Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Phổi Bắc Giang.Bệnh nhiễm trùng là nguyên nhân hàng đầu dần đến bệnh tật và từ vong trcn toàn thố giới [18]. Vi khuân là tác nhân gây bệnh phô biến nhất ớ người trone các bệnh nhiễm trùng. Việc phòng chống nhiễm khuân luôn là vấn đề bửc xúc được cơ quan y té, các cán bộ y té quan tâm. Sự ra đời của kháng sinh đà đánh dấu một bước tiến Yirợt bậc trong việc phòng và điều trị bệnh do vi khuân gây ra. Kháng sinh là nhóm thuốc có vai trò quan trọng trong điều trị nhiễm khuân. Tuy nhiên, việc sử dụne kháng sinh không hợp lý, không kiểm soát, đặc biệt là kháng sinh phố rộng sây ra hậu qua nghicm trọng, trong đó có sự đề kháng kháng sinh. Tại Việt Nam tý lệ mẳc các bệnh lý nhiềm khuẩn rắt cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) chi sau các bệnh lý về tim mạch (18.4%) [6], cùne với tình hình kháng kháng sinh luôn ở mức báo độnc khiến lựa chọn sư dụng kháng sinh hợp lý đang là thách thức lớn đối với cán bộ y tế trong điều trị. Vi vậy, đế giảm tý lệ kháng thuốc, nâng cao hiệu qua điều trị, việc sừ dụng kháng sinh phù hợp lả rất cần thiết.
Cập nhật điều trị viêm phổi cộng đồng tại Việt Nam
PGS. TS. BS. LÊ TIẾN DŨNG
PCT Hội hô hấp TPHCM
Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM
Đại học Y Dược Tp.HCM - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
hướng dẫn cập nhật điều trị viêm phổi tại Cộng Đồng mới nhất
Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Phổi Bắc Giang.Bệnh nhiễm trùng là nguyên nhân hàng đầu dần đến bệnh tật và từ vong trcn toàn thố giới [18]. Vi khuân là tác nhân gây bệnh phô biến nhất ớ người trone các bệnh nhiễm trùng. Việc phòng chống nhiễm khuân luôn là vấn đề bửc xúc được cơ quan y té, các cán bộ y té quan tâm. Sự ra đời của kháng sinh đà đánh dấu một bước tiến Yirợt bậc trong việc phòng và điều trị bệnh do vi khuân gây ra. Kháng sinh là nhóm thuốc có vai trò quan trọng trong điều trị nhiễm khuân. Tuy nhiên, việc sử dụne kháng sinh không hợp lý, không kiểm soát, đặc biệt là kháng sinh phố rộng sây ra hậu qua nghicm trọng, trong đó có sự đề kháng kháng sinh. Tại Việt Nam tý lệ mẳc các bệnh lý nhiềm khuẩn rắt cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) chi sau các bệnh lý về tim mạch (18.4%) [6], cùne với tình hình kháng kháng sinh luôn ở mức báo độnc khiến lựa chọn sư dụng kháng sinh hợp lý đang là thách thức lớn đối với cán bộ y tế trong điều trị. Vi vậy, đế giảm tý lệ kháng thuốc, nâng cao hiệu qua điều trị, việc sừ dụng kháng sinh phù hợp lả rất cần thiết.
