Recommended
More Related Content
Similar to Trauma.pptx
Similar to Trauma.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Trauma.pptx
- 1. ATLS 10th ed dr. Achmad Ilham Rizwani Keseluruhan materi, soal, dan pembahasan pada dokumen ini merupakan hak cipta dari Asclepio
- 2. TRIASE & PRIMARY SURVEY
- 3. TRIASE • Merupakan system pengelompokan pasien berdasarkan kegawat- daruratan pasien yang datang ke IGD Gawat-darurat, Mengancam nyawa dan harus segera ditangani TRIASE MERAH Masalah pasien cukup berat namun tidak mengancam nyawa Dapat ditunda 45 – 60 menit TRIASE KUNING Masalah tidak berat, dan tidak mengancam nyawa. Dapat ditunda beberapa jam TRIASE HIJAU Butuh resusitasi TRIASE BIRU Meninggal TRIASE HITAM
- 5. WHAT TO ASSES IN EMERGENCY SETTING? Disability Airway Breathing Circulation Exposure
- 6. AIRWAY MANAGEMENT • Apapun yang menganggu patensi airway akan menyebabkan kematian dalam 1 – 2 menit akan meninggal
- 7. • Look perhatikan apakah dada terangkat • Listen dengar suara nafas • Feel rasakan hembusan nafas
- 8. AIRWAY MANAGEMENT : OBSTRUKSI JALAN NAFAS ATAS • Obstruksi jalan nafas atas benda padat SNORING/NGOROK • Obstruksi jalan nafas atas cairan Gargling SUCTION
- 9. HEAD TILT-CHIN LIFT JAW THRUST
- 10. MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY • NON DEFINITIF • Oropharyngeal airway (OPA) • Nasopharyngeal airway (NPA) • Laryngeal mask airway (LMA) • DEFINITIF • Non-Surgical • Intubasi/Endotracheal tube • Surgical • Cricothyroidotomi • Tracheostomi
- 11. MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY NON DEFINITIF • NASOPHARYGEAL AIRWAY • Tidak memberikan rangsang muntah • Tidak boleh pada fracture basis cranii • Pemilihan ukuran Dari vestibulum nasi sampai ke lobulus diameter setara jari kelingking
- 12. NASOPHARYGEAL AIRWAY • Hidung kanan lebih diutamakan • Bila harus dipasang pada hidung kiri maka bagian tajam diarahkan ke lateral terlebih dahulu kemudian setelah ½ masuk putar nasofaring tube MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY NON DEFINITIF
- 13. OROPHARYNGEAL AIRWAY/MAYO • Merangsang muntah • Dipasang Ketika GCS < 8 • Memilih ukuran • Ujung dagu ke tragus • Ujung bibir ke arkus mandibula MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY NON DEFINITIF
- 14. OROPHARYNGEAL TUBE/MAYO • Dipasang dengan ujung mengahadap atas kemudian diputar saat dipangkal lidah MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY NON DEFINITIF
- 15. LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA) • Bila airway sulit • Penderita GCS < 8 • Gasping/Apneu • Cardiac arrest • PENOLONG TIDAK MAMPU INTUBASI MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY NON DEFINITIF
- 16. INTUBASI ENDOTRAKEAL TUBE • Airway atas pasti akan bebas • Suplai O2 terjamin • Gagal nafas dan post cardiac arrest • Bila butuh ventilator MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY DEFINITIF
- 18. SEE SAW BREATHING PERTANDA OBSTRUKSI JALAN NAPAS TOTAL MANAJAMEN OBSTRUKSI AIRWAY DEFINITIF
- 19. TERSEDAK • DEWASA DAN ANAK > 1 TAHUN • Backblow 5x Abdominal thrust 5x • ANAK < 1 TAHUN • Backblow 5x Abdominal thrust 5x
