Toezicht op infectiepreventie - Hedy Salomons

1. Disclosure belangen spreker
1

2. Toezicht op infectiepreventie: resultaten
en plannen
Hedy Salomons
Senior inspecteur

3. • Toezicht door IGJ
• Toezicht infectiepreventie in de verpleeghuizen
• Toezicht infectiepreventie in de ziekenhuizen
3
Inhoud
Congres Zorg en Facilitair | 23

4. Infectiepreventie algemeen
Toezicht en handhaving
Binnen het kader van de wet (zoals Wkkgz, wet beroepen in de
individuele gezondheidszorg: BIG)
en de professionele standaard/beroepsnorm
IGZ toetst of richtlijnen worden nageleefd. Als dat niet zo is: legt
maatregelen op.
4

5. Infectiepreventie: gronden toetsing
Professionele standaarden :
•Richtlijnen Werkgroep Infectie Preventie (WIP)
•Protocollen LCHV
•Protocollen LCI
•Circulaires IGZ
•Onderzoeksrapporten RIVM e.d.
•Stand der wetenschap
5

6. Infectiepreventie
Onderwerpen van toetsing:
-Persoonlijke hygiëne medewerkers
-Persoonlijke hygiëne cliënten
-Omgaan met excreta en gebruikte materialen
-Omgang met en opslag van medicatie en steriele (medische)
hulpmiddelen
-Verblijfsruimten
-Sanitaire voorzieningen
-Werkruimte/werkkast
-Wasgoed en afvalverwerking
6

7. Hoe toetst de inspectie: gesprekken met medewerkers,
inhoudsdeskundigen en raad van bestuur
7

8. Infectiepreventie getoetst
8

9. Toezicht op infectiepreventie
Waarom infectiepreventie in verpleeghuiszorg getoetst:
• Kwetsbare populatie
• Uitbraken van infectieziekten
• Zorg gerelateerde infecties
• Toename multiresistente micro-organismen
9

10. Terugblik:
2012-2013
Snelle verbetering mogelijk, maar verbeteringen worden niet
organisatiebreed goed doorgevoerd.
2014-2015
Instellingen in de ouderzorg nemen nog steeds onvoldoende actie om
hygiëne en infectiepreventie te verbeteren.
2016
Nieuwe aanpak
10

11. Toezicht infectiepreventie: verpleeghuizen
resultaten 2014-2015
11

12. Infectiepreventie: resultaten werkkast
12

13. Resultaten werkkast: eerste bezoek
13
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 15 16 9 10 11 12 13 14
Aantalnormen
Volgnummer instelling
1e Bezoek / Hygienemaatregelen werkruimte / werkkast
Voldoet aan norm Voldoet niet aan norm Norm niet beoordeeld

14. Resultaten werkkast: herbezoek
14
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Aantalnormen
Volgnummer instelling
Herbezoek / Hygienemaatregelen werkruimte / werkkast
Voldoet aan norm Voldoet niet aan norm Norm niet beoordeeld

15. Resultaat schoonmaak
Niemand is verantwoordelijk/iedereen is verantwoordelijk
Er is gebrek aan kennis
15

16. Infectiepreventie getoetst 2017:
Thema 1:
16
• Medewerkers werken volgens de infectiepreventie richtlijnen
zodat de cliënt geen onnodig risico loopt op een (zorg)infectie.

17. 17
Thema 2: Regie zorg
• De specialist ouderengeneeskunde stuurt effectief op
infectiepreventie in het kader van het bieden van veilige zorg aan
kwetsbare ouderen.
• De specialist ouderengeneeskunde neemt zijn of haar
verantwoordelijkheid om onnodige toename van antibiotica
resistentie te beperken.

