Nyari kepala dan nyeri fasial dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, baik akut maupun kronis. Beberapa penyebab umum nyeri kepala akut termasuk perdarahan subaraknoid, meningitis, ensefalitis, dan gangguan ocular. Neuralgia trigeminus dan neuralgia postherpetik merupakan penyebab nyeri fasial yang umum. Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis dan penanganannya meliputi obat antiepilepsi dan non-farmasi se

1. NYERI KEPALANYERI KEPALA
Dr. YUDY GOYSAL SpSDr. YUDY GOYSAL SpS

2. DEFENISIDEFENISI
NYERINYERI
 PENGALAMAN SENSORIS & EMOSINALPENGALAMAN SENSORIS & EMOSINAL
 TIDAK MENYENANGKANTIDAK MENYENANGKAN
 KERUSAKAN JARINGANKERUSAKAN JARINGAN // BERPOTENSIBERPOTENSI
RUSAKRUSAK
 SESUAI YANG DIGAMBARKANSESUAI YANG DIGAMBARKAN
N.KEPALA : DI ATAS GARIS ORBITON.KEPALA : DI ATAS GARIS ORBITO
MEATALMEATAL
N. FASIAL : DIBWH GARISN. FASIAL : DIBWH GARIS
ORBITOMEATALORBITOMEATAL

3. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
NNYERI KEPALA :YERI KEPALA :
PERANGSANGAN STRUKTUR PEKAPERANGSANGAN STRUKTUR PEKA
NYERI DI KEPALA ATAU LEHERNYERI DI KEPALA ATAU LEHER
BERUPA :BERUPA :
 TRAKSITRAKSI  DISPLACEMENTDISPLACEMENT
 INFLAMASIINFLAMASI  SPASMESPASME
VASKULERVASKULER  DISTENSI.DISTENSI.

4. STRUKTUR PEKASTRUKTUR PEKA
NYERI INTRAKRANIALNYERI INTRAKRANIAL
 SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)SINUS VENOSUS (SINUS SAGITALIS)
 A.A. MENINGEA ANTERIOR DAN MEDIAMENINGEA ANTERIOR DAN MEDIA
DURAMATER DASAR TENGKORAKDURAMATER DASAR TENGKORAK
 N. V, N. IX, N. XN. V, N. IX, N. X
 AA. CAROTIS INTERNA DAN CABANG-. CAROTIS INTERNA DAN CABANG-
CABANGNYA SEKITAR SIRKULUSCABANGNYA SEKITAR SIRKULUS
WILLISIWILLISI
 SUBSTANSIA GRISEASUBSTANSIA GRISEA
PERIAQUADUCTALPERIAQUADUCTAL
BATANG OTAKBATANG OTAK
 NNUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUSUKLEUS SENSORIS DARI TALAMUS

5. STRUKTUR PEKASTRUKTUR PEKA
NYERINYERI
EKSTRAKRANIALEKSTRAKRANIAL
PERIOSTEUM TENGKORAKPERIOSTEUM TENGKORAK
KKULIT, JARINGAN SUBKUTANEUS,ULIT, JARINGAN SUBKUTANEUS,
OTOTOTOT
AARTERI, NRTERI, NERVUS C2ERVUS C2 DAN C3DAN C3
KKUDUK, MATA, TELINGA, GIGI,UDUK, MATA, TELINGA, GIGI,
SSINUS PARANASALIS,INUS PARANASALIS,
OROPHARYNX DAN RONGGAOROPHARYNX DAN RONGGA
HIDUNGHIDUNG

6. STRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKASTRUKTUR STRUKTUR TIDAK PEKA
NYERINYERI
 TULANG KEPALATULANG KEPALA
 PPARENCHIM OTAKARENCHIM OTAK
 EPENDIM VENTRIKELEPENDIM VENTRIKEL
 PLEXUS CHOROIDEUSPLEXUS CHOROIDEUS
 DURAMATERDURAMATER KKONVEKSITASONVEKSITAS
OTAKOTAK