- 20. BREATHING MANAGEMENT • Nilai saturasi oksigen • Target saturasi > 95 dengan oksigen terendah Nasal canule • 1 – 4 lpm • FiO2 24 – 44% NON-REBREATHING MASK (NRM) • 8 – 10 lpm • FiO2 60 – 100% SIMPLE MASK • 5 – 8 lpm • FiO2 40 – 60%
- 21. BAG VALVE MASK (BVM) • 8 -10 lpm • 60 – 80% (dengan O2) BVM dengan reservoir • 8 -10 lpm • 80 – 100% (dengan O2) Jacksoon Reese • 8 -10 lpm • 100%
- 22. CIRCULATION • Akan dibahas pada slide tentang manajemen shock DISSABILITY • Periksa GCS Nilai kesadaran EXPOSURE • Nilai dimana saja terjadi jejas
- 24. EXPOSURE Pastikan seluruh tubuh terevaluasi dengan baik
- 25. MANAJEMEN SHOCK
- 26. SHOCK adalah keadaan mengancam jiwa yang terjadi Ketika tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen dan nutrient untuk dapat berfungsi dengan baik. Banyak organ yang akan rusak akibat shock SHOCK Ketika MAP < 65 MAP = (Systol + 2xDiastole)/3
- 29. SHOCK HIPOVOLEMIK Keadaan hipoperfusi akibat kurangnya darah yang Kembali dan dipompa jantung Misal Bleeding Patofisiologi Volume loss Terapi Volume replacement
- 30. SHOCK HEMORHAGIC Adalah salah satu bentuk dari syok hipovolemik Estimated Blood Volume 70 x BB ideal
- 31. SHOCK HEMORHAGIC Adalah salah satu bentuk dari syok hipovolemik Estimated Blood Volume 70 x BB ideal PERIKSAKAN DARAH LENGKAP
- 32. 40% ICF 60% tubuh manusia adalah air 20% ECF 15% 5% 3 : 1 PERLU 2 – 3x volume Estimated Blood Loss volume replacement Pedoman ATLS 1 L atau 20 cc/kgBB isotonic dalam waktu 30 menit • Airway, Breathing, Circulation Management • Pasang IV Line • Periksa Lab Darah Lengkap SHOCK HEMORHAGIC APPROACH
- 33. INDIKASI TRANSFUSI • Pertimbangan transfusi pada blood loss 30 – 40% • Wajib pada blood loss >40% • Sudah memasuki cairan 2000 ml • Hb < 8
- 35. TARGET TERAPI Dewasa Produksi urin 0,5 – 1 cc/kgBB/jam Anak Produksi urin 1 – 2 cc/kgBB.jam
- 37. SHOCK DISTRIBUTIVE : SHOCK SEPSIS Keadaan bakteremia yang menyebabkan multi organ disfunction Bila terdapat Shock + Sepsis Shock Sepsis
- 39. • Kriteria SIRS sudah ditinggalkan
- 40. SOFA SCORE sebagai dasar diagnose sepsis => ada 2 system organ yang terlibat
- 41. SEPSIS TATALAKSANA Asessment awal : SOFA SCORE minimal 2 system organ terlibat • Tekanan darah • GCS • Blood gas analysis • Bilirubin • Platelet (Darah lengkap) • BUN • Urine output
- 42. A. SEPSIS TATALAKSANA 1. Resusitasi cairan isotonic (NaCl 0,9%) minimal 30 cc/kgBB dalam 3 jam pertama 2. Target MAP > 65 mmHg atau Tekanan Darah Sentral (CVC) 8 – 12 mmHg 3. Bila tidak mencapai target MAP beri vasopressor NE 0,5 – 1 mcg/kgbb/menit naikan hingga MAP > 65 mmHg 4. Ambil sampel darah untuk kultur aerob dan anaerob 5. Pemberian antibiotic broadspectrum aerob dan anaerob Misal : Ceftriaxone 2 x 1 gram dan Metronidazole 3 x 500 mg 6. Uji sensitivitas antibiotic 7. Pemeriksaan tambahan : CRP atau procalcitonin
- 43. SHOCK DISTRIBUTIF : SHOCK ANAFILAKTIF • Reaksi hipersensitivitas yang mengancam nyawa
- 44. SHOCK DISTRIBUTIVE : SHOCK ANAFILATIF
- 47. TRAUMA KEPALA
- 48. ANATOMI KEPALA Terbagi menjadi • SCALP • SKULL/TENGKORAK • MENINGES • BRAIN • SISTEM VENTIKEL
- 49. CEREBRAL PERFUSION PRESSURE = MAP - ICP MONRO-KELLIE DOCTRINE • The total volume of the intracranial contents must remain constant because the cranium is rigid container incaple of expanding.