Cập nhật điều trị viêm phổi cộng đồng tại Việt Nam
PGS. TS. BS. LÊ TIẾN DŨNG
PCT Hội hô hấp TPHCM
Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM
Đại học Y Dược Tp.HCM - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
hướng dẫn cập nhật điều trị viêm phổi tại Cộng Đồng mới nhất
CTMT Quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản http://benhphoitacnghen.com.vn/
Chuyên trang bệnh hô hấp mãn tính: http://benhkhotho.vn/
For patients suspected of having heparin-induced thrombocytopenia (HIT):
- Use a 4T's scoring system to determine the clinical suspicion and need for testing, with a score >3 indicating intermediate or high suspicion
- If suspicion is intermediate or high, stop heparin and start alternative anticoagulation like argatroban or danaparoid
- Perform an immunoassay for HIT antibodies, and if positive consider a serotonin release assay for confirmation
- Manage confirmed or suspected acute HIT by continuing alternative anticoagulation for at least 5 days or until the platelet count recovers
Đây là bản dịch Phác đồ Ngoại Viện, lấy từ bản gốc của Texas (ghi chú trong hình). Bản này như ghi chú bên trong trang đầu, (1) chưa hoàn thành, chỉ mới xong phần giành cho người Trưởng Thành, (2) không dùng cho mục đích kinh doanh, và (3) mình chưa xin phép bên chủ sách gốc để dịch hoặc xuất bản.
Cuổn này có thể dùng kèm cuổn sau:
https://fr.slideshare.net/LieemNguyen/2018-pre-hospital-workbook
(phác đồ gốc của cuổn mình làm Sách bài tập này thuộc quyền sở hữu của chỗ làm mình hồi trước, nên mình không cung cấp phác đồ gốc của họ).
Bản dịch Tiếng Pháp được bác sĩ Lê Quốc Thiên Quyền giúp đỡ chỉnh sửa nhiều lỗi quan trọng. Mình rất vui khi được sự giúp đỡ của BS. Thiên Quyền.
Tuy dự án của tụi mình (dự tính dịch 1 cuổn sách viết về ICU của tác giả Vincent Louis từ tiếng Pháp qua tiếng Việt) bị 'chết' giữa chừng do mình không theo nổi (bị giới hạn về thời gian và các dự định cá nhân). Nhưng, mình hi vọng trong thời gian tới, ở một lúc nào đó (hiện mình chưa định được), mình có thể 'khơi' lại dự án này, cũng như giành nhiều thời gian hơn cho một ngôn ngữ mà mình cảm giác yêu thích (tiếng Pháp).
2019. entreprise 2.0 et courbe d apprentissage. thoi dai web 2.0 va duong con...Thanh-Liêm Nguyễn-Đức
Thời Đại Web 2.0 và Đường Cong Học Hiểu.
French- Vietnamese (Francais-Vietnamien)
Non-commercial Use
Liên hệ: oikmeil@gmail.com; ruandeqinglian@gmail.com hoặc dreamchaser1988@protonmail.com
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀN...TBFTTH
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÂM SÀNG DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG CHO BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 2020
Người dịch: BS Văn Viết Thắng
Tóm lược: Hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã sửa đổi hướng dẫn lâm sàng lần 3 về bệnh loét dạ dày – tá tràng năm 2020 và tạo một phiên bản tiếng Anh. Hướng dẫn được sửa đổi gồm 9 nội dung: dịch tễ học, xuất huyết dạ dày và tá tràng do loét, liệu pháp không diệt trừ, loét do thuốc, không nhiễm H. Pylori, và loét do NSAID, loét trên dạ dày còn lại, điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp. phương pháp điều trị khác nhau dựa trên biến chứng của loét. Ở bệnh nhân loét do NSAID, các thuốc NSAID được ngưng và sử dụng thuốc chống loét. Nếu NSAID không thể ngưng sử dụng, loét sẽ được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Vonoprazon và kháng sinh được khuyến cáo là lựa chọn hàng đầu cho diệt trừ HP, và PPIs hoặc Vonoprazan kết hợp kháng sinh được khuyến cáo là điều trị hàng thứ 2. Bệnh nhân không sử dụng NSAIDs và có Hp âm tính thì nghĩ đến loét dạ dày tá tràng tự phát. Chiến lược để dự phòng loét dạ dày tá tràng do NSAID và Aspirin liều thấp được trình bày trong hướng dẫn này. Cách thức điều trị khác nhau phụ thuộc vào việc đồng thời sử dụng NSAIDs hoặc Aspirin liều thấp với tiền sử loét hoặc xuất huyết tiêu hóa trước đây. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có sử dụng NSAIDs, PPIs có hoặc không Celecoxib được khuyến cáo và sử dụng. Vonoprazon được đề nghị để dự phòng loét tái phát. Ở bệnh nhân có tiền sử loét có uống aspirin liều thấp, PPIs hoặc Vonoprazon được khuyến cáo và điều trị bằng kháng histamine H2 được đề nghị đề dự phòng loét tái phát.
