мэдээгүйжүүлэлт, сэхээн амьдруулахын тоног төхөөрөмж ШУТИС 4-р курс

1. Мэдээгүйжүүлэлт, сэхээн амьдруулахын
тоног төхөөрөмж
Шинжлэх Ухаан Технологийн Их Сургууль
Эрчим Хүчний Инженерийн Сургууль
Улаанбаатар
2014он
Удирдагч: А. Юмчмаа /Магистр багш/
Гүйцэтгэсэн ЭТТА-IV курсын оюутан: Б.Чулуунцэцэг /M.EQ10D021/
А. Сүндэрмаа /M.EQ10D013/

2. Мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат

3. Агуулга
 Мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратын ерөнхий ойлголт
 Гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд ашиглагдаж байгаа
мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратын судалгаа
 Монгол улсад ашиглагдаж буй ижил түвшний аппаратын
харьцуулалт
 Сүүлийн үеийн загварын мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат -
Perseus A500
 Мэдээгүйжүүлэлтийн аппартанд гардаг түгээмэл гэмтлүүд
 Дүгнэлт

4. Мэдээгүйжүүлэлтийн төрөл
Мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат

5. Мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат
Амьсгалаар мэдээгүйжүүлэг хийх аппаратыг
мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат гэнэ. Энэ нь дýãäýìõèé
(óóðøèìòãàé) ìýäýýã¿éæ¿¿ëãèéí áîäèñûã òóñãàé óóðøóóëàã ààð
òýýã õèé (õ¿ èëòºðºã )-ãýýð äàìæóóëàí ºâ òºíèé àìüñãàëààð
îðóóëàõ àðãà þì.
Мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратын ажиллагааны гол
хэсэг нь ууршуулагч юм. Ууршуулагч нь уурших үзэгдлээр
ажиллана. Дараах таван төрлийн мэдээгүйжүүүлэх бодисыг
ашигладаг ба бүгд тус тус өнгөөр ялгагддаг.
• HALOTHANE
• ISOFLURANE
• ENFLURANE
• DESFLURANE
• SEVOFLURANE
Зураг 1. Ууршуулагч

6. Зураг 2. Draeger Fabius GS premium мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат
Мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат

7. Онцлог давуу тал
Fabius GS premium загварын аппаратын нэг онцлог нь
чадалтай, найдвартай ажиллагаатай E - vent бүлүүрэн
амьсгалын технологи юм.
Энэ технологи нь удирдахгүйгээр Эрчимт
эмчилгээний тасагт ашиглагдаж болох бөгөөд хийн
ууршуулагчийг ашиглахгүйгээр, амьсгалын аппаратны адил
зохиомол амьсгал хийнэ.
Иймээс Fabius GS premium нь амьсгалын бүх
хэлбэрүүдийн үед өргөнөөр хэрэглэх боломжтой. Зохиомол
амьсгалын хэлбэрээс өвчтөн өөрөө амьсгалах хэлбэрлүү
түргэн шилжих боломжтой.

8. Мэдээгүйжүүлэгч
 Электрон хяналттай, piston хэлбэрийнх
 Амьсгалын хэсэгт удирдах хий хэрэглэхгүй
 Агааржуулагчийн ямар нэгэн эд ангийг солихгүйгээр том
хүн болон нярай хүүхдэд хэрэглэх боломжтой.
 Цэвэр хийн тохиргоотой
 Амьсгалын анализын үзүүлэлтүүд:
Урсгалын эзэлхүүн (VT): 20 – 1400 мл
Давтамж: 4 – 60 BPM
TI: TE: 4:1 1:4
PEEP: 0 – 20mbar (смH20)

