1. ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN
I. Mục tiêu điều trị:
1. chẩn đoán và điều trị NN, YTTĐ
2. Giảm sx và hấp thu NH3 từ ruột và các độc chất khác
3.Thay đổi dẫn truyền TK
II. Điều trị CỤ THỂ:điều trị 5-7 ngày cho đến BN hết hôn mê
1. Điều
trị NN,
yếu tố
thúc đẩy
- Giảm đạm: cơn cấp 20g/ ngày nếu hồi phục thì th m 10g,
d ng đạm TV ( ít sinh NH3), aa phân nhánh
- Điều trị XHTH: cầm máu, lactulose ngay để tăng thải máu/
OTH ( mặc d máu là chất nhuận trường)
- Táo bón: lactulose 15ml/ gói, 1 gói x 2/ ngày, uống sao cho đi
cầu phân mềm 3-5 l/ ngày
BN tự đi cầu 3-5 lần/ ngày, không d ng vì
Nếu BN đi ít hơn táo bón
Nếu đi nhiều hơn ti u chảy
Cả hai đều là YTTĐ bệnh não gan
- Bù K: chế độ ăn nhiều K ( nho, chuối, cam, nước dừa), không
dung lợi tiểu mất K
- Tránh NN làm kiềm máu: ói
- Giảm oxy mô O2 khi cần, truyền dịch
- Không dung thuốc an thần, dẫn xuất morphine, không d ng
l i tiểu
2. Giảm
sx và
hấp thu
NH3 từ
ruột và
các độc
chất
khác
- Lactulose 15ml 1 gói x 2 (u)
chỉnh liều tới khi BN ti u phân mềm 3 – 5 lần / ngày
- KS để diệt VT đường ruột:
Neomycin 500mg 1v x 4 (u)
Metronidazol 250mg 1v x 3 (u) sau lactulose 2h trong 5-7 ngày
Chú ý:
- Lactulose là đường đôi ( fructose-galactose), dạng đường không
hấp thu/ OTH, đến manh tràng được VKDR phân hủy thành acid
lactid H+
+ NH3 NH4 ( NH3 ko được hấp thu vào máu ) +
tác dụng nhuận trường lactulose tăng thải ra ngoài
- KS diệt VKDR giảm sản xuất NH3, d ng sau lactulose 2h để
CH Lactulose thành acid
3.Thay
đổi dẫn
truyền
TK
Aa chuỗi ngắn, phân nhánh
LOLA
tăng cường bắt giữ NH3 và tăng chu trình ure của gan
2. III. PHÒNG NGỪA:
1. Phòng ngừa táo bón: táo bón ( ti u khó, < 3l/w, phân cứng, cảm giác không
hết phân)
nếu BN ko đi cầu 2 lần mỗi ngày phải uống lactulose liều duy trì ti u phân
mềm 3 – 5 lần/ngày
2. NSDD có giãn TMTQ độ 2-3- xét CĐ-CCĐ-tdp
Phòng ngừa XHTH: propranolol 40mg 1/2v x 2 (u) liều đầu đến khi nhịp tim
giảm 25%
- XG child C Phối hợp: propanolol 40mg ½ v x 2 (u) + vesotrate imdur:30mg 1v
(u sáng) dãn ĐM não gây đau đầu
Tăng gấp đôi liều propranolol mỗi tuần cho đến khi tần số tim khi nghỉ 55-60l/ph
hay giảm 25% so với nhịp tim cơ bản. tối đa 400mg/ngày tdp làm giảm cung
lượng tim làm BN khó chịu
B1: cơ tim, nút xoang, nút nhĩ thất
B2: phế quản
