3. I. GANGGUAN SEREBROVASKULAR
1. ISCHEMI CEREBRI
• OTAK SANGAT SENSITIF THD O2 SIRKULASI
OTAK SANGAT PENTING
• OTAK MENERIMA SUPPLY DARAH SEKITAR 20%
DARI CO
• JIKA DLM WAKTU 4 – 10’ O2 KE OTAK TERGANGGU
KERUSAKAN SEL YG PERMANEN O.K. KEBUT.
METABOLISME SARAF OTAK >>
• ISCHEMIA O2
• CO2 DAN SISA METABOLISME
VASODILATASI PEMB.DARAH (AUTOREGULASI) JIKA
SIRKULASI DG HEBAT AUTOREGULASI TDK
EFEKTIF TETAP ISCHEMI
5. a. OKLUSI PEMBULUH CEREBRAL
• PALING SERING O.K. THROMBUS ATAU EMBOLUS
• SIMPTOM TGT DARI PEMB. DARAH YG TERKENA
• THROMBUS CENDERUNG TERJADI PADA USIA > 50
TH DAN SAAT TIDUR ATAU SEGERA SESAAT
BANGUN TIDUR
• PEMBENTUKAN THROMBUS DIPERMUDAH O.K.
– PERDARAHAN
– PERADANGAN ARTERI
– VISCOSITAS DARAH
MIS. POLYCITEMIA
• PALING SERING DIHUB. DG ATHEROSCLEROSIS
6. • SEDANGKAN EMBOLI BERHUBUNGAN
DG :
– CARDIAC ARRYTHMIA
– MYOCARD INFARCT
– ENDOCARDITIS
– DISFUNGSI KATUP
b. PERDARAHAN PEMB. CEREBRI
• PENYEBAB :
– TEK. DARAH ARTERI
– ANEURYSMA
7. c. DEFISIT SIRKULASI O.K. GANGGUAN
DILUAR SSP
– PENYAKIT PADA JANTUNG YG CO
– MASALAH VASCULER YG MENYEBABKAN
HIPOTENSI
– PENYAKIT SISTEMIK YG MENIMBULKAN :
• HIPOVOLUMIK
• PERTUKARAN GAS
• FUNGSI RESPIRASI
• ANEMIA
• HIPOGLIKEMI
KIRIMAN O2 DAN GLUKOSA KE CEREBRI
8. SUPPLY O2 KE OTAK
ISCHEMIA OTAK
ENERGI BERASAL DARI
GLYCOLISIS ANAEROB
AKUMULASI A. LAKTAT
AKTIVITAS SEL
PERUB. POTENSIAL ELEKTRIC MEMBRAN SEL
AKTIVITAS OTAK
FUNGSI OTAK
9. ISCHEMIK SEMENTARA DG
MANIFESTASI YG TERJADI < 24 JAM
TRANSIENT ISCHEMIC ATTACT (TIA)
ISCHEMIC YG LAMA DISERTAI DG
KERUSAKAN NEURAL YG
IRREVERSIBLE STROKE
10. 10
TANDA DAN GEJALA STROKE
Stroke terbagi menjadi stroke non haemorargik (sumbatan) dan stroke
hemorargik (ruftur pembuluh darah). Tanda dan gejalanya kedua jenis
stroke tersebut sama tergantung pada jenis pembuluh darah daerah apa
yang mengalami gangguan (obtruksi atau ruftur) dan daerah otak mana
yang mengalami gangguan :(Campbell, at all, 1991)
1. Arteri otak bagian tengah : aphasia, disfagia, lapang pandang
menyempit, hemifaresis (tergantung hemisfer kiri atau kanan yang
terganggu)
2. Arteri carotis : tampak lemah, paralisis, parastesia, perubahan sensori,
gangguan penglihatan, ganguan kesadaran, nyeri kepala, aphasia,
ptosis.
3. Arteri vertebrobasilaris : kelemahan pada kanan/kiri badan, paresis
pada area bibir dan mulut, penyempitan lapang pandang, diplopia,
koordinasi terganggu, gangguan bicara, pusing, amnesia dan ataksia.
4. Arteri otak bagian depan : bingung, kelemahan dan parastesia kaki,
inkontinensia, kehilangan koordinasi, gangguan fungsi motorik dan
sensorik, dan perubahan kepribadian (gangguan mental).
5. Arteri otak bagian belakang : gangguan lapang pandang, gangguan
sensori, dyslexia, koma, tidak terjadi paralisis.