7. PROYEKSIPROYEKSI
NYERINYERI
 NYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAKNYERI BANGUNAN INTRAKRANIAL TIDAK
DIRASAKAN DALAM RONGGA TENGKORAKDIRASAKAN DALAM RONGGA TENGKORAK
MELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYAMELAINKAN DIRUJUK KEBAGIAN LAINNYA
 NYERI 2/3NYERI 2/3 KRANIUMKRANIUM ((FOSSA KRANIUMFOSSA KRANIUM
DEPANDEPAN,, TENGAHTENGAH,, SUPRA TENTORIALSUPRA TENTORIAL))
DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL,DIPROYEKSIKAN DI DAERAH FRONTAL,
PARIETRAL DAN TEMPORAL.PARIETRAL DAN TEMPORAL.
NYERINYERI  N. VN. V
 NYERI INFRA TENTORIALNYERI INFRA TENTORIAL ((FOSSAFOSSA
POSTERIORPOSTERIOR)) DIPROYEKSIKAN KEDIPROYEKSIKAN KE
BELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIANBELAKANG TELINGA, DI ATAS PERSENDIAN
CERVICO- OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUKCERVICO- OCCIPITAL, BAGIAN ATAS KUDUK
ATAU TENGGOROKAN (NEURALGIAATAU TENGGOROKAN (NEURALGIA
GLOSSOPHARYNGEAL).GLOSSOPHARYNGEAL).
NYERINYERI  N.IX, X, C1, C2 DAN C3.N.IX, X, C1, C2 DAN C3.

8. PENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERIPENYEBAB NYERI KEPALA DAN NYERI
FACIALFACIAL
ONSET AKUTONSET AKUT
** SERINGSERING
 Perdarahan Subarachnoid (PSA)Perdarahan Subarachnoid (PSA)
 CVD lainnya : EmboliCVD lainnya : Emboli
 Meningitis atau EnsefalitisMeningitis atau Ensefalitis
 Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)Gangguan ocular (glaucoma, iritis akut)
** JARANGJARANG
 KejangKejang
 Punksi lumbalPunksi lumbal
 Ensefalopati hipertensiEnsefalopati hipertensi
 CoitusCoitus

9. ONSETONSET
SUBAKUTSUBAKUT
 Arteritis temporalis (Giant cell)Arteritis temporalis (Giant cell)
 Massa intrakranial ( tumor, hematomaMassa intrakranial ( tumor, hematoma
subdural, abces)subdural, abces)
 Pseudotumor cerebri (benign intracranialPseudotumor cerebri (benign intracranial
hypertension)hypertension)
 Neuralgia trigeminusNeuralgia trigeminus
 Neuralgia postherpetikNeuralgia postherpetik
 HipertensiHipertensi
 ““Atypical facial pain”Atypical facial pain”

10. KRONIKKRONIK
Tension headacheTension headache
MigrainMigrain
Cluster headacheCluster headache
““Cervical spine disease”Cervical spine disease”
SinusitisSinusitis
““Dental disease”Dental disease”

11. NEURALGIA TRIGEMINUSNEURALGIA TRIGEMINUS
DEFINISI :DEFINISI :
SSerangan nyeri facial yang khas N.V,erangan nyeri facial yang khas N.V,
baik mengenai satu cabang atau lebih,baik mengenai satu cabang atau lebih,
paroksismal berupa rasa nyeri tajamparoksismal berupa rasa nyeri tajam
seperti ditusuk atau disetrum listrikseperti ditusuk atau disetrum listrik ,,
berlangsung beberapa detik, jarang lebihberlangsung beberapa detik, jarang lebih
dari 20 - 30 detik, diikuti masadari 20 - 30 detik, diikuti masa
penyembuhan beberapa detik sampai 1penyembuhan beberapa detik sampai 1
menitmenit dan diikuti serangan berikutnya,dan diikuti serangan berikutnya,
sering disertai lakrimasi dan kontraksisering disertai lakrimasi dan kontraksi
otot-otot, diluar serangan sama sekaliotot-otot, diluar serangan sama sekali
tidak dirasakan nyeri tersebuttidak dirasakan nyeri tersebut (Rose,CF.(Rose,CF.
1997)1997)