- 50. CEREBRAL PERFUSION PRESSURE = MAP - ICP
- 51. Ketika terjadi herniasi otak. Bagian midbrain terdesak oleh tentorium cerebelli Pada midbrain berjalan N. III yang berfungsi sebagai jaras konstriksi pupil. Bila terjadi herniasi Pupil lesi akan melebar
- 53. DIFFUSE BRAIN INJURY DIFFUSE AXONAL INJURY Normal CT Scan Abnormal GCS
- 54. EPIDURAL HEMATOM CT SCAN BENTUKAN BINCONVEX ROBEKAN A. MENINGICA MEDIA SUBDURAL HEMATOM CT SCAN BENTUKAN BULAN SABIT ROBEKAN BRIDGING VEIN
- 56. TATALAKSANA CEDERA OTAK RINGAN / MILD TBI • Primary survey • Bila tersedia CT Scan Segera CT Scan • Serial examination memastikan GCS Kembali 15 • Ulang CT Scan bila GCS kurang dari 15 • Rawat inap bila • Tidak ada CT Scan, CT abnormal, CSF leak, Skull fracture • Defisit neurological fokal • GCS tidak Kembali 15 dalam waktu 2 jam
- 58. Educate your patient after discharging them Warning sign of elevated ICP
- 59. TATALAKSANA CEDERA OTAK SEDANG / MODERATE TBI • Prinsipnya sama dengan Mild TBI • Wajib MRS • Wajib CT Scan • Follow up CT scan 12 – 18 jam setelah CT scan awal
- 60. TATALAKSANA CEDERA OTAK BERAT / SEVERE TBI • Wajib CT Scan • ABC Intubasi • Treat hipotensi, hypovolemia, hypoxia • Manitol 20% 0,25 – 1 gram/kgBB dalam 10 – 20 menit tiap 4 – 8 jam • (bila ada tanda herniasi) Slight hyperventilation Menurunkan CO2
- 62. TRAUMA TORAKS
- 63. ANATOMI TORAKS : KERANGKA TORAKS Dibentuk oleh: o Vertebrae thoracicae o Discus intervertebralis, o Sternum, o Costae dan o Cartilago costalis.
- 64. ANATOMI TORAKS : PLEURA Terbagi menjadi • Pleura parietal • Pleura visceral • Pleura parietalis dan visceralis bertemu pada radix pulmonalis dan lig. Pulmonalis sehingga terbentuk cavitas pleura
- 65. ANATOMI TORAKS : PLEURAL CAVITY • The pleural cavity is the Potential space between the parietal and visceral pleura. • The pleural cavity contains a thin layer of serous pleural fluid, which lubricates and allows the pleurae to move smoothly over each other during respiration.
