Trattamenti NON chirurgici della malattia di Dupuytren: l'infiltrazione di collagenasi.

1. La malattia di Dupuytren
Mendrisio Medical Meeting
2016

2. Morbo di Dupuytren

3. Trattamenti
NON chirurgici
della
malattia di Dupuytren
Ivan Tami
MMM
21 aprile 2016

4. Morbo di Dupuytren
Guillaume Baron
de Dupuytren
(1777-1835)
“An operation is an evil
alternative which nothing
short of positive necessity
should induce the surgeon
to adopt!“

5. Genetica/Familiarità
Etnia
5♂ : 1♀
Malattie metaboliche
Traumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess

6. Genetica/Familiarità
Etnia
5♂ : 1♀
Malattie metaboliche
Traumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess

7. Genetica/Familiarità
Etnia
5♂ : 1♀
Malattie metaboliche
Traumi ?
Morbo di Dupuytren
Clinica Schulthess

8. Morbo di Dupuytren
Evoluzione della fibromatosi
FASE PROLIFERATIVA
-formazione di noduli
FASE INVOLUTIVA
-formazione di contratture
FASE RESIDUALE
-cordone di collagene

9. Morbo di Dupuytren

10. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari

11. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari

12. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°

13. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°

14. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°
Stadio II: flessione digitale tra 45° e 90°
Stadio III: flessione digitale tra 90° e 135°

15. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°
Stadio II: flessione digitale tra 45° e 90°
Stadio III: flessione digitale tra 90° e 135°

16. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°
Stadio II: flessione digitale tra 45° e 90°
Stadio III: flessione digitale tra 90° e 135°
Stadio IV: flessione > 135°

17. Morbo di Dupuytren
Classificazione secondo Tubiana
Stadio 0/N: presenza solo di noduli palmari
Stadio I: flessione digitale compresa tra 0° e 45°
Stadio II: flessione digitale tra 45° e 90°
Stadio III: flessione digitale tra 90° e 135°
Stadio IV: flessione > 135°

18. Intevento chirurgico
Osservare
evoluzione
Morbo di Dupuytren

19. Fascectomia selettiva
Morbo di Dupuytren

20. Fascectomia selettiva
Morbo di Dupuytren

21. Intevento chirurgico
Osservare
evoluzione
Trattamenti NON chirurgici
Morbo di Dupuytren

22. Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici
Radioterapia
-stadio proliferativo
-dosi 2-10 Gy/4-10 sedute/per settimane-mesi
Farmaci
-corticosteroidi/interferoni?/colchicina?/citostatici?/ormoni?
Terapia con onde d’urto
-effetto antalgico

23. Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici
Fasciotomia percutanea con ago
-in anestesia locale
-lesioni nervi o tendini < 1%
-  recidive
Clinica Schulthess

24. Morbo di Dupuytren
Trattamenti NON chirurgici
Infiltrazione di collagenasi
-1 dito rispettivamente 1 localizzazione/mese
-mobilizzazione in anestesia locale
-lesioni tendini < 0.1% (tendini collagene tipo I e III)
-no lesioni nervi e arterie
-complicazioni (infezioni/SDRC) < fascectomia selettiva
-recidive > fascectomia selettiva

25. Morbo di Dupuytren
Infiltrazione di collagenasi

26. Morbo di Dupuytren
Infiltrazione di collagenasi

27. Morbo di Dupuytren
Infiltrazione di collagenasi

28. Morbo di Dupuytren
Infiltrazione di collagenasi

29. Morbo di Dupuytren
Mobilizzazione dopo infiltrazione di collagenasi

30. Morbo di Dupuytren
Complicazioni dopo infiltrazione di collagenasi

31. Morbo di Dupuytren
Complicazioni dopo infiltrazione di collagenasi

32. Morbo di Dupuytren
Complicazioni dopo infiltrazione di collagenasi

33. Morbo di Dupuytren
Complicazioni dopo infiltrazione di collagenasi

34. Morbo di Dupuytren
Riabilitazione dopo infiltrazione di collagenasi
Ergoterapia
- mobilizzazione attiva-assistita
da subito
- trattamento fibrolitico della
cicatrice e dei tessuti
connettivali
- applicazione di tutori statici,
statico-progressivi e dinamici
se necessario
- istruzione ergonomica

35. Morbo di Dupuytren
Riabilitazione dopo infiltrazione di collagenasi

36. Morbo di Dupuytren
Statistica
01.2013-02.2016: 52 trattamenti (9 pluridigitali)
Risultato oggettivo: stadio I stadio N
stadio II stadio I-N
stadio III stadio I
Risultato soggettivo: 1 non soddisfatto (operato)
3 abbastanza/soddisfatto
48 molto soddisfatto

37. Morbo di Dupuytren
Statistica
01.2013-02.2016: 52 trattamenti (9 pluridigitali)
Risultato oggettivo: stadio I stadio N
stadio II stadio I-N
stadio III stadio I
Risultato soggettivo: 1 non soddisfatto (operato)
3 abbastanza/soddisfatto
48 molto soddisfatto
Complicazioni: 3 FLC (2 suturate)
1 lesione flessore (recidiva!)

38. Take home message
Stadio 0/N:
-informare paziente
-in caso di dolore e infiammazione: FANS ed ergoterapia
-attenzione: dito a scatto!
Morbo di Dupuytren

39. Morbo di Dupuytren
Dito a scatto e noduli di Dupuytren
Clinica Schulthess

40. Morbo di Dupuytren
Dito a scatto e noduli di Dupuytren

41. Morbo di Dupuytren
Dito a scatto e noduli di Dupuytren

42. Take home message
Stadio 0/N:
-informare paziente
-in caso di dolore e infiammazione: FANS ed ergoterapia
-attenzione: dito a scatto!
Stadio I/II/(III)
-infiltrazione di collagenasi (palmo mano/AMCF)
Stadio III/IV/recidive/ > 2 dita/falangi
-fascectomia selettiva
Morbo di Dupuytren

43. Take home message
Morbo di Dupuytren

44. Take home message
Morbo di Dupuytren

45. Morbo di Dupuytren
Video: https://www.youtube.com/watch?v=cVkscG0aXZw

46. Grazie per
l'attenzione!

47. www. manoegomito.ch