11. 11
Lemon & Burke, 2000
Penampang otak dari samping Penampang otak dari bawah
12. 12
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko cedera berhubungan dengan
defisit neurologi.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kemampuan kaki dan
tangan.
3. Gangguan proses fikir berhubungan
dengan kerusakan otak.
13. 13
INTERVENSI KEPERAWATAN
Penanganan jalan nafas, kemampuan nafas, dan cirkulasi.
Pemeriksaan GCS.
Pemeriksaan neurologi dan status mental
Pemeriksaan tanda-tanda vital.
Mempersiapkan ETT
Bila terjadi hipertensi lebih 220 mmHg dan diastol lebih dari 120
mmHg maka konsultasi untuk pemberian nipride (nitroprusside).
Identifikasi tipe stroke.
Mempersiapkan pemeriksaan CT-scan.
Pemberian antikoagulan pada stroke nonhemorargik & Pemberian
trombolisis pada pasien nonhemorargik.
Bila diperlukan untuk pembedahan maka disiapkan untuk
pembedahan intrakrial.
Pemberian posisi kepala lebih tinggi 15-20 derajat.
Pemberian oksigen jika diperlukan.
Pemeriksaan darah lengkap dan ASTRUP.
14. 2. PENINGKATAN TEKANAN
INTRACRANIAL
( TTIK )
• TEKANAN INTRACRANIAL (N) : 4 – 15
mmH2O
• ISI CRANIUM :
–OTAK
–PEMBULUH DARAH
–CSF
JIKA SALAH SATU TEK. INTRA
KRANIAL
16. MEKANISME TTIK
VOL. INTRACRANIAL TEK. INTRACRANIA
COMPRESSI VENA STAGNASI DARAH TEK.
INTRA CRANIAL CBFPERFUSI PaO2,
PaCO2, DAN pH DILATASI PEMB.DRH CEREBRAL
+ EDEMA TEK. INTRACRANIAL
OTAK TERDESAK (DISPLACE) KE BAWAH
MELALUI TENTORIUM (HERNIASI OTAK)
BATANG OTAK TERDESAK
MENEKAN PUSAT VASOMOTOR, A.CEREBRAL POST,
N.OCCULOMOTORIUS, CORTICOSPINAL PATHWAY,
SERABUT RAS
MEKANISME U/ M’TAHANKAN KESADARAN,
PENGATURAN SUHU, TD, HR, RR, PERGERAKAN
TERGANGGU
17. MANIFESTASI KLINIS
• RESTLESSNESS
• KESADARAN
• PERUBAHAN TANDA VITAL
PENEKANAN PUSAT VASOMOTOR
– TEK. SISTOLIK JIKA TIK TERUS DEPRESSI
SERABUT VASOMOTOR TEK.DRH
– TRANSMISI IMPULS S.PARASIMPATIS MELALUI
N.VAGUS KE JANTUNG PULS
– RESPIRASI TGT TK KOMPRESI / KEGAGALAN
BATANG OTAK CHEYNE STOKES
– TEMP.: O.K. KEGAGALAN PUSAT PENGATUR SUHU
SUHU TAK TERKENDALI
18. • GEJALA SENSORIS MOTORIS
KOMPRESI UPPER MOTOR NEURON
PATHWAY (TR. CORTICOSPINAL) INTERUPT
TRANSMISI IMPULS KE LOWER MOTOR
NEURON KELEMAHAN OTOT PROGRESSIF
FUNGSI MOTORIS)
– BABINSKI (+)