Giới thiệu
Năm 2009, hiệp hội tiêu hóa Nhật Bản đã cho ra đời hướng dẫn thực hành lâm sàng dựa trên bằng chứng về bệnh loét dạ dày tá tràng. Hướng dẫn này được sửa đổi vào năm 2015 và lần nữa vào năm 2020. Trong số 90 câu hỏi trong hướng dẫn trước đó, có những câu hỏi có kết luận rõ ràng, và có những câu hỏi phải phụ thuộc vào kết quả của những nghiên cứu trong tương lai, chúng được giải đáp và sửa đổi trong hướng dẫn này. Vì thế, hướng dẫn sửa đổi này bao gồm 9 nội dung (28 câu hỏi lâm sàng và 1 câu hỏi giải đáp trong nghiên cứu gần đây), bao gồm, cũng là lần đầu tiên về dịch tễ học và ổ loét dạ dày – tá tràng còn tổn tại. Cả dịch tễ học và phương pháp điều trị bảo tồn cho thủng và hẹp trong các câu hỏi nền tảng. Dự phòng xuất huyết do loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân uống thuốc kháng tiểu cầu và điều trị loét tá tràng do thiếu máu cục bộ đã được them vào câu hỏi lâm sàng và câu hỏi cần trả lời trong tương lai.
Tìm kiếm tài liệu trên thư viện Medline và Cochrane đã được thực hiện về tài liệu liên quan đến các câu hỏi lâm sàng đăng tải từ năm 1983 đến tháng 10 năm 2018, và cơ sở dữ liệu Igaku Chuo Zasshi được tìm kiếm về dữ liệu đăng tải từ 1983 đến tháng 10 năm 2018. Hướng dẫn này được phát triển sử dụng hệ thống thẩm định, phát triển và đánh giá khuyến cáo (GRADE). Chất lượng bằng chứng được chia thành các mức A (cao), B (trung bình), C (thấp) và D (rất thấp). Độ mạnh khuyến cáo
1. 1
GHI CHÚ TÓM TẮT VIÊM-PHỔI BỆNH-VIỆN VÀ VIÊM-PHỔI THỞ-MÁY
Nguồn tài liệu:
Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị Viêm-phổi Bệnh-viện và Viêm-phổi Thở-máy (Hội Hô hấp Việt
Nam & Hội Hồi sức Cấp cứu và Chống độc Việt Nam, Nhà xuất bản Y Học- Hà Nội 2017).
Một vài điểm khác: Ứng dụng Sanford Guide ở Android hoặc được trích nguồn ngay bên dưới nội
dung.
Teller :oikmeil@gmail.com
2. 2
CHƯƠNG I TỔNG QUAN
Định nghĩa
Viêm-phổi Bệnh-viện Bệnh nhân (BN) xuất hiện triệu chứng viêm phổi
sau nhập viện 48 giờ (hrs) mà không có biểu hiện
hoặc ủ bệnh tại thời điểm vào viện
Viêm-phổi liên quan Thở-máy
(Viêm-phổi Thở-máy)
Viêm phổi xuất hiện sau khi đặt ống Nội khí quản
(NKQ) 48 hrs.
