曾經有新生兒的肺部和腎臟發現有 澱的情況,導致死亡沉 。 建議不要將兩種藥品混合,甚至透過 Y-site 亦不行。但是在非 新生兒 (<28 天 ) 的病人,兩藥品可以分開前後輸注,但是輸注 管路必須要用相容的溶液進行完全的沖洗。 文獻 建議
  20. 20. 常用抗生素途徑與泡製等整理 20
  21. 21. 第一線   學名 建議可使用途徑 其他 明說 第一線 Gentamicin 40mg/ml 2ml (80mg) IV drip, IM   Clindamycin phosphate 150mg/ml 2ml (300mg) IV drip, IM   Penicillin G Benzathine lecithinized 2.4MIU IM   Penicillin G sod. 3MU IV drip, IM   Oxacillin sod. 1g IV drip, IV push, IM   Amphotericin B 50mg IV drip 使用 D5W 泡製,若為膀胱灌洗, 請用注射用無菌水泡製 Metronidazole 5mg/ml 100ml (500mg) IV drip   Cefazolin sod. 1g IV drip, IV push, IM   21
  22. 22. 第二線 學名 建議使用途徑 第二線 Erythromycin lactobionate 500mg IV drip Ampicillin 1g/Sulbactam 0.5g IV drip, IV push, IM Amoxicillin 1g/Calvulanic acid 0.2g IV drip, IV push Cefmetazole sod. 1g IV drip, IM Cefuroxime 750mg IV drip, IV push, IM Ampicillin 500mg IV drip, IV push, IM 22
  23. 23. 第三線 學名 建議可使用途徑 其他 明說 第三線 Moxifloxacin HCl 1.6mg/ml 250ml (400mg) IV drip   Piperacillin/Tazobactam 2gm/0.25gm IV drip   Piperacillin/Tazobactam 4gm/0.5gm IV drip   Ceftazidime 1gm IV drip, IV push   Ciprofloxacin 2mg/ml 100ml (200mg) IV drip   Ciprofloxacin 2mg/ml 50ml (100mg) IV drip   Levofloxacin 5mg/ml 50ml (250mg) IV drip   Fluconazole 2mg/ml 50ml (100mg) IV drip 一瓶 (100 mg) 需超過 30 分鐘的 滴注時間 Cefepime HCl 0.5g IV drip, IM 靜脈輸注大於 30 分鐘 Cefepime HCl 1gm IV drip, IM 靜脈輸注大於 30 分鐘 Ceftriaxone 500mg IV drip, IM 靜脈輸注大於 30 分鐘 Vancomycin HCl 500mg IV drip 一瓶至少加入 100 ml 的稀釋液 ,並以超過 60 分鐘的流速滴注 Amikacin sulfate 250mg IV drip, IM   Teicoplanin 200mg IV drip, IV push, IM 靜脈輸注大於 30 分鐘 23
  24. 24. 第四線 學名 建議可使用途徑 其他 明說 第四線 Ertapenem 1gm IV drip, IM 可以使用含有葡不 萄糖的稀釋液,不 可以與其他藥品混 合或同時輸注 Meropenem trihydrate 500mg IV drip, IV push   Imipenem/Cilastatin 500mg/500mg IV drip, IM 不可以含乳酸鹽 (Lactate) 之稀釋液 來調配。然而本藥 I.V. 製劑可加入正 在進行靜脈輸注的 含乳酸鹽溶液一同 輸注。 Imipenem/Cilastatin 500mg/500mg IV drip, IM 靜脈輸注大於 30 分鐘 Tigecycline 50mg IV drip   Colistin methanesulfonate 2 MU IV drip, IM, inhalation   linezolid 2mg/ml 300ml IV drip   24
  25. 25. 感恩聆聽 阿嘉小 p : 7011 若有任何問題,歡迎到我的臉書 加護病房 房日誌查 留言 25

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