12. PENYEBABPENYEBAB
::
1.1. TIPE IDIOPATIKTIPE IDIOPATIK ::
TTANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)ANDA KELAINAN NEUROLOGI (-)
2.2. TIPE SIMTOMATIKTIPE SIMTOMATIK ::
TTANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+)ANDA KELAINAN NEUROLOGIS (+)
PENYEBAB :PENYEBAB :
TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN,TUMOR SUDUT SEREBELOPONTIN,
TUMOR N.VTUMOR N.V,, MALFORMASIMALFORMASI
VASCULAR, MULTIPLE SKLEROSISVASCULAR, MULTIPLE SKLEROSIS ,,
DLLDLL

13. GAMBARANGAMBARAN
KLINIKKLINIK
 KARAKTER NYERIKARAKTER NYERI : TAJAM, MENUSUK: TAJAM, MENUSUK
SEPERTISEPERTI
KILATKILAT // SETRUMSETRUM
LISTRIKLISTRIK
 LOKASILOKASI : DISTRIBUSI N.V,: DISTRIBUSI N.V,
TERSERINGTERSERING
V2 DIIKUTI V3V2 DIIKUTI V3
 PENYEBARANPENYEBARAN : AREA N.V, UNILATERAL: AREA N.V, UNILATERAL
(97%)(97%)
 PERIODISITASPERIODISITAS : PAROKSISMAL: PAROKSISMAL
 DURASI SERANGANDURASI SERANGAN : < 20-30 DTK, PERIODE: < 20-30 DTK, PERIODE
SEMBUHSEMBUH
DTK- 1 MENITDTK- 1 MENIT
 TINGKATAN SAKITTINGKATAN SAKIT :: SANGAT SAKITSANGAT SAKIT
 FAKTOR PROVOKATORFAKTOR PROVOKATOR :: RABA RINGAN,RABA RINGAN,
MENGUNYAH, MENGGIGIT, TRIGGER ZONES : HIDUNGMENGUNYAH, MENGGIGIT, TRIGGER ZONES : HIDUNG
DAN MULUTDAN MULUT
 FAKTOR MENGURANGIFAKTOR MENGURANGI :: OBAT ANTI KONVULSAN,OBAT ANTI KONVULSAN,
ANESTESI LOKALANESTESI LOKAL

14. DIAGNOSADIAGNOSA
BANDINGBANDING
 POST HERPETIC NEURALGIAPOST HERPETIC NEURALGIA
 CLUSTER HEADACHE, MIGRAINCLUSTER HEADACHE, MIGRAIN
 GLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIAGLOSSOPHARYNGEAL NEURALGIA
 KELAINAN TEMPOROMANDIBULARKELAINAN TEMPOROMANDIBULAR
(COSTEN’S SYNDROME)(COSTEN’S SYNDROME)
 SINUSITISSINUSITIS
 GIANT CELL ARTERITISGIANT CELL ARTERITIS
 ATYPICAL FACIAL PAINATYPICAL FACIAL PAIN

15. PENGOBATAPENGOBATA
NN
1.1. MEDIKAMENTOSA :MEDIKAMENTOSA :
OBAT ANTI EPILEPSIOBAT ANTI EPILEPSI : KARBAMASEPIN: KARBAMASEPIN
(DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN,(DRUG OF CHOICE), PHENYTOIN,
KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, ,KLONASEPAM, ASAM VALPROAT, ,
LAMOTRIGINE.LAMOTRIGINE.
MUSCLE RELAXANTMUSCLE RELAXANT : BACLOFEN: BACLOFEN
2.2. NON MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA
AKUPUNTURAKUPUNTUR
PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

16. NEURALGIANEURALGIA
GLOSSOPHARYNGEALGLOSSOPHARYNGEAL
1.1. SAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILATSAKIT YANG HEBAT, TAJAM SEPERTI KILAT
2.2. UNILATERAL PADAUNILATERAL PADA DISTRIBUSI N.IXDISTRIBUSI N.IX
(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS(OROPHARYNGS, TONSIL, LIDAH, MEATUS
AUDITORIUS)AUDITORIUS)
3.3. PAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUKPAROKSISMAL, SERANGAN DALAM BENTUK
KELOMPOKKELOMPOK
4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN,4. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN,
MENELAN, BERBICARAMENELAN, BERBICARA
5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN5. DISEMBUHKAN OLEH ANTI KONVULSAN
6. TAK ADA KELAINAN KLINIS6. TAK ADA KELAINAN KLINIS

