L-DISQ эмчилгээ

1. УНТЭ, Дүрс Оношилгооны төв Э. Хосбаяр

2.  – Нурууны нугалам
хоорондын жийргэвчийн
цүлхийх эмгэгийн улмаас
мэдрэл дарагдлын хам
шинж үүссэн өвчтөнүүдэд
хамгийн бага инвазив
аргаар 1мм зузаантай
плазм электрод ашиглан
жийргэвчийн дотоод
даралтыг багасгаснаар
мэдрэл дарагдлыг
чөлөөлөх эмчилгээний
арга юм.

3. Эпидемиологи
 30-50 насныхан эрсдэл өндөр
 Эр > Эм
 Ойролцоогоор, дэлхийн хүн амын 80% нь
амьдралынхаа аль нэг үед багадаа нэг удаа
нурууны өвдөлтөөр өвддөг ба 55% нь мэдрэл
дарагдлын хам шинж үүсдэг.
 Сүүлийн 5 жилд ШГТЭ-т нугалам хоорондын
жийргэвчийн цүлхийлт эмгэгийн улмаас мэс заслын
эмчилгээнд орох хүний тоо 4-5 дахин ихэссэн.
The diagnosis and surgical treatment for compressive lesions of spinal nerve root, spinal
cord of cervix, thorax and lumbar spine in Mongolia - 2014
D Enkhbold,1 S Altan-Ochir,1 Kh Khusayan,2 B Batchuluun,2 B Byambatsend,2 and B Burmaa3

4.  1 жилд хэвтэн эмчлүүлсэн хүний тоо
 Жилд дунджаар мэдрэл дарагдлын хам
шинж өвчнөөс болж 214 өвчтөн хэвтэн
эмчлүүлдэг

5.  Жийргэвч
 Annulus fibrous – Гадар
хэсгээр байрласан, Collagen I, II
агуулсан олон давхар фиброзон
цагираг
 Nucleus pulposus –
Коллаген болон эластиний
утаслагууд болон ус агуулсан
өтгөн гел төст бүтэцтэй
жийргэвчийн төвийн хэсгээр
байрласан

6. Хурц (гэмтлийн) – хүчтэй огцом
дарагдал үүссэнтэй холбоотой
- Унах, хүнд зүйл буруу өргөх, аваар
осол,
Архаг – Амьдарлын буруу хэв маяг
Дегенератив өөрчлөлт – Насжилттай
холбоотой нурууны нугалмуудад гарах
өөрчлөлттэй холбоотой

10.  Non-Interventional
 Консерватив эмчилгээ
 Эмийн эмчилгээ
 Interventional
 Minimal Invasive
 Мэс засал

11.  Консерватив
 Дасгал хөдөлгөөн, физик эмчилгээ
 Сунгалтын дасгал
 Бариа засал
 Остеопатик эмчилгээ
 Эмийн эмчилгээ
 NSAIDs: Ibuprofen, Diclofenac
 COX-2 inhibitors: Arcoxia, Celebrex
 Mild opioids: Codeine, Dihydrocodeine,Tramadol
 Strong opioids: Buprenorhine, morphine, fentanyl
 Anti-neuropathic treatment: Amytriptiline,
Carbemazepine, Gabapentine, Pregabelin

12.  Minimal Invasive
 Зүү төөнүүр
 Facet joint injection
 Transforaminal epidural injection
 Selective nerve root block
 Percutaneous disc nucleoplasty
 Navigable percutaneous disc decompression (L-DISQ)
 Surgical Treatment
 Discetomy
 Laminectomy
 Fusion
 Microdiscectomy

13.  Conservative буюу уламжлалт
 Эмийн эмчилгээ
 Мэс засал

14.  Сүүлийн 20-д жилд:
 Chemonucleosis
 Ozone
 Automated percutaneous lumbar discectomy
 Intradiscal laser discectomy
 Intradiscal electro thermal therapy
 Percutaneous nucleoplasty
Гэм мэт минимал инвазив аргууд үүсч
хөгжсөн

15.  Үзүүрийг хүссэнээрээ удирдах
боломжтой (Navigable)
 Жийргэвчийн цүлхийсэн хэсэгт шууд
очиж үйлчлэх давуу талтай
 Өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтад
оруулах шаардлагагүй
 20-30мин
 Үр дүн тэр дороо илрэнэ