9. Амьсгалын систем
a) 2 талд ашиглах боломжтой
b) Амьсгалын нэгдсэн системтэй
c) Цэвэр газын болон хагас хаалттай системийг хослуулсан байх
d) Амьсгалын хэлбэрүүд: гар болон өөрийн эзэлхүүн хяналт, даралт
хяналт, амьсгал мэдрэн амьсгалуулах дэмжих
e) Абсорбентын багтаамж : 1,5 л
f) Өндөр даралтын хамгаалалтын хавхлаг: 75+5 mbar (cmH2O)
g) Амьсгалын системийг автоклавт 134 C-д ариутгах боломжтой.
Plug-in ууршуулагч систем
a) Ууршуулагчийн темпратурын хэмжээ 18º-аас 35ºC
b) Ууршуулагч хийн тохиргооны хэмжээ
Инфлюран : 0,2-8 Vol%
Изофлюран : 0,2-6 Vol%
Урсгалын хэмжээ : 0,25~15 л/мин
Дүүргэх эзэлхүүн : 360/300 (Хуурай / Чийглэг)

10. Амьсгалын замын хяналт
a) Даралт, эзэлхүүн, хүчилтөрөгчийн хувь болон амьсгалын тоог
үргэлжлүүлэн хэмжинэ.
b) Хяналтын төхөөрөмжийг асаахдаа болон хийн урсгалаар
автоматаар хэмжинэ.
c) Хяналтын хэсгүүд нь даралтын хэмжүүрүүдийг харуулах
боломжтой байх
Урсгалын эзэлхүүн : 0-1500 мл
Минут эзэлхүүн : 0-99,9 л/мин
Агаарын урсгалын даралт (тоон) : 0-99 mbar (cmH2O)
Амьсгал авах үеийн дээд даралт : 0-80 mbar(cmH2O)
Pmean : 0-50 mbar (cmH2O)
PEEP : 0-20 mbar (cmH2O)
Амьсгалын тоо : 2-99bpm
Хүчилтөрөгчийн хувь : 10-100%

11. Амьсгал аппаратын техник үзүүлэлт
o Ажиллагааны горим
o Амьсгалыг эзэлхүүнээр удирдах
o Амьсгалын даралтаар удирдах
o Амьсгалыг даралтаар дэмжих
o SIMV/PS
o Өөрийн амьсгалыг дэмжих
Оролтын хэмжигдэхүүнийг хянах
o Амьсгалын давтамж: 4-60 bpm (1 мин)
o Амьсгал гаргах даралт (PEEP): 0-20 смН2О (hPA)
o Амьсгал авах болон амьсгал гаралтын харьцаа: 4:1-ээс 1:4
o Даралтын хязгаар (Pmax): 15-70 смН2О (hPA)

12. Эзэлхүүний түрэлт:
o 20-1400 мл эзэлхүүний удирдлагаар
o 20-1100 мл SIMV/PS
o Амьсгал түгжилт: 0-50%
o SIMV-аар амьсгалах хугацаа: 0,3-4,0 сек
o Амьсгал авах даралт (Pinsp): PEEP 5-65 смН2О (hPA)
Амьсгал авах хийн урсгал:
o Урсгал болон эзэлхүүнээр удирдах үед 10-75 л/мин
o SIMV/PS горим болон даралтаар дэмжих үед 10-85 л/мин
o Даралтын дэмжих төвшин(PPS): PEEP+ 3-20 смН2О (hPA)
o Треггерийн төвшин: 2-15 л/мин

14. ЭХЭМҮТ, 8
УХТЭ, 5
УГТЭ, 3
ХӨСҮТ, 1
ХСҮТ, 6
УНТЭ, 11
Гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд ашиглагдаж
байгаа наркозын аппаратын тоо

15. 0
5
10
15
20
25
30
35
Ажиллагаатай Ажиллагаагүй
Гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд ашиглагдаж
байгаа наркозын аппаратын ашиглалт

16. 17%
41%6%
3%
18%
15%
Гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт ашиглагдаж байгаа
наркозын аппаратын үйлдвэрлэсэн улс
Хятад
Герман
Япон
Канад
Солонгос
Америк

17. DRAEGER
80%
MAQUET
20%
Гуравдугаар шатлалын эмнэлгүүдэд ашиглагдаж буй
Герман улсад үйлдвэрлэсэн мэдээгүйжүүлэлтийн
аппаратын эзлэх хувь