17. NEURALGIA POST HERPETIKNEURALGIA POST HERPETIK
1.1. DIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAIDIAWALI ERUPSI KULIT VESIKULER SESUAI
DISTRIBUSI DERMATOMDISTRIBUSI DERMATOM
2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN2. NYERI BAKAR YANG HEBAT DENGAN
EKSASERBASI YANG TAJAMEKSASERBASI YANG TAJAM
3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG3. UNILATERAL, BIASANYA AREA N.V CABANG
11
4. KONTINYU4. KONTINYU
5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN5. DIPROVOKASI OLEH RABA RINGAN
6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYN6. BERASSOSIASI DENGAN ALLODYN IIAA
7. BIASANYA TERDAPAT GANGGUAN7. BIASANYA TERDAPAT GANGGUAN
SENSORIK,SENSORIK, REFLEKS KORNEAREFLEKS KORNEA
8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH8. DISEMBUHKAN / DIRINGANKAN OLEH
ACYCLOVIR, KORTICOSTEROID,ACYCLOVIR, KORTICOSTEROID,
ANTIDEPRESANTANTIDEPRESANT

18. GIANT CELLGIANT CELL
ARTERITISARTERITIS
1.1. JARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUNJARANG DIBAWAH UMUR 50 TAHUN
2.2. INFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUTINFLAMASI GRANULAMATOUS SUB AKUT
( LIMFOSIT, NEUTROFIL,( LIMFOSIT, NEUTROFIL,
DAN GIANT CELL)DAN GIANT CELL)
3.3. BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE,BERHUBUNGAN DENGAN MALAISE,
MYALGIA,MYALGIA, BBBB ↓↓, DEMAM (POLYMYALGIA, DEMAM (POLYMYALGIA
RHEUMATICA COMPLEX)RHEUMATICA COMPLEX)
4.4. NYERI HEBAT, BERDENYUT DANNYERI HEBAT, BERDENYUT DAN
MENYENGATMENYENGAT
5.5. UNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALISUNI ATAU BILATERAL AREA TEMPORALIS
6.6. INTERMITTEN ATAU KONTINYUINTERMITTEN ATAU KONTINYU
7.7. DIDIPERBERAT BILA MENGUNYAHPERBERAT BILA MENGUNYAH
8.8. MEMBAIK DENGAN STEROIDMEMBAIK DENGAN STEROID
9.9. TAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DANTAMPAK ARTERI YANG MENEBAL DAN
BERKELOK-KELOKBERKELOK-KELOK

19. ATYPICAL FACIALATYPICAL FACIAL
PAINPAIN
GEJALA DAN TANDA KHASGEJALA DAN TANDA KHAS
1. NYERI YANG BERVARIASI1. NYERI YANG BERVARIASI
2. LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE2. LOKASI BERVARIASI DARI UNILATERAL KE
SELURUH WAJAHSELURUH WAJAH
3. KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM3. KONTINYU DENGAN EKSASERBASI TAJAM
4. DIPROVOKASI OLEH STRESS4. DIPROVOKASI OLEH STRESS
5. DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG5. DISEMBUHKAN DENGAN TERAPI YANG
TEPATTEPAT
6. SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI6. SERINGKALI BERASSOSIASI DENGAN NYERI
DITEMPAT LAIN TUBUHDITEMPAT LAIN TUBUH

20. TENSIONTENSION
HEADACHEHEADACHE
NAMA LAIN :NAMA LAIN :
 NYERI KEPALA TEGANG OTOTNYERI KEPALA TEGANG OTOT
(NKTO)(NKTO)
 MUSCLE CONTRACTION HEADACHEMUSCLE CONTRACTION HEADACHE
 PSYCHOMYOGENIC HEADACHEPSYCHOMYOGENIC HEADACHE
 STRESS HEADACHESTRESS HEADACHE
 ESSENTIAL HEADACHEESSENTIAL HEADACHE
 IDIOPATHIC HEADACHEIDIOPATHIC HEADACHE
 PSYCHOGENIC HEADACHEPSYCHOGENIC HEADACHE

