Hội nghị khoa học kỹ thuật lần 34 đại học y dược 2017

1. ĐÁNH GIÁ ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT
CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI VỚI PHỤC HỒI
LƯU THÔNG
HOÀN TOÀN TRONG Ổ BỤNG
Nguyễn Tuấn Anh, Lê Huy Lưu, Đỗ Thị Thu Phương,
Lê Bá Thảo, Ngô Quang Duy, Nguyễn Văn Hải

2. Cắt đại tràng nội soi
Phân biệt 2 khái niệm:
 Phẫu thuật nội soi hỗ trợ: nội soi di động – mổ bụng
cắt nối
 Phẫu thuật nội soi hoàn toàn: thực hiện hoàn toàn
trong ổ bụng

3. Phẫu thuật nội soi hỗ trợ
• Nhược điểm
Thao tác khó khăn
Nguy cơ nhiễm trùng
Đau do banh kéo
Phục hồi chậm
Kém thẩm mỹ

4. Phẫu thuật nội soi hoàn toàn
• Nhược điểm
– Kỹ thuật khó!
• Kéo dài thời gian mổ?
• Tăng tai biến, biến chứng?
– Chi phí cao!

5. Cắt đại tràng nội soi
Phẫu thuật nội soi hỗ trợ
• Phổ biến
• Dễ thực hiện
Người ta làm
Chúng tôi làm Phẫu thuật nội soi hoàn toàn

6. Mục tiêu
1. Xác định tỉ lệ thành công, các tai biến, biến chứng.
2. Đánh giá kết quả sớm sau mổ.

7. Phương pháp
• Báo cáo hàng loạt ca
• Đối tượng nghiên cứu: các BN có chỉ định mổ cắt đại tràng
và không có chống chỉ định mổ nội soi.
• Kỹ thuật:
– Cắt đại tràng tiêu chuẩn (+/- nạo hạch DII nếu ung thư)
• Nối hồi đại tràng ngang; đại tràng – đại tràng; đại
tràng – trực tràng; hồi – trực tràng
– Dùng Stapler thẳng (Echelon flex 60, Cartridge blue)

8. Phương pháp
• Đánh giá kết quả:
– Thời gian mổ, máu mất, tai biến
– Kích thước vết mổ, tình trạng vết mổ
– Nhu cầu thuốc giảm đau sau mổ…
– Phục hồi sau mổ: hoạt động ruột, ăn uống, vận động, sinh hoạt
– Nằm viện sau mổ
– Biến chứng

9. Kỹ thuật

10. Kết quả
5/2013 – 11/2016 : 35 ca
N = 35
Tuổi 57 (27 – 88)
Giới tính (Nam/Nữ) 19/16
Tiền căn nội khoa 16 (45,7%)
Ngoại khoa 8 (22,8%)
Bệnh lý đại tràng lành tính 13 (37,1%)
Ác tính 22 (62,9%)
Phẫu thuật kèm theo 4

11. Vị trí phẫu thuật

12. Phẫu thuật kèm theo :
– Cắt ĐT phải do K tái phát + cắt polyp to ống hậu
môn
– Cắt ĐT phải + cắt gan HPT III do K di căn
– Cắt ĐT phải + cắt đoạn ĐT chậu hông
– Cắt ĐT phải + mở OMC + cắt túi mật

13. Bệnh lý lành tính
13 bệnh nhân

14. Chỉ số cuộc phẫu thuật
Số lượng máu mất 76,3 ± 71 ml (10 – 400)
Thời gian phẫu thuật 194 ± 54 phút (95 – 330)
Chiều dài vết mổ 4,3 ± 0,5 cm (3-5)
Tai biến trong mổ 0
Chuyển mổ mở 0
Biến chứng 3 (8,6%)
Tử vong 2 (5,7%)

15. Hậu phẫu
 Thời gian trung tiện sau mổ TB là 3,1 (1-5) ngày
 Ăn thức ăn lỏng vào ngày HP3
 Thuốc giảm đau Paracetamol TTM 3,8 ngày
 Thời gian nằm viện sau mổ TB 7 ngày
 Biến chứng 8,6% (3 BN)
 Tử vong 5,7% (2 BN)