17.  L-DISQ нь 2 туйлт радиодавтамжит
гүйдлээр пульпоз бөөмийн цүлхийсэн
хэсгийг аблаци хийн ууршуулдаг
 Радиофрекуэнт энерги нь электродын
үзүүрийн эргэн тойронд плазм үүсгэнэ.
Плазмын энергэжсэн хэсэг эдийг бага
температурт (40 - 70°C) энгийн элемент
болтол нь уусгаж задлаж өгдөг.
 Ингэснээр энгийн элементэт хийнүүд
үүсгэдэг

18.  Өвчтөнөө бэлдэх
 30 минутын өмнө антибиотек судсаар хийх
 Өвчтөнийг мониторт холбох – Амин
үзүүлэлтүүд хянах
 Өвчтөнийг доош харуулж хэвтүүлсэн
байрлалтай
 Хэсэг газрын ариутгал болон мэдээ
алдуулалт

19. Kambin’s
safe triangle
Postero-lateral
approach

21.  Байрлуулсан интродюссерийн араас
элекрододоо хийн цүлхийлтийн ард
байрлуулан аблаци эхлүүлнэ. Аблаци
хийх явцад тухайн орчинд хөндий
үүсгэх зорилгоор гар удирдлагын
тусламжтай электродын үзүүрийг
хөдөлгөнө.

23.  18-50 насны
 MRI шинжилгээгээр батлагдсан ба
цүлхийсэн жийргэвч 1-ээс илүүгүй байх
 Сагитал зүслэг дээр дискийн цүлхийлт
нугасны сувгын диаметрийн 1/3-ээс
илүүгүй байх, аксиаль зүслэг дээр 6мм-
ээс илүүгүй байх
 Жийргэвчийн өндөр 50%-аас багасаагүй
 Уламжлалт, эмийн эмчилгээнүүдэд үр
дүнгүй

24. 15-40 y/o
40-60 y/o
60-75 y/o
> 75 y/o

26.  Сэтгэцийн тогтворгүй байдал
 Жийргэвч 50%-аас илүү нарийссан
 Цүлхийлт нугасны сувгийн диаметрийн
1/3-ээс илүү зайг эзэлсэн
 Экструшн, секвестр
 Хавдар, халдвар
 Радикулар өвдөлт 2 нугалмын түвшинг
хамарсан
 Цус бүлэгнэлтийн эмгэгтэй
 Жирэмсэн
 Таргалалт BMI>40

27.  Мэдрэлийн ёзоорын гэмтэл
 Дискийн үрэвсэл
 Халдвар
 Цус алдалт
 Өвдөлтийг улам хүндрүүлэх
 Харшил

28.  2 өдөр – суух болон алхах хөдөлгөөн
хязгаарлах
 Доод тал нь 3 өдөр машин барихгүй байх
 Эхний 7 хоногт: 5кг-с илүү зүйл өргөхгүй
байх, нуруугаар тонгойх болон эргэх
хөдөлгөөн хийхгүй.
 2-3 7хоногт: богино зайнд алхах, сэлэх,
машин барих зэрэг хөдөлгөөн хийх.
 Давтан үзүүлэх: 1 долоо хоног, 1 сар, 3
сар, 6 сар, 1 жил.

29.  Efficacy of a new navigable percutaneous disc decompression
device (L'DISQ) in patients with herniated nucleus pulposus
related to radicular pain.
 Lee SH1, Derby R, Sul Dg, Hong Jw, Kim GH, Kang S, Kim NH, Yoo SH, Lee SJ, Hong YK, Lee JE.
 27 өвчтөн
 Effectiveness of a new navigable percutaneous disc
decompression device (L'DISQ) in patients with lumbar
discogenic pain.
 Lee SH1, Derby R, Sul D, Hong YK, Ha KW, Suh D, Lee SH, Yoon HS, Yoo SH, Lee SJ, Park HJ, Jung YJ, Lee JE, Kim NH.
 20 өвчтөн
 VAS – Visual analogue scale,
 Measure of disability – Oswestry disability index (ODI), Rolando-Morris
questionnaire (RM)
 Health related quality of life – Bodily pain scale of short form 36 (SF-36), passive
straight leg raising test (SLR)