– RIGITY
• TTIK TEK. KE MATA MELALUI CSF
KOMPRESI PADA RETINA PUPIL MIDRIASIS
GANGGUAN PENGLIHATAN
• KOMPRESI N.X KONTRAKSI SPASMODIK
DIAFRAGMA
– HICCUPING
– VOMITING
19. DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Perubahan perfusi jaringan cerebral b.d.
tdk adequat suplay darah cerebral
• Pola napas tdak efektif b.d pe↑ TIK
• Gangguan mobilitas fisik b.d. me↓
kesadaran
• Perubahan nutrisi ; kurang dari kubutuhan
b.d. disfagia, kesulitan menelan
• dll
20. II. GANGGUAN KONDUKSI
1.TRAUMA MEDULA SPINALIS
TRAUMA /CEDERA PADA VERTEBRA
CEDERA
PADA MEDULLA SPINALIS
• CEDERA PERUB.VASCULER HIPEREMI,
EDEMA, TEK.DARAH ARTERI ISCHEMIA
MANIFESTASI DISFUNGSI MEDULLA SPINALIS
• CEDERA MEDULLA SPINALIS BISA BERUPA :
– COMPLETE SPINAL CORD INJURY
– INCOMPLETE SPINAL CORD INJURY :
• CENTRAL CORD SYNDROME
• BROWN SQUARD SYNDROME
• ANTERIOR CORD SYNDROME
21. a. COMPLETE SPINAL CORD INJURY
• PENYEBAB :
– KERUSAKAN ANATOMIS MS
– PERDARAHAN
– ISCHEMIA
MYELOPATHY TRANSVERSAL
FUNGSI SENSORIS & MOTORIS
DIBAWAH CEDERA (-)
22. b. INCOMPLETE SPINAL CORD INJURY
• SEBAGIAN MS MASIH INTACT BEBERAPA IMPULS
SENSORY, MOTORIS, PROPIOSEPTIF MAMPU
DIKIRIM KE ATAS/BAWAH MS
1). CENTRAL CORD SYNDROME
– EKSTREMITAS ATAS > TERGANGGU DARI PADA
EKSTREMITAS BAWAH
2) BROWN SQUARD SYNDROME
HANYA SATU SISI MS YG TERKENA
– SISI TUBUH YG CEDERA MENGALAMI
• FUNGSI MOTORIS DAN PROPRIOSEPTIF (-)
• RASA SUHU DAN NYERI (+)
– SISI TUBUH YG BERLAWANAN
• FUNGSI MOTORIS DAN PROPRIOSEPTIF (-)
• RASA SUHU DAN NYERI (+)
23. c. ANTERIOR CORD SYNDROME
• GANGGUAN ALIRAN DARAH DARI A.
SPINALIS ANTERIOR COLUMNA
DORSALIS UTUH (U. PROPRIOSEPTIF)
FUNGSI SENSORIS DAN MOTORIS DIBAWAH
CEDERA (-)
24. MANIFESTASI LAIN
• MS : PUSAT BERBAGAI REFLEX JIKA RUSAK
REFLEX HILANG SPINAL SHOCK
• PUSAT TERENDAH SSO RUSAK FUNGSI SSO
DIBAWAH CEDERA (-)
GGN PENGATURAN SIRKULASI, VASOVAGAL
RESPONS
RESISTENSI PERIFIR, TONUS OTOT TEK VENA
EDEMA
TONUS VASOMOTOR TEK. DARAH ,TONUS
OTOT (-) TRAUMA PADA PEMB.DARAH,
HIPERCOAGULABILITY
THROMBOSIS
FS SENSORIS /(-) WARNING MECHANISM (-)
NYERI
25. 2. INTERVERTEBRAL DISC EXTRUSION
(HNP)
COMPRESSI PADA NUCLEUS PULPOSUS
EKSPULSI KE DLM CAVUM SPINALIS
PENEKANAN PADA MEDULLA SPINALIS
NYERI
26. 3. PENYAKIT INFEKSI
a. TETANUS
PENYEBAB : BACTERI CLOSTRIDIUM
TETANI
EKSOTOXIN DARI BACTERI ALIRAN
DARAH MEDULLA SPINALIS DAN
BATANG OTAK NENGHAMBAT TRANSMISI
IMPULS INHIBISI MOTORIK SPASME
OTOT
27. b. POLIOMYELITIS
• PENYEBAB VIRUS POLIO
VIRUS MENYERANG CORNU ANTERIOR MS
RESPON RADANG PENGHAMBATAN
AKTIVITAS
S. MOTORIS REFLEX REGANG (-)
PARALYSIS, FLACCID
S.S.OTONOM TEK.DARAH , ARRYTHMIA,
DAN RESP FAILURE
28. III. PENYAKIT DEGENERASI PADA
SIST.SARAF
• PERUBAHAN MORFOLOGI AKIBAT
CEDERA NON LETHAL
• BERSIFAT REVERSIBLE KEC. PADA SEL
YG TAK MEMP. KEMAMPUAN
REGENERASI
• BILA BERLANGSUNG LAMA DAN
DERAJATNYA BERAT DPT MENIMBULKAN
KEMATIAN SEL DIGANTIKAN
O.JAR.PENUNJANG & JAR FIBROTIK FS
29. a. MULTIPLE SCLEROSIS
PENYAKIT AUTOIMMUN YG DITANDAI DG
PEMBENTUKAN ANTIBODI THD MYELIN DAN
MENYEBABKAN DEGENERASI PROGRESIF
DEMYELINISASI PADA MS, BATANG OTAK,
CEREBELLUM DAN CEREBRUM TRANSMISI
IMPULS SARAF LAMBAT DAN MENGALAMI
DISTORSI
MANIFESTASI KLINIS :
TERDAPAT EPISODE GANGGUAN MOTORIK,
