Bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim có block nhánh trái (LBBB) gặp nhiều khó khăn trong chẩn đoán do thay đổi ECG phức tạp. Tiêu chuẩn Sgarbossa và một tiêu chuẩn mới từ Dr. Smith được sử dụng để xác định nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân này. Bài viết phân tích bệnh sinh của LBBB trong nhồi máu cơ tim và phác thảo sự khác biệt trong chẩn đoán và điều trị giữa LBBB và RBBB.

1. The early bird gets the worm
1 | P a g e
Không nên coi thường bệnh nhân đau ngực có block nhánh
trái ( LBBB )
-------------------NVC-------------------
Bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim ( MI ) có tình trạng block nhánh trái hiện diện là
một thử thách trong chẩn đoán và điều trị đối với các bác sĩ lâm sàng. Chẩn đoán MI
bằng ECG trong tường hợp này đặc biệt khó, bởi bệnh nhân có LBBB thường có kèm
thay đổi khử cực thất. Ở những bệnh nhân có LBBB, tiêu chẩn Sgarbossa được đưa ra
lần đầu vào hơn 20 năm trước được xem là có giá trị trong chẩn đoán xác định bệnh nhân
có nhồi máu cơ tim. Trong bài này, ta sẽ tìm hiểu về cơ thể bệnh sinh của block nhánh
trái trong NMCT, nghiên cứu các phác đồ và làm rõ chẩn đoán và điều trị bệnh nhân nghi
NMCT có kèm LBBB
Trái ngược với RBBB, hệ dẫn truyền của thất trái là hệ thống dẫn truyền có cấu trúc lớn
hơn, phức tạp hơn và do đó khi có bất thường thì có thể là kết quả của tổn trương cơ tim
diện rộng. Khi có LBBB mới hình thành do MI, thì MI đó thường là của thành trước hay
trước vách, và hầu hết thường liên quan đến một vùng cơ tim khá lớn. Hầu hết các trường
hợp LBB nghi ngờ do MI sẽ không phải là một tổn thương khu trú ( xác định rõ , giới
hạn). Thay vào đó, vùng cơ tim tổn thương đã ảnh hưởng hầu hết đến các tế bào dẫn
truyền xa, đó có thể là nguyên nhân gây LBBB. Điều này giải thích tại sao bệnh nhân
LBBB gây ra bởi MI xuyên vách thường có tiên lượng xấu. Trong vài trường hợp hiếm
gặp, LBBB cấp được gây ra bởi MI khu trú tại vùng bó His.
Mặc dù vậy, LBBB có NMCT sẽ không thường gặp. Trong một thử nghiệm, người ta
thấy răng tỉ lệ xuất hiện LBBB có NMCT cao hơn và thường thấy ở những bệnh nhân có
bất thường cấu trúc tim kèm theo. LBBB tự thân có thể là kết quả của sự thoái hóa hay xơ
hóa của hệ thống dẫn truyền, TMCB cơm tim mạn, phì đại thất trài ( LVH ), Tái cấu trúc
cơ tim ở bệnh nhân suy tim xung huyết hay bệnh lý van tim
Việc chẩn đoán bệnh nhân LBBB nghi ngời NMCT rất khó khăn bởi vì :
- Hoạt động của thất trái bị trì hoãn do LBBB và khử cực của vách ngăn sẽ theo
chiều từ phải sang trái * thay vì T->P như bình thường ),làm cho biểu hiện của
sóng Q ở vùng trước vách thường không xuất hiện
- Biến đổi ST-T thứ phát ở bệnh nhân LBBB, làm chồng lấp đi biểu hiện của TMCB
cơ tim hay NMCT

2. The early bird gets the worm
2 | P a g e
Do đó, người ta sử dụng công cụ hay tiêu chuẩn Sgarbossa để chẩn đoán bệnh nhân
NMCT có LBBB
Ngoài ra, theo Dr.Smith ‘s Blog đưa ra một tiêu chuẩn mới để thay thế cho tiểu chuẩn
Sgarbossa, đó là sử dụng tỉ lệ ST/T
- ST chên lên >= 1mm, cùng chiều QRS, ở bất kỳ chuyển đạo
- ST chênh xuống >= 1mm từ V1-V3
- Tỉ lệ ST/S <= -0.25

3. The early bird gets the worm
3 | P a g e
Và dựa vào các tiêu chuẩn người ta đưa ra lược đồ tiếp cận bệnh nhân nghiw ngời
NMCT có LBBB như sau :
Tham khảo :
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2017/02/28/14/10/lbbb-in-patients-with-
suspected-mi
http://hqmeded-ecg.blogspot.com/2012/09/modified-sgarbossa-rule-published_4.html