TIM MẠCH

1. CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ
SUY TIM
(Diagnosis and management of heart failure)

2. Taàm quan troïng cuûa Suy tim
 1.000.000 ca môùi/ naêm/ theá giôùi
 Taàn suaát suy tim:
* Hoa Kyø: 5 trieäu
* Chaâu Aâu: 6,5 trieäu
* Nhaät: 2,4 trieäu
* Vieät Nam: 280 000 – 1,4 trieäu
(döïa theo taàn suaát chaâu Aâu)
 ¾ b/n suy tim nhaäp vieän töû
vong/ 5 naêm*
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

3. Tû lÖ míi m¾c suy tim theo tuæi vµ giíi
(Sè liÖu nghiªn cøu trong 34 n¨m
T¹i Framingham - Hoa kú)
1
2 3 5 6
9
13
17
28
31
0
5
10
15
20
25
30
35
45-54t 55-64t 65-74t 75-84t 85-94t Tuæi
(%o)

4. Tiªn lîng suy tim

5. Xu huíng thay ®æi Nguyªn nh©n
g©y suy tim t¹i hoa kú
(Nghiªn cøu Framingham n¨m 1950 so víi n¨m 1987)(*)
Nguyªn nh©n Sù thay ®æi tû lÖ % m¾c suy tim
Nam N÷
- BÖnh §MV + 41 + 25
- TiÓu ®êng + 21 + 24
- THA - 10 - 27
- Dµy TT - 23 - 33
- BÖnh van tim - 45 - 32
(*) Kanel 1994; Br Heart J, suppl;72:3-9.

6. ÑÒNH NGHÓA SUY TIM
“A clinical syndrome caused by an
abnormality of the heart and recognized by a
characteristic pattern of haemodynamics,
renal, neural and hormonal response”
(by Poole-Wilson, in 1985)

7. CAÙC CÔ CHEÁ BUØ TRÖØ TRONG SUY TIM
1. HOAÏT HOÙA THAÀN KINH NOÄI TIEÁT
(NEUROHORMONAL ACTIVATION)
2. GIAÕN TAÂM THAÁT
(VENTRICULAR DILATATION)
3. PHÌ ÑAÏI TAÂM THAÁT
(VENTRICULAR HYPERTROPHY)

8. VOØNG BEÄNH LYÙ TRONG SUY TIM MAÕN TÍNH
NHAÙNH XUOÁNG
ÑÖÔØNG CONG
STARLING
NHÒP NHANH
KHOÂNG
TÖÔNG THÍCH
TAÙC DUÏNG ÑOÄC
TRÖÏC TIEÁP CUÛA
CATECHOLAMINE
ÑAÙP ÖÙNG
THAÀN KINH NOÄI TIEÀT ÖÙ DÒCH CO THAÉT
TÓNH MAÏCH
( TIEÀNTAÛI)
CO THAÉT ÑOÄNG
MAÏCH ( TANG
HAÄU TAÛI)
GIAÕN BUOÀNG TIM
TAÊNG STRESS
THAØNH TIM
ROÁI LOAÏN
CHÖÙC NAÊNG
TAÂM THAÁT

9. VAI TROØ CUØNG TAÙC ÑOÄNG, CUØNG ÑIEÀU HOØA CUÛA HEÄ THOÁNG THAÀN KINH
GIAO CAÛM (ADRENERGIC VAØ HEÄ THOÁNG RENIN-ANGIOTENSIN (RAAS)
ADRENEGIC
Vasoconstriction
Volume
Overload
Direct
Cardiotoxicity Increased
Heart rate &
contractility
Increased
MVO2
MYOCYTE
DAMAGE HYPERTROPHY
RENIN-ANGIOTENSIN
Increased
Wall Stress
DECREASED CONTRACTILITY