Các yếu tố nguy cơ (trên BN) để có thể mắc Viêm-phổi Bệnh-viện hoặc Viêm-phổi Thở-máy
Tuôi > 55
Suy dinh dưỡng
Hít sặc
Bệnh mạn tính
Liệt
Đa chấn thương
Phẫu thuật bụng/ hoặc ngực
Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển
Suy thận mạn tính
Đang có catheter tĩnh mạch hoặc catheter
theo dõi áp lực nội sọ liên tục
Tăng pH dịch dạ dày (do dùng thuốc ức chế
bơm proton, kháng H2 hoặc kháng acid)
Dùng kháng sinh kéo dài, đặc biệt phổ rộng
Thay dây dẫn khí máy thở thường xuyên
Thời gian thở máy
CHƯƠNG II CHẨN ĐOÁN
Lâm sàng
Viêm-phổi Bệnh-viện Viêm-phổi Thở-máy
Xuất hiện sau 48 hrs nhập viện Xuất hiện sau đặt ống NKQ 48 hrs
VÀ (ít nhất MỘT trong các dấu hiệu sau)
1. Bệnh nhân ≥ 70 tuổi có thay đổi ý thức mà không thấy nguyên nhân nào khác rõ ràng (ở bệnh
nhân cao tuổi, thay đổi ý thức thường gặp hơn các dấu hiệu đường hô hấp)
2. Thân nhiệt > 38 hoặc <36 độ C
3. Tăng bạch cầu (≥ 12x109
/L) hoặc giảm bạch cầu (≤ 4x109
/L)
VÀ (ít nhất HAI trong các dấu hiệu dưới đây)
Ho mới xuất hiện hoặc nhiều lên, hoặc khó
thở, hoặc thở nhanh.
Đờm mủ xuất hiện, hoặc thay đổi tính chất
đờm, hoặc tăng tiết đờm, hoặc cần tăng số
lần hút đờm.
Nghe phổi có ran nổ hoặc ran phế quản
Tình trạng trao đổi khí xấu đi: giảm oxygen
máu (giảm độ bão hòa oxygen máu, ví dụ
PaO2/FiO2 ≤ 240), cần tăng nồng độ
oxygen khí thở vào, hoặc cần thở máy.
Ho mới xuất hiện hoặc nhiều lên, hoặc khó
thở, hoặc thở nhanh.
Đờm mủ xuất hiện, hoặc thay đổi tính chất
đờm, hoặc tăng tiết đờm, hoặc cần tăng số
lần hút đờm.
Nghe phổi có ran nổ hoặc ran phế quản
Tình trạng trao đổi khí xấu đi: giảm oxygen
máu (giảm độ bão hòa oxygen máu, ví dụ
PaO2/FiO2 ≤ 240), cần tăng FiO2 và/ hoặc
tăng PEEP.
3. 3
Cận lâm sàng (tối thiểu khi không có Choáng/Sốc)
Tăng nồng độ Procalcitonin (PCT) máu hoặc
tăng nồng độ Protein phản ứng C (CRP)
Hình ảnh học (xquang hoặc CT ngực)
Tổn thương mới xuất hiện hoặc tổn thương
tiến triển trên phim phổi và không mất đi
nhanh. Các dạng tổn thương trên phim phổi
có thể gặp: thâm nhiễm, đông đặc hoặc tạo
hang.
Cấy đàm
Cấy máu (hai vị trí lấy máu khác nhau trong
cùng một thời điểm)
Ghi chú: khi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán như trên,
cần chỉ định điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm
ngay, không cần chờ kết quả PCT hoặc CRP
Các cận lâm sàng (đầy đủ)
Nguồn: Medscape> Drugs& Disease> Critical Care> Septic Shock Workup. Updated Oct 07,2020
Tổng phân tích máu (WBC, Neu%, ESO#,
HGB, MCV, PLT)
Thông số về đông máu (PT, aPTT, Fibrinogen,
D-dimer)
Sinh hóa máu
Điện giải đồ (Na+ K+ Cl-), Mg2+, Ca2+
phosphate và Glucose
Lactat
Ceton (nếu BN có bệnh lý Đái tháo đường
kèm theo)
Vi khuẩn học
Cấy máu
Tổng phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu
Nhuộm Gram và cấy các dịch/ mô nghi ngờ
Chức năng Gan, Thận:
Creatinine máu
Urea (hoặc Blood Urea Nitrogen, BUN) máu
Bilirubin (Toàn phần, trực tiếp)
Alkaline phosphatase (ALP)
Alanine aminotransferase (ALT)
Aspartate aminotransferase (AST)
Albumin
Khác
Amylase/ lipase
Total cortisol máu (không phải là xét nghiệm
Free cortisol)
Hình ảnh học
Xquang ngực/ bụng/ CT đầu/ ngực/ bụng.
