HÔ HẤP

1. VIEÂM HOÂ HAÁP TREÂN
BSCKII NGUYEÃN THANH LIEÂM

2. MUÏC TIEÂU HOÏC TAÄP
 Bieát ñöôïc giôùi haïn giöõa ÑHH treân & döôùi
 Trình baøy ñöôïc TCLS cuûa vieâm muõi, hoïng
 Vieâm thanh thieät caáp & vieâm thanh quaûn
caáp
 Ñieàu trò ñöôïc caùc beänh vieâm hoâ haáp treân

3. VIEÂM MUÕI HAÀU
 Taùc nhaân
 Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza,
Parainfluenza…
 S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis,
Streptococcus nhoùm A, S.aureus
 Trieäu chöùng:  6 laàn/naêm ôû treû 2-6 tuoåi
 Haét hôi, chaûy muõi, taéc muõi, raùt hoïng, ho, soát nheï
 Khi  390C, coù 3 vaán ñeà phaûi nghó ñeán:
 Do chính beänh vieâm muõi
 Trieäu chöùng cuûa nhieãm truøng khaùc: soát phaùt ban, sôûi
 Nhieãm vi truøng ñi keøm

4. VIEÂM MUÕI HAÀU (tt)
 Khaùm: phaùt hieän b.chöùng & loaïi tröø n.truøng 
 Bieán chöùng: 5% coù bieán chöùng vieâm xoang
 < 3 thaùng: taéc muõi, khoù thôû
 Vieâm tai giöõa caáp: 10%, thöôøng 6th – 2 tuoåi
 Vieâm xoang haøm: >3 tuoåi, nghó ñeán khi >10 ngaøy
 Ñieàu trò:
 Haï soát, röûa huùt muõi = NaCl 9%0, traùnh khoùi thuoác laù
 Choáng x.huyeát: taïi choå(>2,5t), toaøn thaân(>6th), vit C
 Khaùng sinh: VTGC, VTGTD, bieán daïng maøng nhó: Amox,
C1, Macrolide neáu coù dò öùng.

5. VIEÂM HOÏNG
 Beänh caên:
 Vi khuaån: Streptococcus A:15-30%, C:1-5%, laäu
caàu, baïch haàu, kî khí < 1%
 Virus: Rhino 20%, Corona, Adeno 5%, Herpes
4%, AÙ cuùm, cuùm 2%,  1%
 Mycoplasma, Chlamydia < 1%
 Khoâng roõ nguyeân nhaân 40%
 Laâm saøng:
 Streptococcus nhoùm A:  3 tuoåi, khôûi phaùt
nhanh, ñau hoïng, soát, nhöùc ñaàu, noân, ñau buïng

6. VIEÂM HOÏNG (tt)
 Laâm saøng (tt)
 Streptococcus A:
 Hoïng ñoû
 Söng amidan vôùi chaát tieát maøu ñoû & vaøng
 Xuaát huyeát ñieåm treân khaåu caùi meàm & thaønh
hoïng sau
 Löôõi gaø söng ñoû
 Löôõi daâu
 Haïch coå tröôùc lôùn, ñau
 Phaùt ban toaøn thaân, bong vaûy 1-2 tuaàn sau
theo thöù töï töø ñaàu xuoáng chaân

9. COX

10. COX

11. HER

12. HER

13. VIEÂM HOÏNG (tt)
 Vieâm hoïng do sieâu vi: dieãn tieán chaäm, khôûi
phaùt vôùi chaûy muõi, ho, tieâu chaûy
 Adenovirus: vieâm hoïng + vieâm keát maïc + soát
 Enterovirus: boùng nöôùc xaùm 1-2mm coù vieàn ñoû
bao quanh, lôùn daàn, vôõ ra thaønh veát loeùt nhoû,
thöôøng keøm soát, nhöùc ñaàu, ñau buïng, chaùn aên,
noân möûa  h/c tay chaân mieäng
 Coxsackie A,B: soát, nhöùc ñaàu, noát 3-6mm traéng
vaøng ôû thaønh sau hoïng, o boùng nöôùc, o loeùt
 Herpes simplex: nhuõ nhi, soát cao + vieâm nöôùu/
nieâm maïc mieäng