10. SINH LYÙ BỆNH

11. Tieâu chuaån Framingham giuùp
chaån ñoaùn Suy tim
TIEÂU CHUAÅN CHÍNH TIEÂU CHUAÅN PHUÏ
Khoù thôû kòch phaùt veà ñeâm Phuø chi
Giaõn TM Ho veà ñeâm
Ran phoi Khoù thôû gaéng söùc
Tim lôùn Gan lôùn
Phuø phoåi caáp TDMP
T3, ngöïa phi Dung tích soáng giaûm
Taêng aùp löïc TM khoaûng 1/3 bình thöôøng
(> 16 cm H2O) Tim nhanh > 120/ph
Coù phaûn hoài gan TM coå
TL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297

12. Tieâu chuaån Chaâu Aâu chaån ñoaùn Suy tim
1. Coù trieäu chöùng cô naêng suy tim (luùc
nghæ hay trong khi gaéng söùc)
vaø
2. Chöùng côù khaùch quan cuûa roái loaïn
chöùc naêng tim (luùc nghæ)
vaø
3. Ñaùp öùng vôùi ñieàu trò suy tim (trong
tröôøng hôïp coù nghi ngôø chaån ñoaùn)
TL: Beänh hoïc Tim maïch, NXB Y hoïc 2002, p 223
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

13. Noàng ñoä BNP trong suy tim
TL : Morrison LK et al. J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 202
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

14. Chu tr×nh dÉn ®Õn suy tim
BÖnh §MV
ThiÕu m¸u c¬ tim
HuyÕt khèi §MV
NMCT
Rèi lo¹n nhÞp tim
ho¹i tö vïng c¬ tim
Suy tim
YÕu tè nguy c¬
(THA, RL lipid, ®t®...
V÷a x¬ §M
Dµy thÊt tr¸i
T¸i cÊu tróc c¬ tim
Gi· n thÊt tr¸i
Tö vong

15. Dieãn tieán taùi ñònh daïng buoàng thaát sau NMCT
Nhoài maùu caáp
(giôø)
Lan roäng
(giôø - ngaøy)
Taùi ñònh daïng toaøn boä
(ngaøy - thaùng)

16. Caùc giai ñoaïn Suy tim theo khuyeán caùo cuûa AHA/ACC (1)
Giai ñoaïn Moâ taû Thí duï
A Nguy cô cao suy tim vì coù caùc THA, BÑMV, ÑTÑ, tieàn söû
yeáu toá phoái hôïp suy tim ñieàu trò thuoác ñoäc cho tim,
Khoâng beänh van tim, cô tim, uoáng nhieàu röôïu, tieàn söû
maøng ngoaøi tim thaáp tim, beänh söû gia ñình
bò beänh cô tim.
B Coù beänh tim thöïc theå nhöng Sôïi hoùa hoaëc daày that traùi.
chöa coù trieäu chöùng suy tim Daõn thaát traùi hoaëc giaûm co
cô. Beänh van tim khoâng
trieäu chöùng cô naêng; tieàn
söû NMCT
TL: Hunt S et al. Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. J Am
Coll Cardiol 2001; 38:2101-2113
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

17. Caùc giai ñoaïn Suy tim theo khuyeán caùo cuûa AHA/ACC (2)
Giai ñoaïn Moâ taû Thí duï
C Coù beänh tim thöïc theå. Tieàn söû Meät hoaëc khoù thôû do roái
hoaëc hieän taïi coù suy tim loaïn taâm thu thaát trai
Hieän taïi khoâng
trieäuchöùng co naêng do ñang
ñieàu trò noäi suy tim.
D Coù beänh tim thöïc theå naëng Thöôøng xuyeân nhaäp
keøm suy tim luùc nghæ maëc duø vieän.Caàn truyeàn thuoác co
ñieàu trò noäi khoa toái ña; caàn can cô tim. Caàn maùy trôï tim.
thieäp ñaëc bieät. Chôø gheùp tim.
TL: Hunt S et al. Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult. J Am
Coll Cardiol 2001; 38:2101-2113
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