21. KLASSIFIKASI :KLASSIFIKASI :
The Internatinal Headache Society (1988The Internatinal Headache Society (1988 ))
1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK1. NYERI KEPALA TEGANG EPISODIK
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUANA. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOTOTOT
PERIKRANIALPERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGANB. TAK BERHUBUNGAN DENGAN
GANGGUANGANGGUAN
OTOTOTOT PERIKRANIALPERIKRANIAL
2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS2. NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIS
A. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUANA. BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN
OTOTOTOT
PERIKRANIALPERIKRANIAL
B. TAK BERHUBUNGAN DENGANB. TAK BERHUBUNGAN DENGAN
GANGGUANGANGGUAN
OTOT PERIKRANIALOTOT PERIKRANIAL
3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK3. NYERI KEPALA TEGANG OTOT YANG TIDAK

22. PATOGENESISPATOGENESIS
 PATOGENESISPATOGENESIS YANG PASTI BELUMYANG PASTI BELUM
DIKETAHUIDIKETAHUI
 FAKTOR PSIKOLOGIKFAKTOR PSIKOLOGIK : KETERGANTUNGAN,: KETERGANTUNGAN,
GGN SEXUALITAS, GANGGUANGGN SEXUALITAS, GANGGUAN
PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME,PENGENDALIAN DIRI, BROKEN HOME,
BROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJABROKEN MARRIAGES, CATATAN KERJA
YANG JELEK.YANG JELEK.
 TEST PSIKOLOGISTEST PSIKOLOGIS --> ANXIETY, DEPRESI,--> ANXIETY, DEPRESI,
HYPOCHONDRIASISHYPOCHONDRIASIS
 KONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANGKONTRAKSI OTOT PERIKRANIAL YANG
BERKEPANJANGANBERKEPANJANGAN
 FAKTOR VASCULARFAKTOR VASCULAR : TIDAK TERBUKTI: TIDAK TERBUKTI
 FAKTOR HORMONALFAKTOR HORMONAL : KADAR TROM BOSIT: KADAR TROM BOSIT
RENDAH --> MEKANISME KONTROL NYERIRENDAH --> MEKANISME KONTROL NYERI

23. GAMBARANGAMBARAN
KLINIKKLINIK
 BILATERAL, INTENSITASNYABILATERAL, INTENSITASNYA RINGANRINGAN
SAMPAI SEDANGSAMPAI SEDANG
 RASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANGRASA NYERI : DIIKAT, DITINDIH BARANG
BERAT, PERASAAN TIDAK ENAK DI KEPALABERAT, PERASAAN TIDAK ENAK DI KEPALA
TERUTAMA DAERAH FRONTAL DANTERUTAMA DAERAH FRONTAL DAN
TENGKUKTENGKUK
 NYERI BERTAMBAHNYERI BERTAMBAH  SIANG / SORE,SIANG / SORE,
BERKURANG SETELAH ISTIRAHATBERKURANG SETELAH ISTIRAHAT
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIKPEMERIKSAAN NEUROLOGIK  NORMALNORMAL

24. DIAGNOSISDIAGNOSIS
 MINIMAL ADA 10 X SERANGAN NYERIMINIMAL ADA 10 X SERANGAN NYERI
KEPALA SEPERTI DIATASKEPALA SEPERTI DIATAS
 TIDAK ADA NAUSEA DAN VOMITUSTIDAK ADA NAUSEA DAN VOMITUS
 TIDAK ADA FONOFOBIA DAN FOTOFOBIA,TIDAK ADA FONOFOBIA DAN FOTOFOBIA,
KALAU ADA HANYA SALAH SATUKALAU ADA HANYA SALAH SATU
 GGN OTOT PERIKRANIAL (PALPASI / EMG)GGN OTOT PERIKRANIAL (PALPASI / EMG)
 BERHUBUNGANBERHUBUNGAN  MCH,MCH,
TIDAK BERHUBUNGANTIDAK BERHUBUNGAN  PSYCHOGENICPSYCHOGENIC
H.H. HEHE
 JIKA NYERI KEPALAJIKA NYERI KEPALA  MINIMAL 15 HARIMINIMAL 15 HARI
/BULAN DAN BERLANGSUNG LEBIH 6 BULAN/BULAN DAN BERLANGSUNG LEBIH 6 BULAN
 NYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIKNYERI KEPALA TEGANG OTOT KRONIK
 NYERI KEPALA TEGANG OTOT TIDAKNYERI KEPALA TEGANG OTOT TIDAK
TERKLASSIFIKASIKANTERKLASSIFIKASIKAN  GEJALA KLINISGEJALA KLINIS
MIRIP TETAPI TIDAK MEMENUHI SYARATMIRIP TETAPI TIDAK MEMENUHI SYARAT
DIAGNOSISDIAGNOSIS

