Hội nghị khoa học kỹ thuật lần 34 đại học y dược 2017

1. KHÂU CẦM MÁU TRONG MỔ SINH
NHAU TIỀN ĐẠO TRUNG TÂM
PGs. Ts Huznh Nguyễn Khánh Trang
Giảng viên Cao cấp, ĐHYD Tp HCM
Trưởng khoa Sản bệnh, Bv Hùng vương

2. Một số yếu tố…
• Tử vong mẹ liên quan thai kz
• BHSS
• Yếu tố nguy cơ
• Tỷ lệ NTĐ tại bệnh viện Hùng vương
• Giải phẫu ứng dụng

3. Khuynh hướng ước tính tử vong mẹ trên 100000 trẻ sinh sống
(MMR- 2010)
Quốc gia Tỷ lệ tử vong mẹ % thay đổi
1990 và
2010
% thay
đổi/năm1990 1995 2000 2005 2010
Australia 10 13 9 7 7 -24 -1.4
Combodia 830 750 510 340 250 -70 -5.8
Finland 7 5 5 6 5 -30 -1.7
France 13 13 10 8 8 -35 -2.1
Japan 12 9 10 7 5 -56 -0.4
Malaysia 53 44 39 34 29 -45 -3.0
Philippines 170 140 120 110 99 -43 -2.8
Singarpore 6 6 15 9 3 -40 -2.5
Thailand 54 54 66 54 48 -11 -0.6
USA 12 12 14 18 21 65 2.5
Viet Nam 240 160 100 74 59 -76 -6.9

7. Dịch tễ
• NTĐ ở Bắc Mỹ 2,9/1000 ca sinh
• NTĐ trên thế giới 5,2/1000 ca sinh
• NTĐ ở Châu Á 12,2/1000 ca sinh (cao nhất)

8. Yếu tố nguy cơ
Yếu tố
Tiền sử NTĐ OR= 9,7
Mổ sinh 1 lần, 2 lần, 3 lần OR = 2,2 / OR= 4,1 /OR= 22,4
Tiền sử chấm dút thai kz
Đa sản
Đa thai
Hút thuốc lá
Mẹ > 40 tuổi
Nguy cơ khiêm khuyết nội mạc tử cung : Viêm nội mạc
tử cung, bóc nhau, nhân xơ dưới niêm, nạo lòng tử
cung
Hỗ trợ sinh sản

14. HỆ THỐNG MẠCH MÁU VÙNG CHẬU

16. ĐÁNH GIÁ
• Tuổi thai?
• Ra máu âm đạo? Mức độ? Số lần? Hậu quả?
• Có tình trạng bệnh khác kèm? Thiếu máu?
• Nhau tiền đạo? Vị trí chi tiết?
• Thai chậm tăng trưởng trong tử cung?
• Tình trang sản khoa bất thường khác?

17. Kết quả trẻ nuôi sống tại Bv HV-2016
từ 25 đến 37 tuần

19. Cuộc mổ
• Vô cảm?
• Chuẩn bị máu, chế phẩm máu?
• Đường rạch thành bụng?
• Đường rạch trên cơ tử cung?
• Bóc nhau chủ động ?
• Các bước khâu
• Phối hợp xử trí

20. Đường rạch thành bụng

21. Đường rạch cơ tử cung

23. Phẫu thuật
• Nguy cơ chảy máu
• Sự chuẩn bị
• Khả năng nuôi trẻ non tháng
• Hồi sức: có thể tê khi mổ (II-B)
• Khả năng của PTV:
– Có thể lấy thai trong nhiều điều kiện khác nhau
– Có khả năng thực hiện cầm máu: thắt ĐMTC, may cầm
máu vùng.
– Cắt tử cung sau mổ sinh, thắt ĐM hạ vị … là những can
thiệp hiếm gặp

25. THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG
• Thực hiện tốt sẽ giúp giảm 40% lượng máu
đến tử cung
• Đầu tiên được Waters giới thiệu năm 1952, và
O’Leary phổ biến từ thập niên 60
• Theo O’Leary tỷ lệ thành công 95%, hiện nay >
99%.

26. KỸ THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

27. Thắt ĐM TC

29. THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG
• Biến chứng:
- Khối máu tụ trong dây chằng rộng
- Thắt niệu quản nếu mũi khâu ra ngoài cơ tử
cung và dây chằng rộng
- Thất bại trong việc kiểm soát chảy máu

31. “May dồn” cơ tử cung – Uterine compression suture

33. Quy luật vật l{
• Young – Lapelace:
• F = 2T/r
• F: áp lực lên thành
mạch
• T sức căng của thành
mạch
• r bán kính lòng tử cung

35. Nhau TĐTT tại BVHV năm 2016
T 12 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11
46 37 35 39 31 33 39 54 50 36 39 41
891 814 705 726 722 756 773 814 737 858 970 934
5,16
(%)
4,55 4,96 5,37 4,29 4,37 5,05 6,63 6,78 4,20 4,02 4,39
Trong thời gian 6 tháng, từ 01/2016 – 06/ 2016
Có 96 trường hợp nhau TĐTT được mổ ở thời điểm 37 ± 0,5 tuần.
Được mổ sinh và may với kỹ thuật “may dồn cơ tử cung” cải tiến

36. . Mổ ngang đoạn dưới tử cung.
. Nếu nhau mặt trước, xuyên qua nhau, lấy thai
. Thắt ĐM TC “tiêu chuẩn”
• Khâu với chỉ Chromic
catgut số 1.
• Khâu 2 mũi

37. Nhau TĐTT mặt sau

38. Một số ghi nhận
Tuổi thai 37 ± 0,5 tuần
Vị trí nhau bám Trước (32%)
Sau (58%)
Bên (10%)
Vô cảm Mê NKQ (32%), tê TS (68%)
Thời gian mổ 42 ± 15 phút
Cân nặng bé 2810 ± 250 gr
APGAR 1 phút ≥ 7 điểm
Máu mất 600 gr (350 – 900)
Không tính các trường hợp nhau cài răng lược
Tất cả các trường hợp mổ sinh đều dùng săng mổ giấy

40. THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ
• Thắt động mạch hạ vị là một kỹ thuật khó, cần được
huấn luyện
• Thực hiện thành công có thể giúp giảm 48% lượng
máu đến tử cung
• Trong trường hợp đờ tử cung, thắt động mạch hạ vị
không hiệu quả hơn thắt động mạch tử cung bằng
phương pháp O’Leary
• Hiện nay, phương pháp thuyên tắc động mạch tử
cung đang triển khai ở các trung tâm lớn đang thay
thế thắt động mạch hạ vị

41. KỸ THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ

42. THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ
• Biến chứng:
- Tổn thương tĩnh mạch chậu
trong hoặc chậu ngoài
- Tổn thương niệu quản
- Khối máu tụ sau phúc mạc
- Thắt nhầm động mạch
chậu ngoài gây thiếu máu
chi dưới

43. 43 … TRÊN TOÀN THẾ GiỚI
Mỗi phút ...
Thay lời kết
• 380 phụ nữ có thai
• 190 phụ nữ có thai
ngoài { muốn.
• 110 thai phụ có thể bị
tai biến
• 40 phụ nữ có phá thai
không an toàn.
• 1 sản phụ tử vong do tai
biến sản khoa.