18. Muïc tieâu ñieàu trò
 Giaûm trieäu chöùng cô naêng vaø caûi thieän
khaû naêng vaän ñoäng.
 Ngaên caûn tieán trieån (giaûm taùi caáu truùc-
remodeling)
 Keùo daøi ñôøi soáng
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM DO BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

19. Caùc phöông thöùc ñieàu trò suy tim
Xöû trí khoâng thuoác
Bieän phaùp chung
Vaän ñoäng vaø taäp luyeän
Ñieàu trò baèng thuoác
UCMC Loi tieåu
Cheïn beâta Doái khaùng aldosterone
Cheïn thuï theå AGII Digitalis
Dan mach Taêng co cô tim
Khaùng ñoâng Thuoác choáng loaïn nhòp ; oxy
Phaãu thuaät vaø duïng cuï
Taùi löu thoâng ÑMV (nong, phaãu thuaät bac cau)
Phaãu thuaät (thay /söûa van timù)
Taïo nhòp 2 buoàng thaát
Chuyeån nhòp phaù rung caáy ñöôïc (ICD)
Duïng cuï trôï thaát ; tim nhaân taïo ; gheùp tim
TL Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary
(update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115-1140

20. Baäc thang ñieàu trò Suy tim taâm thu
Maùy trôï thaát traùi
Gheùp tim
Taïo ñoàng boä thaát
Taêng co cô tim
Nitrates, hydralazine
SpironolactoneAs substitute for K+
Digoxin
Cheïn beâta
Phoái hôïpLôïi tieåu
UCMC
Haïn cheá Natri. Traùnh röôïu. Khuyeán khích laøm vieäc.Theo doõi caân naëng
NYHA I
Khoâng TC/CN
NYHA II
TC/CN nheï
NYHA III
TC/CN vöøa phaûi
NYHA IV
TC/CN naëng
TL: Massie BM.
Management of the
patient with chronic
heart failure. In
Cardiology, Mosby
2nd ed 2004, p 880
2
1

21. Caùc bieän phaùp khoâng thuoác trong ñieàu trò Suy tim maïn
Tieáp caän Khuyeán caùo
Dinh döôõng 2,5g natri/ngaøy (2g neáu suy tim naëng)
Haïn cheá nöôùc, ñaëc bieät ôû b/n haï natri maùu
Aên ít môõ, ít caloric (khi caàn)
Khoâng uoáng röôïu
Hoaït ñoäng vaø Tieáp tuïc coâng vieäc thöôøng ngaøy.
taäp theå löïc Taäp theå löïc, phuïc hoài tim.
Höôùng daãn b/n vaø Caét nghóa veà suy tim vaø trieäu chöùng.
gia ñình Lyù do haïn cheá muoái.
Caùc thuoác vaø söï tuaân thuû
Caân moãi ngaøy
Nhaän bieát caùc daáu suy tim naëng hôn.
TL: Massie BM. Management of the patient with chronic heart failure. In Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p
880
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM DO BEÄNH ÑOÄNG MAÏCH VAØNH

22. Lôïi tieåu trong ñieàu trò Suy tim
 Vai troø khoâng thay theá ñöôïc cuûa lôïi tieåu trong
ñieàu trò suy tim sung huyeát vaø phuø phoåi caáp
 Nguy cô töû vong do loaïn nhòp khi duøng lôïi tieåu
maát Kali laâu daøi
 Phoái hôïp Spironolactone lieàu thaáp (25mg/ngaøy)
vôùi ñieàu trò chuaån suy tim sung huyeát giuùp giaûm
töû vong