25. PENATALAKSANAAPENATALAKSANAA
NN
PENDEKATANPENDEKATAN
 PSIKOLOGIKPSIKOLOGIK  PSIKOTERAPIPSIKOTERAPI
 FISIOLOGIKFISIOLOGIK  FISIOTERAPIFISIOTERAPI
RELAKSASI, MASASE, KOMPRES,RELAKSASI, MASASE, KOMPRES,
FARMAKOLOGIKFARMAKOLOGIK
 ANALGESIKANALGESIK
 SEDATIVASEDATIVA
 MINOR TRANQUILIZERS)MINOR TRANQUILIZERS)
AKUPUNGTUR DLL.AKUPUNGTUR DLL.

26. MIGRENMIGREN
DEFINISI :DEFINISI :
 Nyeri kepala yang bersifat familialNyeri kepala yang bersifat familial
dengan karakteristik serangan yangdengan karakteristik serangan yang
berulang-ulang, serta intensitas,berulang-ulang, serta intensitas,
frekuensi dan lamanya sangat bervariasi.frekuensi dan lamanya sangat bervariasi.
 Nyeri kepala biasanyaNyeri kepala biasanya unilateralunilateral,,
umumnya disertaiumumnya disertai anoreksia, mualanoreksia, mual dandan
muntahmuntah, dalam beberapa kasus didahului, dalam beberapa kasus didahului
/ bersamaan dengan gangguan/ bersamaan dengan gangguan
neurologikneurologik

27. KLASIFIKASI :KLASIFIKASI :
The International Headache Society (1988) :The International Headache Society (1988) :
11. Migren tanpa aura (migren umum). Migren tanpa aura (migren umum)
2. Migren dengan aura (migren klasik)2. Migren dengan aura (migren klasik)
a. Migren dengan aura yang tipikala. Migren dengan aura yang tipikal
b. Migren dengan aura yang diperpanjangb. Migren dengan aura yang diperpanjang
c. Migren hemiplegia familialc. Migren hemiplegia familial
d. Migren basilarisd. Migren basilaris
e. Migren aura tanpa nyeri kepalae. Migren aura tanpa nyeri kepala
f. Migren dengan awitan aura akutf. Migren dengan awitan aura akut
3. Migren oftalmoplegik3. Migren oftalmoplegik
4. Migren retinal4. Migren retinal
5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial5. Migren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial
6.6. Migren dengan komplikasiMigren dengan komplikasi
a. Status migrena. Status migren
- Tanpa klbihan ppenggunaan obat- Tanpa klbihan ppenggunaan obat
- Kelebihan ppenggunaan obat migren- Kelebihan ppenggunaan obat migren
b. Infark migrenb. Infark migren
7. Migren yang tidak terklasifikasikan7. Migren yang tidak terklasifikasikan

28. PATOGENESISPATOGENESIS
 Belum diketahui secara jelasBelum diketahui secara jelas
 Reaksi neurovaskular terhadapReaksi neurovaskular terhadap
perubahanperubahan mmendadakendadak di dalamdi dalam
lingkungan eksternal maupun internallingkungan eksternal maupun internal
 Ambang migren tergantung antaraAmbang migren tergantung antara
keseimbangan eksitasi dan inhibisikeseimbangan eksitasi dan inhibisi padapada
berbagai tingkatan sistem sarafberbagai tingkatan sistem saraf
 RefleksRefleks ttrigeminovaskularrigeminovaskular yang tidakyang tidak
stabilstabil dengandengan cacat segmentalcacat segmental pada jalurpada jalur
kontrol nyerikontrol nyeri
 HasilHasil : interaksi batangng otak dan: interaksi batangng otak dan
pembuluh darah kranialpembuluh darah kranial  migrenmigren