MRI đầu
Siêu âm: Bụng tổng quát, Tim, mô mềm
(nghi ngờ nhiễm trùng)
Dịch não tủy
Khí máu
pH, pCO2, HCO3, BE, pO2 và các thông số khác
hữu dụng trong kết quả khí máu
4. 4
Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc trong
Viêm-phổi Bệnh-viện
Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc trong
Viêm-phổi liên quan Thở-máy
Điều trị kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trước đó
Điều trị kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trước đó
Sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm chẩn đoán
viêm phổi liên quan thở máy
Viêm phổi thở máy xuất hiện sau ARDS
Nằm viện quá 5 ngày
Lọc máu cấp cứu
Nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc Risk factors for Multidrug resistant (MDR)
organisms:
Điều trị kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trước đó
Sốc nhiễm khuẩn tại thời điểm chẩn đoán
viêm phổi liên quan thở máy
Viêm phổi thở máy xuất hiện sau ARDS
Nằm viện từ 5 ngày trở lên
Thay thế thận cấp cứu trước khi mắc
Viêm-phổi Bệnh-viện
Có dữ liệu về tình trạng đề kháng kháng sinh
tại cơ sở thực hành
Anti-microbial therapy in preceding 90 days.
Current hospitalization of 5 days or more
Septic shock at time of Ventilator-associated
pneumonia (VAP)
Acute renal replacement therapy prior to
onset of VAP
Antibiotic resistance prevalent in the
community or specific hospital unit
(Nguồn: Ứng dụng Sanford Guide> Pneumonia,
Hospital-Acquired)
Loại tác nhân Các yếu tố nguy cơ
Viêm-phổi Bệnh-viện (HAP) Viêm-phổi Thở-máy (VAP)
Tác nhân đa kháng Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
Choáng nhiễm trùng tại
thời điểm VAP
ARDS trước VAP
Nằm viện từ 5 ngày trở lên
trước khi khởi phát VAP
Thay thế thận cấp cứu
trước khi mắc VAP
MRSA Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
Cần thông khí hỗ trợ bởi
Choáng nhiễm trùng
Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
MDR Pseudomonas Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
Cần thông khí hỗ trợ bởi
Choáng nhiễm trùng
Dùng kháng sinh đường
tĩnh mạch trong vòng 90
ngày trở lại
HAP = hospital-acquired pneumonia: Viêm-phổi Bệnh-viện; IV = intravenous: tiêm tĩnh mạch; MDR
= multidrug resistant: đa kháng thuốc; VAP = ventilator-associated pneumonia: Viêm-phổi Thở-máy.
Nguồn:
Recommendations From the 2016 Guidelines for the Management of Adults With Hospital-Acquired or
Ventilator-Associated Pneumonia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5720490/
Phân độ NẶNG
Viêm-phổi Bệnh-viện NẶNG > Có suy hô hấp và/hoặc tụt huyết áp
Viêm-phôi Thở-máy NẶNG > PaO2/FiO2 giảm nặng và/hoặc tụt huyết áp
BN có nhiễm khuẩn huyết hoặc viêm phổi do vi khuẩn đa kháng
BN có các bệnh lý nặng khác đi kèm
5. 5
CHƯƠNG III ĐIỀU TRỊ
Nguyên tắc
Kháng sinh phải được chỉ định sớm nhất có thể (trong vòng 1 giờ đầu nếu có kèm theo sốc nhiễm
khuẩn)
Các kháng sinh được chọn lựa phải bao phủ được các vi khuẩn có khả năng là tác nhân gây bệnh.
