SẢN PHỤ KHOA

1. XỬ TRÍ TÍCH CỰC
GIAI ĐOẠN 3 CHUYỂN DẠ

2. Phần I – Đại cương về BHSS

3. Tử vong mẹ
LHQ (2000)
 Toàn cầu: 529.000
 Quốc gia đã phát triển:
chiếm 1%,
WHO (2005)
 Thấp nhất: Iceland
10/100.000
 Cao nhất: Sierra Leone –
2.000/100.000

4. Việt nam-Điều tra của BYT–2002 TVM/100.000 ca sanh sống
411
178
199
162
143
46 45
165
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Cao Bằng DakLak Quảng
Ngãi
Quảng Trị Kiên
Giang
Hà Tây Bình
dương
CẢ NƯỚC
165/100.000
BHSS 31% -
nguyên nhân
TVM cao
nhất
Tử vong mẹ

5. Tần suất
 Các nước đang phát triển: 5 – 15% ca sanh
 Thấp nhất tại Qatar: 0,55%
 Cao nhất tại Honduras: 17,5%
TP HCM
 BV Hùng Vương: 1,5%
 BV Từ Dũ (2006): 0,38% (túi đo máu)
Băng huyết sau sanh

6. 4 nhóm nguyên nhân BHSS
Phân bố nhóm nguyên nhân BHSS
70%
20%
9% 1%
Đờ TC
Chấn thương dường SD
Nhau bất thường
RLĐM

7. Lưu ý
Không có yếu tố nguy cơ nào
trong hơn 50% các trường hợp BHSS
Phần lớn các phụ nữ có yếu tố nguy cơ không xảy ra BHSS
Chiến lược dự phòng cơ bản đối với các sản phụ có nguy
cơ có thể không hiệu quả

8. Dự phòng BHSS
1. Tuyên truyền, vận động KHHGĐ
2. Quản lý thai tốt
3. Áp dụng Biểu đồ chuyển dạ, tránh để CD kéo dài
4. Giúp sanh: đúng chỉ định, đủ điều kiện, đúng kỹ
thuật
5. Xử trí tích cực giai đoạn 3 của CD

9. Xử trí tích cực giai đoạn 3 của
chuyển dạ

10. 24/11/2017 10
Sinh lý giai đoạn 3 chuyển dạ
 Chuyển dạ là quá trình diễn tiến của nhiều hiện tượng,
quan trọng nhất là những cơn co tử cung làm cho cổ tử
cung xóa mở dần, kết quả là thai và nhau được sổ ra
ngoài
 Chuyển dạ được chia thành 3 giai đoạn:
Giai đoạn 1: giai đoạn mở cổ tử cung
Giai đoạn 2: giai đoạn sổ thai
Giai đoạn 3: giai đoạn sổ nhau

11. Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ
Khuyến cáo của WHO & BYT
Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ
1. Ngay sau sổ thai/sổ vai: tiêm bắp 10 đv Oxytocin
2. Giải thích những việc sẽ làm cho sản phụ
3. Kiểm tra TC co hồi chưa, BQ trống chưa
4. Một tay chặn trên xương mu, đẩy nhẹ tử cung lên trên, một tay
kéo nhẹ dây rốn xuống
5. Đỡ nhau và màng nhau
6. Xoa bóp đáy TC kích thích TC co hồi tốt
7. Kiểm tra AĐ và CTC
8. Theo dõi thường qui: trong vòng 2 giờ
 lượng máu mất,
 khối cầu tử cung, mạch , HA
 Kiểm tra nhau: Soát tử cung nếu nghi ngờ
 Bóc nhau : nếu thời gian > hoặc = 30phút
 Nguy cơ BHSS giảm 7,56 lần

12. Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ
Hướng kéo dây rốn
có kiểm soát

13. 13
Kinh nghiệm của TG, khuyến cáo của WHO
 Đờ tử cung: nguyên nhân hàng đầu gây BHSS.
 1988: Bristol và Hitcinbrooke đã nghiên cứu và chứng
minh cho thấy thực hiện xử trí tích cực giai đoạn 3
chuyển dạ sẽ giúp làm giảm tỷ lệ bị băng huyết sau đẻ.
 Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ nhằm rút ngắn thời
kỳ sổ nhau, cho phép đề phòng được trên 60% trường
hợp BHSS (RR=0,38; CI 95% = 0,32–0,46).
 Vì những lợi ích rõ ràng như vậy nên mọi trường hợp đẻ
đường âm đạo đều phải được áp dụng xử trí tích cực giai
đoạn 3.

14. Triển khai tập huấn XTTCGĐ3 CD
 Ngày 25/7- 2/8/2006
“Xử trí tích cực giai đoạn III của chuyển dạ và BHSS”
do WHO phối hợp bệnh viện Từ Dũ thực hiện cho
16 học viên từ Mông cổ (04), Lào (04), Campuchia
(04) và Việt nam (04) được đánh giá cao.
 Tháng 4/2007
Thực hiện chỉ đạo của Vụ SKSS-Bộ y tế, bệnh viện Từ
Dũ triển khai đào tạo TOT về XTTCGĐ3CD cho 32
tỉnh phía nam với thành phần tham dự từ
TTCSSKSS và khoa sản bệnh viện đa khoa tỉnh

15. Triển khai tập huấn XTTCGĐ3 CD
 Làm VCD về XTTCGĐ3CD cho Vụ KH – ĐT –
BYT để hướng dẫn cho nữ hộ sinh toàn quốc.
 Ngày 8-10/10/2008:
Bệnh viện Từ Dũ cử 10 Bs tham dự khóa học
TOT trung ương về xử trí tích cực giai đoạn 3
chuyển dạ tại Vĩnh Phúc do BYT tổ chức.
 Triển khai đào tạo TOT cho 32 tỉnh phía nam:
Lớp 1: 18-19/11/2008
Lớp 2: 20-21/11/2008
Lớp 3: 27-28/11/2008

16. Xin cảm ơn đã lắng nghe!
Mời quý vị xem Phim XTTCGĐ3CD