29. PREVALENSIPREVALENSI
Bervariasi berdasarkan umur danBervariasi berdasarkan umur dan
jenis kelaminjenis kelamin
Kanak – kanakKanak – kanak  dewasa, jarang >dewasa, jarang >
40 tahun40 tahun
Umumnya wanita (65-75 %)Umumnya wanita (65-75 %)

30. GAMBARAN KLINIK DANGAMBARAN KLINIK DAN
KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS

31. 1.1. Kriteria diagnosis migren tanpa auraKriteria diagnosis migren tanpa aura
A. Sekurang-kurangnyaA. Sekurang-kurangnya 1010 kali serangankali serangan
yang termasuk B-Dyang termasuk B-D
B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72B. Serangan nyeri kepala antara 4 – 72
jam dan diantara serangan tidak adajam dan diantara serangan tidak ada
nyeri kepalanyeri kepala
C. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristikC. Sekurang-kurangnya 2 dari karakteristik
di bawah inidi bawah ini
1. Lokasi unilateral1. Lokasi unilateral
2. Sifatnya berdenyut2. Sifatnya berdenyut
3. Intensitas sedang sampai berat3. Intensitas sedang sampai berat
4. Diperberat oleh kegiatan fisik4. Diperberat oleh kegiatan fisik

32. D. Selama serangan sekurang-kurangnya adaD. Selama serangan sekurang-kurangnya ada
satusatu
dari yang tersebut dibawah ini :dari yang tersebut dibawah ini :
1. Mual atau dengan muntah1. Mual atau dengan muntah
2. Fotofobia atau dengan fonofobia2. Fotofobia atau dengan fonofobia
E. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb diE. Sekurang-kurangnya ada satu dari yang tsb di
bawah ini :bawah ini :
1. Riwayat, pem1. Riwayat, pem .. fisik dan neurologik tidakfisik dan neurologik tidak
menunjukkan adanya kelainan organikmenunjukkan adanya kelainan organik
2. Riwayat, pem2. Riwayat, pem .. fisik dan neurologik didugafisik dan neurologik diduga
adaada
kelainan organik, tetapi pemeriksaankelainan organik, tetapi pemeriksaan
neuroimaging dan pemeriksaan tambahanneuroimaging dan pemeriksaan tambahan
lainnya tidak menunjukkan kelainanlainnya tidak menunjukkan kelainan

33. 2. KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA2. KRITERIA DIAGNOSIS MIGREN DENGAN AURA
A. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalamA. Sekurang-kurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam
B.B.
B.B. Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb.Sekurang-kurangnya terdapat 3 dari 4 karaktristik tsb.
DiDi bawah ini :bawah ini :
1. Satu atau lebih gejala aura yang1. Satu atau lebih gejala aura yang reversibelreversibel yangyang
menunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang otakmenunjukkan disfungsi hemisfer dan atau batang otak
2. Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih2. Sekurang-kurangnya satu gejala aura berkembang lebih
4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-4 menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersama-
samasama
3. Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari3. Tidak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari
60 menit; bila dari satu geejala aura terjadi, durasinya60 menit; bila dari satu geejala aura terjadi, durasinya
lebih lama.lebih lama.
4. Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas4. Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas
nyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadinyeri < dari 60 menit, tetapi kadang-kadang dapat terjadi
sebelum aurasebelum aura

34. C. Sekurang-kurangnya terdapat satuC. Sekurang-kurangnya terdapat satu
dari yang tersebut di bawah ini :dari yang tersebut di bawah ini :
1. Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik1. Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologik
tidak menunjukkan kelainan organik.tidak menunjukkan kelainan organik.
2.2. Riwayat, pemeriksaan fisik dan neurologikRiwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik
diduga menunjukkan kelainan organik,diduga menunjukkan kelainan organik,
tetapitetapi
pemeriksaan neuroimaging danpemeriksaan neuroimaging dan
pemeriksaanpemeriksaan
tambahan lainnya tidak menunjukkantambahan lainnya tidak menunjukkan
kelainankelainan..