23. Aldosterone/suy tim
TL : Opie LH. Drugs for the
Heart, 2005, 6th ed, p. 14

24. Caùc thuoác ñoái khaùng Aldosterone trong ñieàu
trò Suy tim maïn
Thuoác Lieàu khôûi ñaàu Lieàu ñích Keát quaû töø nghieân cöùu lôùn
thöôøng duøng thöôøng duøng
Spironolactone25mg q24h 25mg q24h RALES *:  soáng coøn, 
nhaäp vieän do suy tim
Eplerenone 50mg q24h 50-100mg EPHESUS **:  17% töû
q24h vong b/n sau NMCT coù EF
< 40% vaø suy tim.
TL: * Pitt B et al.N Engl J Med 1999; 341: 709- 717
** Pitt B et al.N Engl J Med 2003; 348: 1309 - 1321
CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ SUY TIM

25. Hieäu quaû cuûa digoxin trong ñieàu
trò Suy tim maïn
TL: Massie BM.
Management of
the patient with
chronic heart
failure. In
Cardiology,
Mosby 2nd ed
2004, p 890

26. Baäc thang ñieàu trò Suy tim taâm thu
Maùy trôï thaát traùi
Gheùp tim
Taïo ñoàng boä thaát
Taêng co cô tim
Nitrates, hydralazine
SpironolactoneAs substitute for K+
Digoxin
Cheïn beâta
Phoái hôïpLôïi tieåu
UCMC
Haïn cheá Natri. Traùnh röôïu. Khuyeán khích laøm vieäc.Theo doõi caân naëng
NYHA I
Khoâng TC/CN
NYHA II
TC/CN nheï
NYHA III
TC/CN vöøa phaûi
NYHA IV
TC/CN naëng
TL: Massie BM.
Management of the
patient with chronic
heart failure. In
Cardiology, Mosby
2nd ed 2004, p 880
2
1

27. Ñieàu trò baèng duïng cuï (Device Therapy)
 Maùy chuyeån nhòp phaù rung caáy ñöôïc (ICDs :
Implantable cardioverter defibrillators)
 Taïo nhòp 2 buoàng thaát hay taùi ñoàng boä tim
(Biventricular Pacing or Cardiac
Resynchrorrization Therapy)
 Duïng cuï trôï taâm thaát (Ventricular Assist Devices)

28. SCD & Role of ICD therapy in
Primary and Secondary prevention of SCD

29. Ñieàu trò baèng taùi ñoàng boä tim

30. TL: Young JB. Surgery, Assist devices and cardiac transplantation for heart failure. In Cardiology, Mosby 2nd
ed 2004, p 925
Duïng cuï trôï giuùp tuaàn hoaøn cô hoïc: Novacor & Thoratec

31. Duïng cuï trôï giuùp tuaàn hoaøn cô hoïc:
Novacor & Debakey - Nasa
TL: Young JB. Surgery,
Assist devices and cardiac
transplantation for heart
failure. In Cardiology, Mosby
2nd ed 2004, p 926

32. Ñieàu trò phaãu thuaät
 Gheùp tim (cardiac transplantation)
 Phaãu thuaät baéc caàu ÑMV (CABG)
 Taùi taïo van 2 laù/roái loaïn chöùc naêng thaát
traùi

33. Phaãu thuaät baéc caàu ÑMV
TL : Braunwald E. Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 1304

34. GHEÙP TIM: gheùp
tröïc tieáp (orthotopic)
vaø gheùp keøm
(heterotopic)
- Gheùp keøm: raát ít söû duïng

35. Hiện tại
Hoạt động
Thần kinh –
thể dịch /
taùi caáu truùc
Điều trị suy tim
Tương lai
Roái loïan
ñoàng boä
cô hoïc vaø
ñieän hoïc

36. Endothelial Progenitor Cells (EPC)
Rosenzweig A NEJM 2003;348, 581-2
Three Steps that allow
EPC’s to reach the
Vascular Endothelium
from the Bone Marrow:
•Mobilization
•Migration
•Incorporation

37. Chemoattractive Hypothesis of Stem Cells Homing
Rosenthal N NEJM 2003;349: 267-74

38. Strauer BE et al Circulation 2002;106: 1913-1918
Procedure of Intracoronary Cell Transplantation
into Infarcted Myocardium in Humans