16. Bàn luận
Thực hiện từ năm 2000 ở Hoa Kỳ, Ý, Hàn Quốc, Nhật ...
Bệnh viện Nhân dân Gia Định :
 2013 : 01 ca
 2015 : 05 ca
 2016 đến 11/2016 : 29 ca

17. Bàn luận
 Thắt tận gốc mạch máu và nạo hạch dễ
 Mạc treo không ảnh hưởng
 Không huyết khối TMC và mạch mạc treo
 Ít xoắn mạc treo
 Không phơi bày miệng nối ra ngoài

18. Bàn luận
Thời gian mổ dài hơn
PTV phải có nhiều kinh nghiệm
Hellan Grams Ceretti Chúng tôi
Lượng máu mất 50 ml (20-300) 85,4 ml 55 ± 33 ml 76,3 ± 71 ml
Thời gian mổ
TB
190 (100-340) phút 190 phút 190 ± 49 phút 194 ± 54 phút

19. Bàn luận
 Chiều dài vết mổ
 Ít đau hơn do banh kéo ít
 Thẩm mỹ hơn
 Chủ động đường mổ lấy bệnh phẩm
Scatizzi Vignali Ceretti Chúng tôi
4 cm 5,1 cm 5,1 cm 4,3 cm

20. Bàn luận
 Chiều dài vết mổ
 Ít đau hơn do banh kéo ít
 Thẩm mỹ hơn
 Chủ động đường mổ lấy bệnh phẩm
Scatizzi Vignali Ceretti Chúng tôi
4 cm 5,1 cm 5,1 cm 4,3 cm

22. Bàn luận
 Tỷ lệ thành công phẫu thuật 100%
 Tử vong : 02, sau phẫu thuật cắt đại tràng trái
 TH1 : Nam 84t, tử vong vào HP2 do suy hô hấp do viêm
phổi hít
 TH2 : Nữ 66t, HP3 sốt liên tục 39- 40 oC , suy hô hấp

23. Bàn luận
 HP7, chụp MSCTScan bụng :
 Viêm đoạn ruột nối hông trái
 Nhồi máu cực dưới lách
 Dịch bụng lượng ít quanh ODL
 MSCTScan ngực và MRI sọ não trong giới hạn bình
thường

24. Bàn luận
 HP7, chụp MSCTScan bụng :
 Viêm đoạn ruột nối hông trái
 Nhồi máu cực dưới lách
 Dịch bụng lượng ít quanh ODL
 MSCTScan ngực và MRI sọ não trong giới hạn bình
thường

25. Bàn luận
 HP8, BN được chụp lại MSCTScan bụng :
 Không tụ dịch khí vùng miệng nối
 Viêm đoạn ruột nối hông trái
 Nhồi máu cực dưới lách
 Dịch bụng lượng ít quanh ODL hông trái
 MSCTScan ngực không thay đổi so với phim chụp
ngày HP7
 Cấy đàm : Nấm men 2+

26. Bàn luận
 HP8, BN được chụp lại MSCTScan bụng :
 Không tụ dịch khí vùng miệng nối
 Viêm đoạn ruột nối hông trái
 Nhồi máu cực dưới lách
 Dịch bụng lượng ít quanh ODL hông trái
 MSCTScan ngực không thay đổi so với phim chụp
ngày HP7
 Cấy dàm : Nấm men 2+Tử vong HP13 do suy hô hấp do viêm phổi nghĩ do nấm

27. Bàn luận
 Thời gian sử dụng giảm đau truyền tĩnh mạch 3,8 ngày
 Thời gian trung tiện sau mổ 3,1 ngày
 Thời gian nằm viện sau mổ 7 ngày
 Tương tự như phẫu thuật nội soi hỗ trợ

28. Kết luận
 Nhược điểm :
 Số lượng bệnh nhỏ
 Chưa đánh giá được lợi ích và kết quả lâu dài
 Kỹ thuật khó hơn
 Cần PTV có kinh nghiệm
 Ưu điểm :
 Vết mổ ngắn, thẩm mỹ hơn
 Thực hiện tốt trên BN béo phì
 Chủ động chọn vết mổ lấy bệnh phẩm