Salon a 14 kasim 11.30 12.30 atilla ss-05

1. Atilla Kara, İsa Sahar, Mehmet N. Güllü, Kezban Özmen Süner, Kazım Rollas,
Burçin Halaçlı, Ebru Ortaç, Serpil Öcal, Arzu Topeli
Hacettepe Üniversitesi Yoğun Bakım Eğitim Programı
14.11.2014

2.  Yoğun bakım ünitelerinde en önemli mortalite-morbidite
nedeni enfeksiyonlardır.
 Antibiyotiklerin doğru, uygun dozda ve sürede
kullanımı; yoğun bakımda karşılaşılan enfeksiyonların
kontrolünde, dirençli mikroorganizmaların
önlenmesinde ve tedavisinde çok önemlidir.
 Bu çalışma yoğun bakımda antibiyotik kullanımının
boyutunun tespit edilmesi amacıyla yapılmış,
tanımlayıcı bir çalışma olarak tasarlanmıştır.

3.  Hacettepe Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun
Bakım Ünitesine bir yıl içinde yatan, ve
antibiyotik kullanan tüm hastaların verileri
retrospektif olarak değerlendirildi.
 Çalışma öncesi etik kurul onayı alındı
(GO 14/191-29).

5. Demografik Özellikler Hasta (n=118)
Yaş (ortalama±SS) 62,4±18,1
Cins erkek 62 (%52,5)
APACHE II 18,2±7,5
Giriş SOFA 5,4±2,8
Hastaneye ilk başvuru
Acil servis
Servis
Dış merkez yoğun bakım sevk
%75,4
%20,4
%4,2
Yoğun bakım yatış neden
Solunum yetmezliği
Sepsis
Diğer
76 (%64)
27 (%23)
15 (%13)
Ko-morbiditeler
Konjestif kalp yetmezliği
Kronik akciğer hastalığı
47 (%40)
46 (%39)
21(%18)
28 (%23)
29 (%24)

6. Yoğun bakım öncesi bulgular Hasta %
Yoğun bakım öncesi antibiyotik kullanımı
80,5
Yoğun bakım öncesi antibiyotik başlanma
nedeni
Pnömoni
Sepsis
KOAH alevlenme
Diğer
60,2
8,5
12,7
18,6
Yoğun bakım öncesi kültür taraması 72,6

7. Yoğun bakım
kültür üreme p değeri
Var Yok
Yoğun bakım
öncesi
antibiyotik
Kullanımı
Var
% 48,4
(n=46)
%51,6
(n=49)
0,28
Yok
%73,9
(n=17)
%26,1
(n=6)

8. Yoğun bakımda antibiyotik kullanımı Hasta %
Yoğun bakım kabulünde antibiyotik değişimi 34,7
Yoğun bakım süresince antibiyotik değişimi 65,2
Yoğun bakım süresince antibiyotik değişim
sayısı
1
2
>3
39,0
14,4
11,8

9. Kültürde üreyen mikroorganizmalar ve üreme
odakları
%
Yoğun bakım kültür üremeleri 41,5
Yoğun bakım kültürlerinde üreyen en sık
mikroorganizmalar
Acinetobacter baumanii
Enterococcus spp
Escherichia coli
Klebsiella pneumonia
Pseudomanas aeruginosa
Polimikrobiyal mikroorganizmalar
Diğer mikroorganizmalar
22,5
8,8
7,3
4,4
2,9
39,7
14,4
Kantitatif derin trakeal aspirat
İdrar
Kan
Kataterden alınan kan
Birden fazla üreme odağı
22,9
22
12,7
16,1
18,6

10. Yoğun bakım hasta sonuçları
Yoğun bakım öncesi yatış süresi (gün)* 2,5 (0-61)
Yoğun bakım öncesi antibiyotik kullanım süresi
2 (0-59)
Yoğun bakım kültür üremesi sonrası
antibiyotik kullanımsüresi
11 (0-105)
Toplam antibiyotik kullanım süresi 17 (2-110)
Yoğun bakım yatış süresi 10 (1-72)
Hastane yatış süresi 24 (5-184)
Yoğun bakım mortalitesi %28,8
Hastane mortalitesi %39
* Ortanca değerler ve minimum maksimum kullanılmıştır.

11. Yoğun bakım yatış
günü
Antibiyotik
değişim günü
p değeri
SOFA 5,4±2,8 6,4±3,6 0,006
Prokalsitonin 7,8±32,2 12,7±40,9 0,176
CRP 9,9±9,6 11,8±10,4 0,368
Antibiyotik değişim günü verilerin korelasyonu
r değeri p değeri
Prokalsitonin-CRP 0,505 <0.001
Prokalsitonin-SOFA 0,424 <0.001
CRP-SOFA 0,353 0,003

12.  Yoğun bakımda kullanılan antibiyotiklerin %80’i
yoğun bakım öncesi başlanmaktadır.
 Yoğun bakım öncesi antibiyotik almayanların yoğun
bakım kültür üremesi %73,9 iken, öncesi antibiyotik
alanlarda bu oran %48,4’ te kalmıştır.
 Yoğun bakıma gelişte %34 gibi yüksek oranda
antibiyotik değişimi yapılmaktadır.
 Toplam antibiyotik kullanım süresi çok yüksektir.
 SOFA değerleri antibiyotik değişim kararı için önemli
olabilir.