- 66. ANATOMI TORAKS : PERIKARDIUM 1. Pericardium parietalis menempel pada permukaan dalam 2. Pericardium visceralis epicardium
- 67. FRAKTUR COSTAE TANDA CURIGA FRAKTUR • Nyeri • Edema • Deformitas • Autoimobilisasi TANDA PASTI FRAKTUR • False movement • Krepitasi • Terlihat patahan fragment • Radiologis
- 69. FRAKTUR COSTAE : FLAIL CHEST (DADA GAIL) • Beberapa patah tulang iga pada dua tempat sehingga Sebagian dinding dada terlepas • Gerak paradoksikal adalah patofisiologi dari kegawatan flail chest
- 70. FRAKTUR COSTAE : FLAIL CHEST HOW TO RECOGNIZE • Fraktur multiple pada 2 tempat • Sesak napas • Nyeri dada • Inspeksi Tampak gerakan segmen costae • Palpasi Krepitasi • Perkusi Sulit dilakukan karena nyeri • Auskultasi Tidak ada suara tambahan
- 71. FRAKTUR COSTAE : FLAIL CHEST RADIOLOGY
- 74. PNEUMOTORAKS • Terdapatnya hubungan antara rongga dada dan dunia luar • Juga dikenal dengan istilah collapsed lung
- 76. OPEN PNEUMOTORAKS • Adanya jalan keluar masuk udara ke cavitas pleura • Saat inspirasi udara masuk menggeser mediastinum ke sisi sehat • Saat ekspirasi udara keluar mendorong mediastinum ke sisi sakit • Jika dibiarkan paru akan kolaps
- 77. OPEN PNEUMOTORAKS HOW TO RECOGNIZE • Tampak jejas di dada • Jejas mengelurkan udara • Hemodinamik lebih stabil • Sesak napas • Inspeksi Deviasi trakea, terdorong ke arah sehat • Palpasi Gerak dada sakit tertinggal • Perkusi Suara hipersonor pada dada sakit • Auskultasi Suara napas menjauh
- 79. OPEN PNEUMOTORAKS MANAGEMENT • Airway pastikan clear • Breathing oksigen 10-15 lpm • Circulation Pertahankan hemodinamik • Three-side dressing • Pemasangan toraks drain/WSD
- 81. TENSION PNEUMOTORAKS • Juga dikenal dengan istilah ventil pneumotoraks • Terjadi akibat adanya mekanisme one-way valve pada pneumotoraks
- 82. TENSION PNEUMOTORAKS HOW TO RECOGNIZE • Tampak jejas di dada • Hemodinamik Unstable • Sesak napas hebat • Inspeksi Deviasi trakea, terdorong ke arah sehat • Palpasi Gerak dada sakit tertinggal • Perkusi Suara hipersonor pada dada sakit • Auskultasi Suara napas menjauh
- 83. TENSION PNEUMOTORAKS MANAGEMENT • Airway pastikan clear • Breathing oksigen 10-15 lpm • Circulation Pertahankan hemodinamik • NEEDLE DECOMPRESSION • Pemasangan toraks drain/WSD
- 85. HEMOTORAKS • Juga dikenal dengan hematoraks • Merupakan kondisi dimana terkumpulnya darah di cavitas pleura • Seringkali tidak ada gejala yang menonjol. • Kadang gejala yang muncul dalah anemia dan syok hipovolemik • Hemotoraks tidak mengakibatkan nyeri, nyeri berasal dari jejas di dada
- 86. HEMOTORAKS HOW TO RECOGNIZE • Sesak napas • CARI TANDA SYOK HYPOVOLEMIK • Inspeksi Deviasi trakea, terdorong ke arah sehat • Palpasi Gerak dada sakit tertinggal • Perkusi Suara redup pada dada sakit • Auskultasi Suara napas menjauh • Pungsi percobaan pada ICS VII dan VIII
- 88. HEMOTORAKS MANAGEMENT • Airway pastikan clear • Breathing oksigen 10-15 lpm • Circulation Infus NaCl 0,9% pertahankan hemodinamik, pertimbangkan transfusi • Pemasangan toraks drain/WSD • Torakotomi eksplorasi