Lựa chọn kháng sinh còn dựa vào độ nặng, nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng.
Liều lượng, cách dùng thuốc dựa vào nguyên tắc dược lực học (Pharmaco-dynamics, PD: cách
mà thuốc tác động/ gây ảnh hưởng lên cơ thể sinh vật khi nó được đưa vào) và dược động học
(Pharmaco-kinetics, PK: cách mà cơ thể sinh vật ‘xử lý’ một loại thuốc khi nó được đưa vào) của
kháng sinh.
Đánh giá hiệu quả điều trị ban đầu sau 48-72 giờ
Nếu BN CÓ đáp ứng điều trị và Kháng sinh
ban đầu CÓ phù hợp với Kháng sinh đồ >
Giữ nguyên kháng sinh và xem xét xuống thang
Nếu BN KHÔNG đáp ứng với điều trị và
Kháng sinh ban đầu KHÔNG phù hợp với
Kháng sinh đồ >
Điều chỉnh kháng sinh theo kết quả kháng sinh đồ
Nếu BN KHÔNG đáp ứng với điều trị MẶC
DÙ kháng sinh đang dùng CÓ phù hợp với
kết quả Kháng sinh đồ >
Làm lại xét nghiệm vi sinh.
Tìm ổ nhiễm trùng khác hoặc tìm nguyên nhân
khác gây triệu chứng (ví dụ, Sốt do Nấm).
Thời gian dùng kháng sinh
Thông thường 7 ngày
Có thể kéo dài 15 -21 ngày tùy theo loại vi khuẩn và cơ địa BN
Quyết định ngưng kháng sinh dựa vào Đáp ứng lâm sàng
PCT khuyến cáo ngưng kháng sinh khi ở mức
0.25-0.5 ng/L hoặc giảm 80% so với đỉnh.
6. 6
Các ghi chú khác về sử dụng kháng sinh nói chung (trong Viêm-phổi Bệnh-viện/ Thở máy)
Do phần lớn các tác nhân gây Viêm-phổi Bệnh-viện ở Việt-nam là Pseudomonas aeruginosa và
các vi khuẩn Gram âm khác, nên cần chọn kháng sinh có tác dụng trên Pseudomonas aeruginosa
và Vi khuẩn Gram Âm. Nếu BN Viêm-phổi Bệnh-viện NẶNG hoặc có nguy cơ nhiễm vi khuẩn
đa kháng cần phối hợp HAI kháng sinh. Với các BN còn lại có thể dùng đơn trị liệu với MỘT
kháng sinh có tác dụng lên Pseudomonas aeruginosa
Đối với các cơ sở điều tị có tỉ lệ nhiễm Acinetobacter baumannii đa kháng cao (tỉ lệ > 10%), nếu
Viêm-phổi Bệnh-viện mức độ nặng VÀ BN khôn đáp ứng với điều trị sau 48-72 giờ, có thể xem
xét chỉ định dùng Colistin.
Nghi ngờ Viêm-phổi Bệnh viện/ Thở-máy do Staphylococcus aureus
Nếu Viêm-phổi Bệnh-viện KHÔNG NẶNG
hoặc tại cơ sở có tỉ lệ nhiễm MRSA <
10-20%
Không sử dụng nhóm Glyco-peptide (Vancomycin
hoặc Teicoplanin) hoặc nhóm Oxazolidinone
(Linezolid)
Nếu Viêm-phổi Bệnh-viện NẶNG hoặc tại
cơ sở có tỉ lệ nhiễm MRSA > 10-20% hoặc
KHÔNG CÓ DỮ LIỆU VỀ VI SINH
Cần chọn kháng sinh nhóm Glyco-peptide
(Vancomycin hoặc Teicoplanin) hoặc nhóm
Oxazolidinone (Linezolid). Khi dùng Vancomycin
nên theo dõi nồng độ thuốc trong máu (nếu có
điều kiện) để đảm bảo hiệu quả của thuốc.