18. 0
1
2
3
4
5
6
2012 2011 2010 2009 2008 2007 2005 2003 2000
Гуравдугаар шатлалын эмнэлэгт ашиглагдаж буй
наркозын аппаратын ашиглалтанд орсон он

19. Зураг 3. MAQUET Flow i загварын мэдээгүйжүүлэлтийн аппарат

20. Үзүүлэлт Drager Fabius Gs premium MAQUET Flow i C40
Аппаратны жин 134,2 кг 150 кг
Хэмжээс (у, өр, өн) 103.5 x 132 x 84 см 406x897 см
Цахилгааны хангамж 100-240V, 50/60Hz, 70ВА, 2,3A
100-240V, 50/60Hz, 70ВА,
2,3A
Баттерейн хүчин чадал 45-120мин 50-150мин
Амьсгалын удирдлага
Электрон удирдлага болон
электрон дайревэр
Электрон удирдлага
Ажиллагааны горим Стандарт: удирдлага/
Амьсгалын давтамж 4-60 амьсгал/мин 4 – 100 амьсгал/мин
Минутанд дахь хамгийн их
эзэлхүүн (MV)
99 л/мин 0.3 - 60 л/мин
Амьсгал гаралтын төгсгөлийн
эерэг даралт (PEEP)
0-20 см H2O 0 – 50 cmH2O
Амьсгал авалт гаргалтын
харьцаа
4:1, 1:4 1:10 - 4:1
Даралтын хязгаар (PMAX) 15-70 см H2O
Амьсгал түрэлтийн эзэлхүүн
(Vt)
Эзэлхүүний удирдлагатай байх
үед 20-1400 мл, SIMV/PS-ийн
үед 20-1100 мл
SIMV/PS-ийн үед 20 – 2000
мл

21. Амьсгалын завсарлага (Tip:Ti) 0-50% 0-30%
SIMV амьсгал авах хугацаа
(Tinsp)
0,3-4,0 сек
Амьсгал авалтын даралт (Pinsp) PEEP+ 5-65 см H2O PEEP+ 0 - 120 cmH2O
Амьсгал авах үеийн гарын
урсгал (InspFlow)
Эзэлхүүн болон даралтын
удирдлагатай үед 10-75 л/мин,
даралтаар дэмжих үед 10-85
л/мин
Агаарын (O2 200 л / мин эсвэл
3.3 л / с
боломжтой)
O2 байгаа тохиолдолд: 90 л /
мин (1.5 л / с)
Даралт дэмжих түвшин (PPS) PEEP+3-20 см H2O PEEP+5-25 см H2O
Хамгийн бага амьсгал,
агааржуулалтын системийн
давтамж
3-20 1/мин 5-25 1/мин
Триггер 2-15 л/мин Хийн урсгал/ даралт
Цэвэр хийн урсгалын түвшин 0,00-12,0 л/мин -
Нийт цэвэр хийн урсгалыг
хэмжигч
0-10 л/мин, 50%-н О2, 50%
N2O-ын холимог
-
О2-ын урсгал 87 psi (6 bar) 50 l/min
Өнгөт дэлгэц 6,5”-ын өнгөт дэлгэц -

22. Зураг 4. Persus A500 загварын аппарат

23. Үйл ажиллагааны онцлог
Жин Үндсэн тоног төхөөрөмж 150 кг (335 фунт)
Хэмжээ (H x W x D) 148 см х 115 см х 79 см
Цахилгаан шугамын холболт
(w/o тусгаарлах трансформатор)
100–240 В~ 50/60 Гц
Цахилгаан шугамын холболт
(w тусгаарлах трансформатор)
100–127 В~ 50/60 Гц эсвэл
200–240 В~ 50/60 Гц
Хамгийн их цахилгаан хэрэглээ 12 А
Батерай цэнэглэх хугацаа Хамгийн багадаа 30 минут, хэвийн 150
минут
Өгөгдлийн интерфэйсүүд 2 x RS 232 (MEDIBUS protocol), 1x USB, 1x
LAN
Хүрээлэн буй орчны нөхцөл
Температур 10 - 40 C (50 - 104 F)
Агаарын даралт 620 - 1060 hPa (9.0 - 15.3 psi)
4,000 метрийн өндөрт эквивалент
Фреш хийн дамжуулах - Цахим холигч
Фреш хийн урсгал 0.2 - 15 л/мин
O2 агууламж Агаар 21 - 100 % , N2O 25 - 100 %
Туслах болон нэмэлт хүчилтөрөгчийн O2--
урсгал
2 - 10 л/мин