- 89. HEMOTORAKS MANAGEMENT Besarnya Penanganan Ukuran Bayangan X-Ray Pemeriksaan fisik Ringan 0 – 15% Perkusi redup ICS IX Chest Physiotheraphy Sedang 15 – 35% Perkusi redup ICS VI Aspirasi dan Transfusi Berat > 35% Perkusi redup hingga kranial ICS IV Drain toraks dan Transfusi De jong, 2017
- 90. HEMOTORAKS MANAGEMENT : TORAKOTOMI EKSPLORASI Indikasi • ATLS Massive hematothorax > 1500 ml • Purhito Massive hematothorax > 800 ml • Produksi melebihi 200 cc/jam selama 2-4 jam • Tiap 1 ICS kurang lebih ada 200 cc cairan
- 91. CUNTUSIO PULMONUM HOW TO RECOGNIZE • Riwayat trauma dada • Penurunan saturasi oksigen akibat gangguan exchange gas • Sianosis • Dyspnea • Toleransi aktivitas kecil • Sesak, batuk, batuk darah (+/-) • DIPASTIKAN DENGAN CHEST X-RAY
- 92. CUNTUSIO PULMONUM MANAGEMENT • Secure ABC • Kontusio paru resolve spontan 3-5 hari • Oksigenasi adekuat dengan taarget saturasi 95% • Monitor ketat dan cegah komplikasi • Komplikasi yang mungkin • ARDS • Hemotoraks
- 93. CARDIAC TAMPONADE • Merupakan kondisi dimana cavum pericardii terisi oleh darah • Kejadian ini jarang ditemukan, namun bila ada, darah pada pericardium harus segera dievakuasi • Dapat mengganggu hemodinamik
- 94. CARDIAC TAMPONADE TRIAS BECK • Hipotensi • Distensi vena juguler • Muffled heart soung PULSUS PARADOKSUS • Penurunan Tekanan darah sistolik 10 mmHg saat inspirasi
- 95. CARDIAC TAMPONADE CHEST X-RAY • WATER BOTTLE SIGN ECHOCARDIOGRAPHY • Tampak jantung dikelilingi gambaran hipoekoik
- 96. CARDIAC TAMPONADE ECG • Low voltage QRS • Electrical alternan Puncak QRS kompleks yang bervariasi • Pada keadaan cardiac tamponade yang massive • Kurang sensitive namun cukup spesifik
- 97. CARDIAC TAMPONADE MANAGEMENT • Secure Airway • Pericardiocentesis (pada titik McLarey) • Mediastinal drain
- 98. TRAUMA ABDOMEN & PELVIS
- 99. ANATOMI ABDOMEN • Thoracoabdomen Daerah antara nipple hingga costal margin Daerah terdapar diafragma, spleen, liver, dan lambung Fracture below nipple line can injur abdominal vicera • Flank area adalah area antara anterior and posterior axillary line • Back area adalah area dibelakang posterior axillary line • Flank and back berisi organ retroperitoneal dan injury di daerah ini sulit dikenali
- 100. MECHANISM OF INURY Blunt injury Direct blow, shearing injury, Deceleration injury Penetrating Injury Stab wound, gunshot wound
- 101. FURTHER EXAMINATION • Inspeksi, Auskultasi, Perkusi, dan Palpasi Abdomen Buka baju pasien cari tanda perdarahan Logroll Tidak lupa evaluasi flank, back, scrotum, perineum, rectum. Bila ada rebound tenderness Peritonitis Tatalaksana sebagai peritonitis
- 102. PERITONITIS • Merupakan diagnose klinis bukan diagnose pasti • Radang peritoneum dapat disebabkan apapun yang menyebabkan radang peritoneum, missal • Perforasi organ • Obstruksi GI Tract • Radang organ
- 103. PERITONITIS : SIGN & SYMPTOMPS • Nyeri perut • Mual - muntah • Defans muscular => Perut keras • Rebound tenderness => Nyeri saat penekanan perut dilepas • Peristaltik menurun • Enggan bergerak karena nyeri bila bergerak
- 104. TRAUMA URETRA : GAMBARAN KLINIS • Cedera uretra posterior Patah tulang pelvis, jejas/hematom pada suprapubic/abdomen bawah. FLOATING PROSTAT • Cedera uretra anterior Memar/hematom pada penis dan skrotum. Butterfly hematome • Darah menetes dari OUE.