VISUAL, ATAU SENSORIK YG SEMBUH SECARA
PARSIAL DAN KMD KAMBUH
SEBAGIAN INDIVIDU DPT MENGALAMI
GANGGUAN KOGNITIF ATAU EMOSI
GEJALA SERING DICETUSKAN OLEH STRESS :
PERSALINAN, SAKIT, DEMAM, KELELAHAN
30. b. PARKINSON
DEGENERASI NEURON PENGHASIL DOPAMIN
(BASAL GANGLIA)
DOPAMIN BERPERAN SBG NT INHIBITOR DI
AREA PROYEKSI DARI BASAL GANGLIA KE
SELURUH OTAK
TANPA DOPAMIN CORTEX CEREBRI,
GANGLIA BASALIS, TALAMUS MENGALAMI
STIMULASI O. ACH >>>
TONUS OTOT DITANDAI DG TREMOR DAN
RIGIDITAS, TONUS OTOT WAJAH TERFIKSASI
SPT TANPA EMOSI SEPERTI TOPENG
31. MANIFESTASI KLINIS :
TREMOR PADA SAAT ISTIRAHAT
NGECES
DISFAGIA
AYUNAN LANGKAH TERSERET-SERET
RIGIDITAS DAN KEKAKUAN OTOT
AKINESIA
HILANG REFLEX POSTURAL KEHILANGAN
KESEIMBANGAN DAN KECENDERUNGAN
MEMBUNGKUK
33. DP. 1 :Perubahan perfusi jaringan serebral b d interupsi aliran darah,
gangguan oklusif, hemoragic, vasopasme serebral, edema serebral
• Tujuan
– Mempertahankan tingkat kesadaran
– TTV stabil
• Intervensi
– Observasi status neurologis
– Observasi TTv
– Letakkan kepala dengan posisi agak ditinggikan d
– Pertahankan tirah baring
– Ciptakan lingkungan yang tenang
– Batasi aktivitas klien
– Cegah terjadinya mengejan saat defikasi
– Kolaborasi pemberian Oksigen
– Kolaborasi pemberian Obat sesuai indikasi : antikoagulan,
antihipertensi, pelunak feses
– K/P kolaborasi persiapan pembedahan
34. Kerusakan mobilitas fisik b d kelemahan, parestesia
• Tujuan
– Mempertahankan / meningkatkan kekuatan fungsi bagian
tubuh yang terkena
– Mempertahankan integritas kulit
• Intervensi
– Kaji kemampuan aktivitas klien secara fungsional
– Ubah posisi minimal 2 jam sekali
– Ajarkan latihan gerak aktif dan pasif pada semua
ekstremitas
– Gunakan penyangga lengan ketika klien berada dalam
posisi tegak
– Bantu klien dalam beraktivitas
– Observasi daerah kulit yang terkena penekanan, warna,
edema
– K/p Kolaborasi dengan fisiotherapi
35. Kerusakan komunikasi verbal b d kerusakan sirkulasi serebral,
kehilangan kontrol otot fasial
• Tujuan
– Klien dapat mengindikasikan pemahaman
komunikasi
– Membuat metode komunikasi yang tepat
• Intervensi
– Kaji derajat disfungsi
– Mintalah pasien untuk mengikuti perintah
sederhana
– Tunjukkan obyek dan minta pasien untuk
menyebutkan nama benda tsb
– Berikan metode komunikasi alternatif, mis; menulis
di papan tulis, gambar
– Kolaborasi dengan speech Therapi
36. Kurang perawatan diri b d kehilangan koordinasi otot
• Tujuan
– Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri
dalam tingkat kemampuan mandiri
• Intervensi :
– Kaji kemampuan dan tingkat kemampuan klien
melakukan pemenuhan kebutuhan sehari-hari
– Berikan umpan balik yang positif untuk setiap
usaha yg dilakukan atau keberhasilannya
– Berikan bantuan perawatan diri bila pasien tidak
mampu melakukan sendiri (mandi, bab, bak, dsb)
– Berikan dukungan
– Dekatkan barang-barang kebutuhan klien
37. EVALUASI
– Mempertahankan tingkat kesadaran
– TTV stabil
– Mempertahankan / meningkatkan kekuatan
fungsi bagian tubuh yang terkena
– Mempertahankan integritas kulit
– Klien dapat mengindikasikan pemahaman
komunikasi
– Membuat metode komunikasi yang tepat
– Klien dapat melakukan aktivitas perawatan
diri dalam tingkat kemampuan sendiri