35. KOMPLIKASI MIGRENKOMPLIKASI MIGREN
1.1. STATUS MIGRENSTATUS MIGREN ::
Serangan migren > 72 jamSerangan migren > 72 jam  R/ sebagaimana mestinyaR/ sebagaimana mestinya
R/ dengan dosis maksimalR/ dengan dosis maksimal  nyeri kepalanyeri kepala
Contoh : - Ergotamin > 30 mg/bulanContoh : - Ergotamin > 30 mg/bulan
- Aspirin > 45 gr / bulan- Aspirin > 45 gr / bulan
- Morfin > 2X / bulan- Morfin > 2X / bulan
- Diazepam > 300 mg / bulan- Diazepam > 300 mg / bulan
2.2. INFARK MIGRENINFARK MIGREN
Kriteria migren dengan auraKriteria migren dengan aura
Disertai defisit neurologik menetap setelah 3 mingguDisertai defisit neurologik menetap setelah 3 minggu
CT. ScanCT. Scan  HipodensitasHipodensitas
Faktor risiko (-)Faktor risiko (-)  Angiografi, pem. Jantung dan darahAngiografi, pem. Jantung dan darah

36. DIAGNOSIS BANDING :DIAGNOSIS BANDING :
Migren tanpa auraMigren tanpa aura
Tension headacheTension headache
Cluster HeadacheCluster Headache
TIATIA

37. FAKTOR PENCETUS SERANGANFAKTOR PENCETUS SERANGAN
 Trauma, stress psikogenik, gangguanTrauma, stress psikogenik, gangguan
tidurtidur
 Kelelahan, IklimKelelahan, Iklim
 Beberapa jenis makanan yangBeberapa jenis makanan yang
mengandung tiramin / MSGmengandung tiramin / MSG
 Minuman (alkohol, coklat)Minuman (alkohol, coklat)
 Bau yang merangsangBau yang merangsang
 Menstruasi, pil kontrasepsiMenstruasi, pil kontrasepsi
 Perubahan barometrikPerubahan barometrik

38. TERAPITERAPI
TUJUANTUJUAN
 Membantu penyesuaian psikologik danMembantu penyesuaian psikologik dan
fisiologikfisiologik
 Mencegah berlanjutnya dilatasi arteriMencegah berlanjutnya dilatasi arteri
ekstra kranial tanpa mengurangi aliranekstra kranial tanpa mengurangi aliran
darah ke otak.darah ke otak.
 Mencegah vasokonstriksi arteriMencegah vasokonstriksi arteri
intrakranialintrakranial  perbaiki ADOperbaiki ADO
 Menghambat aksi mediator humoral :Menghambat aksi mediator humoral :
serotonin, histaminserotonin, histamin

39. TERAPITERAPI
MEDIKAMENTOSAMEDIKAMENTOSA
1.1. TERAPI TAHAP AKUTTERAPI TAHAP AKUT
TUJUAN : MENGATASI RASA NYERITUJUAN : MENGATASI RASA NYERI
AKIBATAKIBAT
SERANGANSERANGAN MIGRENMIGREN
R/ ERGOTAMINR/ ERGOTAMIN
 MENGHAMBAT REUPTAKE NOREPINEFRINMENGHAMBAT REUPTAKE NOREPINEFRIN
BEBASBEBAS ERAT HUBUNGANNYA RESEPTORERAT HUBUNGANNYA RESEPTOR
ADRENERGIK ALFAADRENERGIK ALFA 
VASOKONSTRIKSIVASOKONSTRIKSI PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH
PERIFER (OTOTPERIFER (OTOT
POLOS P.D KULIT KEPALA)POLOS P.D KULIT KEPALA)
 DOSISDOSIS : SAAT SERANGAN 1- 2 MG,: SAAT SERANGAN 1- 2 MG,
DILANJUTKAN 2 MG /1JAMDILANJUTKAN 2 MG /1JAM  6 MG DALAM 16 MG DALAM 1
X SERANGAN.X SERANGAN.
R/ NON SPESIFIKR/ NON SPESIFIK : ANALGESIK, SEDATIVA,: ANALGESIK, SEDATIVA,
OBAT ANTI CEMASOBAT ANTI CEMAS

40. Terapi profilaktif
Tujuan : mencegah terjadinya serangan akut
R/ - Metisergid maleat (anti serotonin)
- Siproheptadin maleat
- Siproheptadin Hidroklorida
- Pizotifen
- Propranolol
TERAPI TANPA OBAT
1. Fisioterapi : Terapi relaksasi
2. Yoga, Meditasi dan hipnotis