18. 18
Thema 3: Goed bestuur
• Het bestuur is verantwoordelijk voor de randvoorwaarden voor de
uitvoering van infectiepreventie in het kader van het bieden van veilige
zorg (doelgericht en doelmatig).
• Het bestuur is op de hoogte van bestaande wet en regelgeving én de
maatschappelijke ontwikkelingen op het gebied van infectiepreventie
(omgevingsbewust en participatief).
• Het bestuur verbetert zijn prestaties en die van de organisatie
voordurend op het gebied van de infectiepreventie (lerend en
zelfreinigend).

19. Infectiepreventie: TIP 3 ziekenhuizen
19

20. Infectiepreventie: TIP 3 in ziekenhuizen
• In hoeverre worden bestaande richtlijnen nageleefd in de NL
ziekenhuizen?
• Vervolg op TIP1 en 2: Heeft het toezicht geleid tot verbetering?
20

21. Uitkomsten TIP-1
•Niet alle ziekenhuizen leven richtlijnen in voldoende mate na.
• Veel ziekenhuizen geen ‘werkkleding aan=sieraden af’ beleid.
• Reiniging en desinfectie onder de maat.
• Te vaak en foutief dragen niet-steriele handschoenen.
• Geschikte isolatiekamers ontbreken.
• Isolatiekamers voldoen vaak niet aan de eisen voor veilige isolatie.
• Risico-inventarisatie bij patiënten aan de poort onvoldoende.
• Systematische surveillance van BRMO beperkt ingevoerd.
Samengevat: “Keten van infectiepreventie in ziekenhuizen breekbaar:
meerdere schakels leiden tot onveilige zorg”
21

22. Uitkomsten TIP 2
22
Start
gemaakt
met A
teams
1/3 minder
herbezoeken
Reiniging en
desinfectie
niet op orde
Totale
infectie
preventie
moet
beter
Samengevat: “Infectiepreventie in ziekenhuizen kan echt nog beter”

23. TIP 3
Lijkt veel op TIP-2 met wat accentverschuivingen
• Rondgang afdelingen SEH/POS, snijdend/beschouwend
accent ligt op voorkomen BRMO, AVM, schoonmaak en
desinfectie
• Gesprek deskundigen IP en ABR
Resultaten IP, jaarplan, PDCA cyclus en registraties
• Gesprek Raad van Bestuur
» RvB in control, uitdragen IP beleid, IP en ABR onderdeel van
kwaliteitsagenda
23

24. Instrument TIP 3
Bezoeken afdelingen en gesprekken:
1. Bezoek afdelingen: processen, kennis en gedrag.
2. Gesprekken met deskundigen en RvB (‘systeemtoezicht’; toelichting op
werkwijze en gemaakte keuzes):
– Hoe is het geregeld in het ziekenhuis?
» IP in algemene zin,
» Reiniging & desinfectie,
» Zicht op verheffingen (surveillance, indicator bacteriëmie),
» Antibiotic stewardship,
» Isolatiekamers.
24

25. Instrument TIP 3: observaties afdelingen
• Algemene voorzorgsmaatregelen
» uitvoering en voorzieningen
• Reiniging en desinfectie, pospoeler
» gebruik desinfectantia, uitvoering schoonmaak
• Kwaliteitssysteem / protocollen IP
• Bijzondere voorzorgsmaatregelen
» strikte isolatie: uitvoering en voorzieningen
• Scholing bovenstaande
• Dossieronderzoek: risicoinventarisatie/AB-gebruik/isolatie
Grote mate van overeenkomst met observaties TIP 1 en TIP 2
25

26. Handhaving
Gewogen oordeel op basis van observaties op afdelingen en de
gesprekken met deskundigen en RvB.
Oordeelsvorming: streven naar objectieve oordeelsvorming maar wel
gezien in locale context.
•Eventuele maatregelen:
» Resultaatverslag,
» Herbezoek,
» Bestuursgesprek
» Verscherpt toezicht
26

27. Planning TIP 3
• 48 bezoeken: periode mrt. – nov. 2017
• Geaggregeerd rapport: voorjaar 2018
27

28. Vragen?
28