14. VIEÂM HOÏNG (tt)
 Epstein Barr: vieâm hoïng + Amidan to xuaát tieát, coù
maøng giaû, vieâm haïch coå, gan laùch to, phaùt ban vaø
meät moûi toaøn thaân
 Chaån ñoaùn:
 Ngöng keát haït latex: tìm lieân caàu nhoùm A
 ELISA: khaùng nguyeân viruùt
 Ñieàu trò:
 Ngöøa thaáp khôùp caáp, vieâm vi caàu thaän caáp
 Giaûm bieán chöùng tuï muû: aùpxe quanh amidan, thaønh
sau hoïng, vieâm tai giöõa nhieãm truøng
 Caûi thieän trieäu chöùng laâm saøng, ngaên chaän laây lan

15. VIEÂM HOÏNG (tt)
 Vieâm hoïng lieân caàu nhoùm A:
 Benzathin penicillin TB lieàu duy nhaát: < 27kg:
600.000 ñv, > 27kg: 1.200.000 ñv
 Erythromycin: 30-50 mg/kg/ngaøy x10 ngaøy chia
3-4 laàn/ngaøy (5% khaùng)
  Amoxicillin+Clavulinic, C1, Clindamycin
 Caét Amidan:
 Taùi phaùt 7 laàn/naêm hoaëc 5 laàn/naêm x 2
naêm lieân tieáp
 Aùp xe quanh amidan

16. VIEÂM THANH QUAÛN CAÁP
 Beänh caên:
 Parainfluenza 1,2,3 – RSV 84%
 Ít gaëp: influenza A,B, Adenovirus, Mycoplasma
 Hieám gaëp: Rhino, Entero, Herpes simplex, Sôûi
 Laâm saøng:
 6th –3 tuoåi
 Baét ñaàu baèng vieâm hoâ haáp treân: soát nheï, haét
hôi, chaûy muõi, ñau hoïng, ho
 3-4 ngaøy sau: khaøn gioïng, ho ong oûng nhö suûa,
thôû rít thì hít vaøo, buù ñöôïc, tænh taùo, hoàng haøo

17. VIEÂM THANH QUAÛN CAÁP
 Caän laâm saøng:
 CTM: bình thöôøng hoaëc taêng lympho
 X quang coå thaúng: daáu hieäu thaùp chuoâng nhaø
thôø 40%
 Ñieàu trò:
 Nhaäp vieän: thôû rít tieán trieån/naëng luùc nghó, suy
hoâ haáp, soát cao, veû nhieãm ñoäc
 Epinephrine 2,25% (0,01ml/kg),1%0 (0,1ml/kg)
khí dung ± laäp laïi sau 30 phuùt
 Dexamethasone: 0,6mg/kg uoáng/TB

18. LARYNGITIS

31. VIEÂM THANH THIEÄT CAÁP
 Beänh caên:
 Haemophilus influenzae tyùp B/treû em
 Streptococcus pneumoniae/ngöôøi lôùn SGMD
 Hieám: H. parainfluenzae, S. nhoùm A, S.aureus
 Laâm saøng:
 75% 2-5 tuoåi (3,5 - 4 tuoåi), 25% < 2 tuoåi
 Soát, ñau hoïng, ngheït tieáng, 90% dieãn tieán
nhanh trong voøng 6 – 24 giôø
 70% chaûy nöôùc boït, khoâng aên uoáng, ngoài tö theá
ngöûi hoa

32. VIEÂM THANH THIEÄT CAÁP
 Traùnh ñeø löôõi  taéc ñöôøng thôû.
 Treû töï môû mieäng: vuøng haàu ñoû, nhieàu chaát tieát,
± thanh thieät söng ñoû nhoâ leân treân ñaùy löôõi.
 Caän laâm saøng:
 CTM: BC taêng cao > 10.000/mm3: 85%
 X quang coå nghieâng: daáu hieäu ngoùn tay caùi
 Caáy maùu 75-90%(+)/beà maët thanh thieät 50%(+)
 Ngöng keát haït Latex/nöôùc tieåu tìm KN HiB

33. VIEÂM THANH THIEÄT CAÁP
 Ñieàu trò:
 Thoâng ñöôøng thôû ± ñaët NKQ/ môû khí quaûn
 Khaùng sinh: C3 TM 7 ngaøy, chuyeån sang uoáng
 Bieán chöùng:
 Töû vong 1%
 25% vieâm phoåi
 Ít gaëp: vieâm maøng naõo, vieâm maøng ngoaøi tim
 Phoøng ngöøa:
 Chuûng HiB, phoøng Rifampin <1t/ 4t coù SGMD