- 105. ADJUNCTS TO PHYSICAL EXAMINATION • Stabilisasi ABC • Gastric Tube untuk dekompresi dan bila ada darah pada gastric tube suggest perdarahan upper GI Tract • Urinary cathether Pantau produksi urin, melihat perdarahan tractus urinarius
- 108. ADJUNCTS TO PHYSICAL EXAMINATION • Chest x ray is suggested for multisystem blunt trauma • Foccused Assesment with Sonography for Trauma (USG FAST) untuk identifikasi cepat perdarahan pericardium, hepatorenal fossa, splenorenal fossa, pelvis (cavum douglas) • Diagnostic Peritoneal lavage bisa dilakukan untuk identikfikasi perdarhan intraperitoneal • CT Scan Diagnostic procedure yang butuh waktu
- 110. INDIKASI LAPARATOMI • Blunt trauma dengan hipotensi dengan positive fast atau bukti klinis intraperitoneal bleeding atau tnpa sumber perdarahan yang lain • Hipotensi dengan luka abdomen yang menembus fascia anterior • Gunshot wound menebus peritoneum • Eviserasi/lepasnya organ • Perdarahan lambung, rectum, atau genitourinary tract mengikuti penetrating trauma • Peritonitis • Udara bebas di peritoneum • Ruptur diafragma • CT scan dengan contrast yang memperlihatkan rupture organ
- 111. PNEUMOPERITONEUM
- 112. PELVIC FRACTURE • Nyeri atau pelvis yang tidak stabil menandakan adanya fractur pelvis • Fractur pelvis menyebabkan perdarahan dan hipotensi
- 115. KETIKA TERDAPAT LIFE-THREATHENING LIMB INJURY DI IGD • STABILISASI ABC (PRIMARY SURVEY) • Perhatikan bleeding • Apakah distal pulse masih baik? • STOP Bleeding • IMOBILISASI FRAKTUR
- 116. SECONDARY SURVEY • Cari tau Mechanism of injury Membayangkan kemungkinan lokasi terjadinya fraktur • Enviroment Apakah ada open fracture yang keungkinan ada kontaminasi • Predisposing factor of the patient
- 117. FRAKTUR
- 118. Examine the most obviously injured part Test for artery and nerve damage Look for associated injuries in the region Look for associated injuries in distant parts GENERAL MANAGEMENT FRACTURE • Look Deformitas, memar, bengkak, open fracture • Feel Nyeri tekan, Cek arteri • Move False movement, krepitasi, minta pasien untuk menggerakan daerah injury untuk melihat nerve injury • X Ray
- 119. Distal Artery Pulsation Examination Distal Motor and Sensor Examination
- 120. CLOSED FRACTURE • REDUCTION • CLOSED REDUCTION LANGSUNG DIKEMBALIKAN KE ALLIGNMENT NORMAL • OPEN REDUCTION OPERASI • Jika Closed reduction gagal • Terdapat arteri besar yang terancam • Untuk fraktur avulsi yang terpisah jauh
- 122. CLOSED FRACTURE • RETAINING REDUCTION Traction Untuk daerah fraktur yang membutuhkan tarikan terus meneru agar Allignment menjadi normal
- 123. CLOSED FRACTURE • RETAINING REDUCTION CAST SPLINTAGE Pada daerah yang minimum tarikan tidak akan mempengaruhi allignment
- 124. CLOSED FRACTURE • RETAINING REDUCTION External Fixation Severe tissue damage Open fracture terkontaminasi yang perlu wound debridement Infected fracture
- 125. CLOSED FRACTURE • RETAINING REDUCTION Internal Fixation
- 126. OPEN FRACTURE • STABIL ABC KONTROL PERDARAHAN IMOBILISASI FRAKTUR • CLASSIFYING THE INJURY
- 127. STOP BLEEDING IMMOBILIZE THE FRACTURE ADMINISTER ANTIBIOTIC
- 128. PEMBERIAN ANTIBIOTIK GOLDEN PERIOD 6 JAM
- 129. COMPRATMENT SYNDROME • Suau keadaaan dimana terjadi kenaikan tekanan musculofascial compartmenr
- 130. COMPRATMENT SYNDROME • 6P Pain, Pallor, Pulselessness, Parasthesia, Paralyze, Poikilothermia
- 131. COMPRATMENT SYNDROME • TREATMENT FASCIOTOMY
- 132. TERIMAKASIH