24. Алдаа Байж болох шалтгаан Шийдэл
Хийн гаралт байхгүй Хийн хангамж ба бортогод
хүчилтөрөгчийн даралт байхгүй
Хийн бортогыг дүүргэх ба
хийн хангамжийг сэргээж
өөрчлөх
Хийн даралтыг хянах
манометрийг шалгах
(ойролцоогоор 4 bar буюу 4
kg/cm2)
Нам даралтын үед О2
болон N2O бортогыг
солих
Хүчилтөрөгчийн аюулын дохио
ажиллахгүй бол
Аюулын дохионы батерай бага
болсон
Аюулын дохиололын багаж
ажиллахаа больсон
Аппарат алдагдалтай ажиллах Битүүмж муу (ихэвчлэн хоолой
холболтууд, урсгалын хавхлага ба
O2 / N2O хүзүүвч)
Жийргэвч ба битүүмжийг
янзлах хэрвээ гэмтсэн бол
шинээр солих,
Цилиндр хүзүүвчинд сайн
суугаагүй
Цилиндр хүзүүвчинд сайн
байрласан эсэхийг шалгах
Урсгал хэмжигчийн гэмтэл Зүү хавхлагын чангаралт эсвэл
хөвөгчийн ажиллагаа муу
Шалгаад засварлах
Мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратанд түгээмэл гардаг гэмтлүүд

25. Дүгнэлт
Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж нь цаг үеийнхээ хамгийн дэвшилтэт техник
технологийг өөртөө шингээн хүний амь настай шууд холбоотой ажилладгаараа
онцлог юм. Тиймээс тоног төхөөрөмж бүр дээр баримталж ажиллах заавар болон
аппарат бүр өөрийн гэсэн үүрэг зориулалт, аюулгүй ажиллагааны дүрэм
журамтай байна. Ýнэхүү судалгааны ажлын хүрээнд гуравдугаар шатлалын
эмнэлгүүдэд ашиглагдаж байгаа мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратуудын талаар
судалсан болно. Мэдээгүйжүүлэх аппарат нь ерөнхийдөө эрчимт эмчилгээний
тасгийн тоног төхөөрөмж бөгөөд ачаалал ихтэй ажилладаг, ажиллагааны цар
хүрээ, баталгаат хугацаа бусад аппаратуудыг бодвол арай урт байдаг байна.
Сүүлийн үед мэдээгүйжүүлэлтийн аппаратууд нь техник технологийн дэвшилтэт,
нарийн нийлмэл бүтэцтэй болж ирсэн байна.
Манай орны хувьд 2002 он хүртэл Улсын клиникийн томоохон эмнэлгүүд болон
хөдөө орон нутгийн эмнэлэгүүдэд мэдээгүйжүүлэх аппарат дутагдалтай байсан
бөгөөд цөөхөн хэдэн аппарат нь ОХУ болон Чех улсын хоцрогдсон технологи
аппаратуудыг ашиглаж байсан. 2002 оноос хойш хөгжингүй орнуудын зээл
тусламжийн хүрээнд олон жил ашиглагдсан сүүлийн үеийн электроникийн
шийдэл бүхий мэдээгүйжүүлэх аппаратуудыг эмчилгээнд нэвтрүүлж эхэлсэн.
Бусад хөгжингүй орнуудтай харьцуулахад манай оронд ашиглагдаж байгаа
аппаратууд нь хуучны аппаратууд байна. Ирээдүйд дэлхийтэй хөл нийлүүлэн
хамгийн сүүлийн аппаратуудыг ашиглана гэдэгт итгэлтэй байна.

26. • Цахилгаан ,механик, электроник -
• Ашиглалтын