Không dùng Aminoglycoside hoặc Colistin đơn độc trong điều trị Viêm-phổi Bệnh-viện/ Thở
máy
Các ghi chú về Điều trị đặc hiệu tác nhân vi khuẩn
Pseudomonas aeruginosa Dựa vào kháng sinh đồ
Nếu KHÔNG NẶNG: đơn trị liệu theo Kháng sinh đồ
Nếu NẶNG: dùng HAI kháng sinh phối hợp theo Kháng
sinh đồ.
Không dùng Aminoglycoside hoặc Colistin đơn độc
Acinetobacter spp Nếu CÒN NHẠY với nhiều kháng sinh: Dùng MỘT
kháng sinh nhóm CARBAPENEM hoặc
BETA-LACTAM/ỨC CHẾ BETALACTAMASE loại vi
khuẩn còn nhạy
Nếu CHỈ NHẠY với Polymyxins: Dùng Polymyxin
(colistin hoặc polymyxin B) truyền tĩnh mạch. Có thể
dùng Colistin đường khí dung kết hợp truyền tĩnh
mạch.
Không dùng Colistin đơn độc. Nên kết hợp với một
CARBAPENEM hoặc BETA-LACTAM/ỨC CHẾ
BETALACTAMASE
Trực khuẩn Gram-Âm sinh
Extended-spectrum beta-lactamases
(ESBL)
(Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae)
Lựa chọn ban đầu: CARBAPENEM. Thay thế là
BETA-LACTAM/ỨC CHẾ BETALACTAMASE.
Không nên dùng các thế hệ Cephalosporin
Staphylococcus aureus kháng
Methicillin (MRSA)
Nhóm Glyco-peptide (Vancomycin hoặc Teicoplanin)
hoặc nhóm Oxazolidinone (Linezolid)
Vi khuẩn kháng Carbapenem Kháng Carbapenem và CHỈ NHẠY với Polymyxins: Có
thể dùng Colistin đường khí dung kết hợp truyền tĩnh
mạch.
Không dùng Colistin đơn độc. Nên kết hợp với một
CARBAPENEM hoặc BETA-LACTAM/ỨC CHẾ
BETALACTAMASE
8. 8
Mình mua và sử dụng ứng dụng này cho công việc hằng này của mình, giá theo VNĐ khoảng 650,000.00 (khoảng sáu
trăm rưỡi). Từ khoảng 3 năm trở lại đây mình bắt đầu tập dần thói quen dùng và trả tiền cho các sản phẩm mà
được bán (hoặc được kêu gọi Donation, ví dụ Channel Youtube của anh Dưa Leo).
Bởi ba lý do, một là việc này giúp mình tập thói quen tôn trọng thành quả lao động của người khác, hai là nó đáng, và
đúng (về mặt Đạo đức, chủ yếu dựa vào Nghĩa Vụ Luận của Immanuent Kant, mình sẽ còn nhắc nhiều về những
điều này), và thứ ba là kỳ thực nó không đắt như người ta lầm tưởng. Khoảng 700,000.00 cho 1 năm, tức 350 cho
sáu tháng tức khoảng 60 ngàn cho mỗi tháng, tương đương 2 ngàn đồng cho mỗi ngày. Có ngày dùng ngày không.
Nhưng giá trị nó mang lại quả là rất to lớn.
Hãy dùng Sanford Guide mỗi ngày, khi bạn cất bút ghi những dòng về kháng sinh đầu tiên lên bệnh án.